夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡療效觀察

王建懷

武警陜西總隊(duì)延安支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，陜西黃陵 716000

夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡療效觀察

王建懷

武警陜西總隊(duì)延安支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，陜西黃陵 716000

目的 評(píng)價(jià)2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療輕中度尋常痤瘡的臨床療效及安全性。方法 選擇2011年1月～2013年1月某院收治的尋常痤瘡130例，根據(jù)治療方法的不同將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組66例，采用2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療；對(duì)照組64例，單獨(dú)使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療。兩組患者均連用8周，分別在治療后第2，4，8周末觀察療效并評(píng)價(jià)安全性。結(jié)果 治療后第8周，治療組有效率86.4% ，對(duì)照組有效率52.5% ，兩組比較差異有顯著性 （P＜0.05）。結(jié)論 2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療輕中度尋常痤瘡療效滿意。

痤瘡；夫西地酸乳膏；阿達(dá)帕林凝膠；治療

痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性皮膚病，既往我們用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡的療效肯定，筆者所在科室門(mén)診自2011年1月～2013年1月外擦2%夫西地酸乳膏加0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡，療效較好，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

130例均為2011年1月～2013年1月在我皮膚科門(mén)診就診的尋常痤瘡患者，符合國(guó)際改良分級(jí)法［1］輕中度Ⅰ～Ⅲ痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男69例，女61例，年齡16～35歲，平均（22.3±3.4）歲，病程3周～ 4年，平均病程為（1.8±0.6）年。臨床表現(xiàn)主要為顏面部散在性分布的炎性丘疹、黑白頭粉刺以及膿皰。根據(jù)治療方法的不同將患者分為：治療組66例，對(duì)照組64例。排除試驗(yàn)前2周內(nèi)顏面曾外用抗痤瘡或曾口服系統(tǒng)性抗痤瘡藥物者，有心、肝、腎等疾病史者，妊娠以及哺乳期婦女，1年內(nèi)有孕育計(jì)劃的女性，患有脂溢性皮炎、面部及口周皮炎、面頸部毛囊性紅斑黑變病等影響療效觀察者。同時(shí)對(duì)該試驗(yàn)藥物有過(guò)敏史也應(yīng)排除。兩組患者在性別比例、年齡分布、痤瘡相關(guān)因素、分級(jí)程度、病程病史等一般資料情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入組的所有患者均嚴(yán)格按照程序使用藥物：用藥前先仔細(xì)清潔面部，外擦藥物之前應(yīng)擦干皮膚。治療組外用2%夫西地酸乳膏［澳絡(luò)，香港澳美制藥公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)HC20090034，規(guī)格：10g：0.2g/支］，每天早上及中午各擦1次，睡前外擦0.1%阿達(dá)帕林凝膠［江蘇中丹制藥公司，H20064230，規(guī)格：30g/支］一次；對(duì)照組睡前僅外擦0.1%阿達(dá)帕林凝膠1次。用藥后均需輕揉1min左右。兩組患者的療程均為8周，2周復(fù)診1次，對(duì)臨床療效及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、登記，在療程結(jié)束后觀察其療效并記錄總結(jié)。

表1 兩組療效比較［n（%）］

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮疹消退≥90%，炎癥基本消退；顯效為皮疹消退60%～89%，炎癥明顯減輕；進(jìn)步為皮疹消退30%～59%，皮損炎癥減輕；無(wú)效為皮疹消退≤30%，炎癥情況同前或加劇。治愈總有效率以痊愈加顯效計(jì)算所得。在患者用藥的第8周末進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。將炎癥損害（丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰）患者的數(shù)量及非炎癥損害（黑、白頭粉刺）患者的數(shù)量與入選時(shí)進(jìn)行計(jì)數(shù)比較，計(jì)算其改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 療效分析

兩組患者治療8周后療效結(jié)果比較，治愈總有效率情況治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組10例，對(duì)照組9例，在開(kāi)始治療的2周之內(nèi)，患者在不同程度上出現(xiàn)了顏面部輕度脫屑、局部皮膚干燥明顯、紅斑，輕度刺痛等不適癥狀。根據(jù)不同癥狀囑患者適當(dāng)減少局部外擦阿達(dá)帕林凝膠的劑量，但均未停藥。減量后不適癥狀逐步緩解，未影響繼續(xù)治療。治療期間，兩組患者均未見(jiàn)任何全身的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

