小兒外科手術中行丙泊酚靶控加單次硬膜的效果探究

時文俊

廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山 528000

小兒外科手術中行丙泊酚靶控加單次硬膜的效果探究

時文俊

廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山 528000

目的 探究在小兒外科手術中行丙泊酚靶控加單次硬膜的效果。方法 選取2012年9月～2014年1月來本院接受手術治療的80例患兒作為研究對象，隨機等分為研究組和對照組，分別為單次硬膜外加丙泊酚靶控和氯胺酮麻醉，比較不同時間段的兩組患者血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動、肌松程度等指標。結果 對照組開始手術和結束手術時的血壓、心率與進手術時前相比均顯著升高（P＜0.05），而研究組的血壓則無明顯變化，但同時刻比較對照組則較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組心率在開始手術和結束手術時與進手術時前相比明顯降低（P＜0.05），與對照組同時點相比也降低不少（P＜0.05）；研究組肢動較少，蘇醒時間縮短，差別有統計學意義（P＜0.05）。結論 在小兒外科手術中行丙泊酚靶控加單次硬膜對小兒呼吸、循環影響不大，并且有效果好、蘇醒快、安全的特點。

丙泊酚；靶控；單次硬膜外麻醉；效果探究

在小兒外科手術過程中，以氯胺酮為主的傳統麻醉方案因操作和用藥方便而受到手術室的廣泛應用［1］，相反地，其頻繁的用藥、肌松效果較差、術后蘇醒延遲等劣勢也比較突出，筆者從事小兒外科麻醉多年，發現行丙泊酚靶控加單次硬膜對小兒呼吸、循環影響不大，并且有效果好、蘇醒快、安全的特點，為證實這一結論，選取2012年9月～2014年1月來本院接受手術治療的80例2～12歲的患兒作為研究對象，取得了不錯的研究結果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年1月來本院接受手術治療的80例2～12歲的患兒作為研究對象，男46例，女34例，年齡2～10歲，平均（5.6±2.3）歲，包括疝修補51例，尿道修補術6例，鞘膜翻轉術10例，闌尾切除10例，睪丸沉降術4例。手術時間25～100min，將所有患者按統計學規律隨機等分為研究組和對照組，各40例，兩組患者之間比較年齡、性別、患者的身體一般情況等身體基礎狀態相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。排除不適宜行相關麻醉方案的患者及影響患者治療效果的其他一系列情況。

1.2 研究方法

所有手術患兒開放靜脈通路，給予阿托品0.02mg和氯胺酮4mg肌注進行基礎麻醉，進行心電監護和面罩吸氧。對照組先靜脈注射咪唑安定0.05～0.1mg后按氯胺酮lmg/kg的劑量靜脈注射［2］，然后根據患者的體征變換臨時追加等量氯胺酮至手術結束；研究組成側臥位后進行硬膜外穿刺麻醉，劑量按利多卡因6～8mg、布比卡因1～2mg/kg，濃度為0.5%～1.5%一次性推入。然后平臥，進行丙泊酚靶控輸注，濃度為1mg/mL左右并根據術中患兒反應適當調整，使鎮靜評分在2～3分之間。觀察不同時間段的兩組患者血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動、肌松程度等指標。

1.3 評價標準和指標

鎮靜評分標準［3］：5分：對正常叫喚反應靈敏；4分：對正常叫喚反應遲鈍；3分：對大聲或反復叫喚有反應；2分：對搖動叫喚有反應；1分：對搖動叫喚無反應。

觀察并記錄所有患兒進手術室前、開始手術時和結束手術時的血壓、心率及血氧飽和度及肢體亂動、肌松程度、清醒時間、清醒程度。

1.4 統計學方法

將所得數據應用 SPSS11.0 軟件進行統計學整理和分析［4］，將兩組患者不同時間段的BP、心率、SpO2及清醒程度等計量資料進行t檢驗，肢體亂動、肌肉松弛、清醒時間等計數資料進行 x2檢驗，P＜ 0.05表示差異有顯著性意義。

2　結果

兩組患者血壓、心率及血氧飽和度對比見表1。對照組開始手術和結束手術時的血壓、心率與進手術室前相比均顯著升高（P＜0.05），而研究組的血壓則無明顯變化，但同時刻較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組心率在開始手術和結束手術時與進手術室前相比明顯降低（P＜0.05），與對照組同時點相比也降低不少（P＜0.05）；兩組患者的血氧飽和度無明顯變化。兩組患者的肢體亂動、肌松程度、清醒時間、清醒程度對比見表2。研究組肢動較少，蘇醒時間縮短，差別有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血壓、心率及血氧飽和度對比（± s）

表1 兩組患者血壓、心率及血氧飽和度對比（± s）

注：※對照組后兩時點的SBP、DBP、HR與第一時點相比均顯著升高（P＜0.05），研究組HR在后兩時點與第一時點相比明顯降低（P＜0.05），其余組內不同時間比較，均無明顯差異（P＞0.05）

組別　　進手術室前　　開始手術時　　結束手術時研究組收縮壓　95.8±12.2　94.1±10.2　94.4±11.2對照組收縮壓　96.4±12.5　105.0±12.3※　106.2±13.3※t 2.065　2.399　2.381 P 0.047　0.031　0.034研究組舒張壓　59.5±9.3　57.8±10.7　58.1±9.6對照組舒張壓　 61.3±10.1　 67.9±10.2※　 66.4±11.7※t 2.273　2.869　2.503 P 0.035　0.008　0.007研究組心率　121.0±10.8　108.0±8.9　 105.3±9.4※對照組心率　123.0±11.4　 135.0±10.5※　 130.4±9.7※t 2.217　3.312　3.557 P 0.039　0.002　0.001研究組血氧飽和度　98.7±0.8　99.0±0.5　98.5±0.8對照組血氧飽和度　98.5±0.9　98.2±1.0　99.0±0.9 t 1.013　1.143　1.281 P 0.356　0.271　0.226

