硫酸鎂聯合硝酸甘油治療重度子癇前期心力衰竭的臨床價值

石 紅 賈雪玲

新疆維吾爾自治區阿克蘇地區婦幼保健院，新疆阿克蘇 843000

硫酸鎂聯合硝酸甘油治療重度子癇前期心力衰竭的臨床價值

石 紅 賈雪玲

新疆維吾爾自治區阿克蘇地區婦幼保健院，新疆阿克蘇 843000

目的 探討硫酸鎂聯合硝酸甘油治療重度子癇前期心衰的臨床價值。方法 選擇80例患者，分為兩組，各40例，對照組使用硫酸鎂，觀察組則在對照組的基礎上使用硝酸甘油，比較兩組患者治療后不同時間點平均動脈壓變化，檢測血小板凝集率及24h尿蛋白量變化，并統計兩組發生的產科并發癥。結果 治療后觀察組15min、30min、1h及3h，其平均動脈壓均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組血小板凝集率顯著低于對照組（P＜0.05），24h尿蛋白量值顯著少于對照組（P＜0.05），發生宮內窒息、新生兒窒息及產后出血的比率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 硝酸甘油聯合硫酸鎂治療重度子癇前期在預防和治療心衰方面能有效降低平均動脈壓，保護凝血功能和腎功能，減少產科并發癥，具有顯著療效。

硫酸鎂；硝酸甘油；重度子癇前期；心力衰竭

妊娠高血壓綜合征發病機制主要是因為機體自身血壓調控系統對血管升壓物質活性增強引起全身小動脈的持續痙攣，引起全身多器官缺血缺氧，外周阻力升高而出現的一系列的血壓升高的臨床癥狀［1］。嚴重者將導致急性左心衰竭，控制子癇發作對于預防心力衰竭具有顯著效果［2］，目前大多數醫院均是通過硫酸鎂控制子癇發作，本研究則在使用硫酸鎂的基礎上聯合運用硝酸甘油控制患者血壓以更好的預防和治療心衰，取得一定效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的重度子癇前期患者80例，隨機分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～44歲，平均（32.8±1.9）歲，體重51～89kg，平均（76.5±6.1）kg，入院時心功能Ⅲ級以上者33例，心衰孕周（34.1±1.9）周；對照組：年齡19～45歲，平均（32.7±1.8）歲，體重52～88kg，平均（76.6±6.2）kg，入院時心功能Ⅲ級以上者34例，心衰孕周（34.2±1.8）周，兩組年齡、體重、心衰孕周及入院心功能等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

其中對照組使用硫酸鎂（河北美圖制藥有限責任公司，H13022000）給予首次負荷劑量5.0g，要求30min內靜脈滴注完成，之后給予1.5g/h靜脈滴注維持，觀察組則在對照組的基礎上使用硝酸甘油（四環藥業股份有限公司，H20057880），按照患者體重的3倍進行計算，并配置成50mL溶液內靜脈泵入，維持患者平均動脈壓降低為治療前的30%為標準。

1.3 觀察指標

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，按照本研究分組方法進行治療后，比較兩組患者治療后不同時間點（治療后15min、治療后30min、治療后1h及治療后3h）平均動脈壓變化，檢測血小板凝集率及24h尿蛋白量變化，并統計兩組發生的產科并發癥。

1.4 統計學處理

2　結果

2.1 兩組患者治療后不同時間點平均動脈壓比較

觀察組治療后15min、30min、1h及3h，其平均動脈壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后不同時間點平均動脈壓比較（± s）

表1 兩組患者治療后不同時間點平均動脈壓比較（± s）

2.2 治療后兩組血小板凝集率及24h尿蛋白量比較治療后觀察組血小板凝集率顯著低于對照組（P＜0.05），且24h尿蛋白量值顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

組別　　治療后15min　治療后30min　　治療后1h　　治療后3h觀察組　114.7±6.8　101.8±7.8　 98.2±7.5　 99.0±6.3對照組　 132.7±11.2　 130.2±10.8　121.9±8.9　115.2±7.1 t 8.688　13.483　12.879　10.794 P 0.000　0.000　0.000　0.000

表2 治療后兩組血小板凝集率及24h尿蛋白量比較（± s）

表2 治療后兩組血小板凝集率及24h尿蛋白量比較（± s）

組別　　血小板凝集率（%）　24h尿蛋白量（g/L）觀察組　47.8±5.9　0.94±0.07對照組　57.4±8.1　1.25±0.16 t 6.059　11.226 P 0.000　0.000

2.3 兩組發生的產科并發癥比較

觀察組發生宮內窒息、新生兒窒息及產后出血的比率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3　討論

妊娠高血壓綜合征合并心衰竭的患者因為反復的抽搐而引起組織的嚴重缺血缺氧改變，臨床上針對左心衰竭常使用利尿劑處理，但是大劑量使用利尿劑后容易造成患者水電解質酸堿平衡的失常，尤其是對于妊娠患者，導致血液濃縮，引起羊水減少而影響胎兒宮內安全［3］。臨床上大多使用硫酸鎂靜滴治療妊娠高血壓綜合征，預防子癇的發生［4］。