本研究表明，2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療輕、中度尋常痤瘡具有療效較好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的治療方案。痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性多因素的疾病，其發(fā)病機(jī)制常與性激素水平、皮脂腺毛囊口角化及毛囊內(nèi)微生物有關(guān)，好發(fā)于青少年［3］。發(fā)病率高達(dá)85%以上，嚴(yán)重者可以留下永久性的瘢痕，對(duì)青少年的生活質(zhì)量、心理、社交均造成一定的影響［4］。夫西地酸（Fusidic Acid）屬梭鏈孢酸類(lèi)抗生素，主要通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌和消炎作用。其抗菌機(jī)理是通過(guò)抑制核糖體的易位來(lái)干擾延長(zhǎng)因子G，從而阻礙細(xì)菌蛋白的合成，這種獨(dú)特的作用機(jī)理有效的避免了與其他抗菌藥物的交叉耐藥性［5-6］。阿達(dá)帕林是人工合成第三代維A酸類(lèi)藥物，具有更強(qiáng)的抗增生、抗炎，同時(shí)對(duì)具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化的能力［7-8］。阿達(dá)帕林能夠抑制皮脂腺增生和炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療痤瘡的目的［9-10］。夫西地酸抗革蘭陽(yáng)性菌活性強(qiáng)，也可抗多種厭氧菌，對(duì)表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌、梭狀芽孢菌屬作用非常敏感。可用于治療癰、癤、膿皰瘡、甲溝炎、毛囊炎、創(chuàng)傷感染以及尋常性痤瘡等皮膚軟組織感染性疾病［11-12］。兩者聯(lián)合使用，取夫西地酸的抗菌消炎作用來(lái)減少或消除丘疹及膿皰等，以及阿達(dá)帕的高親脂性、已于通過(guò)毛囊等來(lái)抑制微粉刺的形成，促進(jìn)正常脫屑、抗炎。

Ishida等［13］的研究表明，48例合并有痤瘡丙酸桿菌感染的尋常痤瘡患者，對(duì)克林霉素、紅霉素、克拉霉素均有耐藥現(xiàn)象，而夫西地酸卻沒(méi)有。夫西地酸為抗菌藥，對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有較好的抗菌活性，阿達(dá)帕林雖能通過(guò)抑制外周血中性粒細(xì)胞的趨化而產(chǎn)生抗炎作用，但無(wú)抑菌活性，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同治療作用，并未見(jiàn)不良反應(yīng)增加。

本研究，治療組66例，采用2%夫西地酸軟膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療；對(duì)照組64例，單獨(dú)使用0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療，均連用8周，經(jīng)治療治療組有效率86.4%，對(duì)照組有效率52.5%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），根據(jù)研究表明，阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合夫西地酸乳膏應(yīng)用治療輕中度痤瘡療效肯定，患者的依從性高，具有療效較好、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得臨床推廣的治療輕中度痤瘡的治療方法。

［1］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1108-1166.

［2］ 葛新紅，焦亞寧，張秀娟，等.夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療200例尋常痤瘡療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（9）：565-566.

［3］ 王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：668-725.

［4］ 周蜜，蘭少波.夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的療效觀察及安全性評(píng)價(jià)［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41（11）：703-704.

［5］ Wilkinson JD.Fusidic acid in dermatology［J］.Br J Dermatol，1998，139（supp153）：S37-S40.

［6］ 畢新嶺，顧軍，溫海，等.夫西地酸乳膏治療細(xì)菌性皮膚病的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（9）：546.

［7］ 亓玉青，王惠平，駱仲智.阿達(dá)帕林凝膠治療尋常性痤瘡療效及安全性研究［J］.天津藥學(xué)，2008，20（6）：46-48.

［8］ 龍福泉，王千秋.夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012， 26（7）：660-662.

［9］ 畢新嶺，顧軍，溫海，等.夫西地酸乳膏治療細(xì)菌性皮膚病的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，9（53）：594.

［10］ 鐘浩明，鄒興梅，張彩虹.異維A酸膠囊和0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療尋常性痤瘡療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（14）：6-7.

［11］ 范蘇靜.夫西地酸乳膏聯(lián)合丙酸氯倍他索乳膏治療濕疹療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：104-105.

［12］ 潘小峰；0.1%阿達(dá)帕林凝膠和2%夫西地酸乳膏聯(lián)合外用治療尋常痤瘡療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，7，（18）：71-72.

［13］ IshidaN，Nakaminami H，Noguchi N，et al. Antimicrobial susceptibilities of Propionibacterium acnes isolated from patients with acnevulgaris［J］.Microbiol Immunol，2008，52（12）：621-624.

Clinical efficacy of fusidic acid cream combine adapalene gel for acne vulgaris

WANG Jianhuai
Armed Police Shanxi Corps Detachment Yanan Medical Team，Huangling 716000，China

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of 2% fusidic acid cream combine 0.1% adapalene gel in the treatment of mild and moderate acne vulgaris.Methods 130 cases of mild and moderate acne vulgaris patients were enrolled and were divided into treatment group and control groups based on the different methods of treatment.66 patients of the treatment group were treated by 2% fusidic acid cream combined with 0.1% adapalene gel，while 64 patients of the control group were treated only by 0.1% adapalene gel.All the patients received therapy for 8 weeks continuously and had been observed to evaluate the efficacy on the second，fourth and eighth week of treatment.Results On the eighth week of treatment，the total effective rate of treatment group was 86.4%，and there was a significant difference compared with that of control group （52.5%，P＜ 0.05）. Conclusion It is an ideal therapy by using 2% fusidi cacid cream combined with 0.1% adapalene gel in the treatment of mild tomoderate acne vulgaris.

Acne；Fusidic acid cream；Adapalene gel；Treatment

R758.7

B

2095-0616（2014）06-114-03

2014-01-16）