表3 兩組發生的產科并發癥比較［n（%）］

子癇前期發生的急性左心衰竭主要與患者全身小動脈的持續痙攣引起血壓的升高及外周阻力的增加有關［5］。而且在重度子癇前期患者中，還存在有心肌的嚴重供血不足，心臟間質細胞的水腫以及心肌收縮力的顯著下降等［6-8］。針對心衰的治療，其原則是強心、利尿、擴血管，硝酸甘油作為目前臨床使用最為廣泛的一種血管擴張藥物，具有起效迅速，副作用少等優點［9-10］。本研究觀察組聯合使用硝酸甘油后發現觀察組治療后15min、30min、1h及3h，其平均動脈壓均顯著低于對照組，說明能較快的控制患者高血壓狀態，且維持時間比單獨使用硫酸鎂更長。本組同時發現，治療后觀察組血小板凝集率顯著低于對照組，且24h尿蛋白量值顯著少于對照組，硝酸甘油能提供外源性的NO而達到舒張血管，解除小動脈痙攣導致的重要臟器的缺血缺氧，還能起到抑制血小板的集聚，調節凝血功能的目的。對于重度子癇前期患者，使用硝酸甘油降壓，臨床起效快，不良反應少，且靜脈滴注后能顯著加快患者產程進展，減少陰道助產率，提高陰道自然分娩率，有效的減少了宮縮乏力的發生率及新生兒窒息的發生情況［11-12］。

本研究觀察組聯合使用硫酸鎂和硝酸甘油，硝酸甘油其分子量較小，可以透過胎盤屏障，基礎研究及臨床研究均已證實，硝酸甘油對子宮的血流量無影響，所以其不會對胎兒在功能的情況造成不良影響還可防止子癇發生。通過本組研究我們認為，硝酸甘油聯合硫酸鎂治療重度子癇前期在預防和治療心衰方面能有效降低平均動脈壓，保護凝血功能和腎功能，減少產科并發癥，具有顯著療效。

［1］ 鄭杰，李正浩，王慶法.硝酸甘油霧化吸入聯合硫酸鎂靜滴治療PPHN的臨床觀察［J］.山東醫藥，2013，53（27）：81-82

［2］ 謝愛蘭，安素，顏林志.妊娠合并肺動脈高壓伴心力衰竭患者的圍生結局［J］.中華急診醫學雜志，2011，20（6）：651-653.

［3］ Rutherford JD.Heart failure in pregnancy［J］.Curr Heart Fail Rep，2012，9（4）：277-81.

［4］ 林木貴，馮秋美.硝酸甘油治療妊娠期高血壓的臨床效果觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（10）：1442-1444.

［5］ 劉玉琪，何鯉穗，洪思白.重度子癇前期產婦產后早期血壓調控的臨床觀察［J］.福建醫科大學學報，2011，45（4）：278-280.

［6］ 陳小冬.硝酸甘油在重度子癇前期患者治療中的價值分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1905.

［7］ 梁哨雅，龐芳草.硝酸甘油在重度子癇前期降壓效果的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17（11）：46-47.

［8］ 尹學瓊.保守治療早發性重度子癇前期對妊娠結局的作用［J］.中國婦幼保健，2012，27（23）：3683-3684.

［9］ 馬琳然，孟祥娜.重度子癇前期并發急性左心衰的診治分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1053.

［10］ 徐芳，姚李香，段生鸞，等.妊娠合并急性左心衰52例臨床分析［J］.昆明醫學院學報，2011，32（11）：112-114.

［11］ 張琳琳，張寧芝.妊娠合并心力衰竭39例臨床分析［J］.安徽醫學，2012，33（1）：55-56.

［12］ 施君，狄文，洪素英.87例妊娠合并心衰的臨床分析［J］.上海交通大學學報（醫學版），2008，26（12）：1393-1395.

The clinical value of nitroglycerin combined with magnesium sulfate for severe pre-eclampsia with heart failure

SHI Hong JIA Xueling
Maternal and Child Health Hospital of Akesu Care in Xinjiang，Akesu 843000，China

Objective To investigate the clinical value of Nitroglycerin combined with magnesium sulfate for severe pre-eclampsia with heart failure. Methods 80 cases were divided into two groups，each 40 cases，the control group were used magnesium sulfate，the observation group were under the control group to use nitroglycerin，the two groups were compared at different time points after treatment with mean arterial blood pressure changes in platelet agglutination rate and 24h urine protein changes and statistical groups obstetric complications occurred. Results After treatment，at 15min，30min，1h and 3h，the mean arterial pressure in the observation group were significantly lower than control group（P＜ 0.05），platelet aggregation in observation group was significantly lower than control group（P＜ 0.05），24h urine protein values was significantly less than control group（P＜ 0.05），intrauterine asphyxia，neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage rate were significantly lower than control group（P＜ 0.05）. Conclusion Nitroglycerin combined with magnesium sulfate for severe pre-eclampsia with heart failure can reduce mean arterial pressure and it also have coagulation and renal protection，and it can reduce obstetric complications，so it has significant effect.

Magnesium； Nitroglycerin； Severe preeclampsia； Heart Failure

R714.7

B

2095-0616（2014）06-93-03

2014-01-18）