表2 兩組患者的肢體亂動、肌松程度、清醒時間、清醒程度對比

3　討論

如前所述，在肌注氯胺酮麻醉應用于小兒外科，對于麻醉深度不易控制［5］，偏淺時出現肢體掙扎；偏深時則出現呼吸抑制，同時分泌過多的唾液容易堵塞呼吸道甚至出現喉痙攣［6］，其起效慢而需要頻繁用藥，但半衰期長［7］而容易出現術后蘇醒延遲，而丙泊酚代謝快，停藥后患兒能夠很快恢復意識，避免了昏睡中出現分泌物阻塞呼吸道等意外出現的發生率，也使得手術風險得到降低。

小兒心血管功能良好， 椎管內麻醉是比較適宜的對象，而本實驗中的硬膜外麻醉則有較好的鎮痛和肌松作用，但如患兒清醒則不能很好的配合按劑量單次給藥，可以滿足小兒3h以內的手術需要［8］，但是患兒清醒的話，即使無痛也會因恐懼不配合，采用丙泊酚靶控則能很好的解決這個問題，又可大大減輕全身麻醉可能帶來的不良反應。

靶控輸注通過參數隨時調節使得麻醉深度、給藥精確度及方便度夠能夠得到極大的提升［9］，為術者提供更好的模型。眾所周知，硬膜外麻醉鎮痛效果明顯，能夠很好的阻斷應激反應，因患兒的末梢血管發育尚不健全而對血流動力學影響較小，本麻醉操作中，只是應用少量的丙泊酚起到鎮靜的作用即可，所以其靶控濃度盡量設較低的有效濃度，以1mg/mL為宜，要保證患兒血流動力學的穩定，本實驗中，應用單次硬膜外加丙泊酚靶控的麻醉效果明顯優于氯胺酮麻醉，研究組術中SBP、DBP、SpO2變化非常小，對患兒較為安全，相比對照組差別有統計學意義（P＜0.05）。

當然，丙泊酚輔助硬膜外麻醉， 要注意發生呼吸抑制的風險［10］，特別是當劑量大或者速度快時，呼吸抑制的發生率明顯升高，給藥者要明白丙泊酚在這里只是起到鎮靜的作用，為硬膜外麻醉提供條件而已，本試驗中，患者的心率有一定程度的減慢，可能與本研究中丙泊酚的心血管抑制作用有關［11］，故所有患者均采用硬麻成功后立即面罩持續吸氧，必要時應用阿托品糾正［12］，無呼吸抑制和低氧血癥情況發生。但臨床上必須嚴密觀察呼吸變化，常規準備氣管插管用具和麻醉機以免意外發生。

綜上所述，在小兒外科手術中行丙泊酚靶控加單次硬膜對小兒呼吸、循環影響不大，并且有效果好、蘇醒快、安全的特點。

［1］ 何荷番，徐愛真，黃珍治.小兒支氣管鏡檢通氣的一種方法［J］.中華麻醉學雜志，2011，12（6）：353-360.

［2］ 鄭新民，葉鐵虎，岳云.國產注射液鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性評價［J］.中華麻醉學雜志，2011，9（4）：245-250.

［3］ 陳平健，呂金.瑞芬太尼對氣管內插管時血流動力學及血糖、皮質醇的影響［J］.實用藥物與臨床，2011，9（2）：22-24.

［4］ 裴凌，許國忠，王使科.異丙酚和羥丁酸鈉用于低體重小兒腭裂修復術麻醉的臨床比較［J］.臨床麻醉學雜志，2012，12（2）：102-109.

［5］ 費建，章銀寶.七氟醚吸入復合氯胺酮靜脈麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2010，16（10）：873-874.

［6］ 熊源長，王恒躍，林福清.瑞芬太尼復合丙泊酚持續泵注在顱內動脈瘤GDC栓塞術的應用［J］.第二軍醫大學學報，2012，15（7）：808-809.

［7］ 王建剛，劉保江，呂潔萍.七氟醚與丙泊酚用于小兒全麻誘導的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2010，15（6）：487-488.

［8］ 江海霞，劉進.七氟醚和丙泊酚麻醉誘導的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2010，15（6）：527-528.

［9］ 張玉琳，姜宏，楊曉明.不同誘導劑量異丙酚輔助硬膜外阻滯麻醉的臨床比較［J］.中國民政醫學雜志，2011，11（3）：144-150.

［10］ 王祥瑞，孫大金.異丙酚的劑量與鎮靜和呼吸抑制作用之間的關系［J］.中華麻醉學雜志，2010，17（10） ：590-595.

［11］ 王若松.靶控輸注的理論和實踐［J］.臨床麻醉學雜志，2009，15（3）：336-338.

［12］ 褚國強.薛向寧不同丙泊酚復合用藥方法對人流手術應激的影響［J］.臨床麻醉學雜志 2009，3（4）：590-595.

Effect exploration of implementation of propofol target control plus one-time dura mater in pediatric surgery

SHI Wenjun
Department of Anesthesiology， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528000，China

Objective To investigate the implementation effect of propofol target control plus one-time dura mater in pediatric surgery. Methods Eighty children who received surgical treatment in our hospital from September 2012 to January 2014 were selected as the study subjects and randomly and evenly divided into the study group and the control group， which received one-time epidural plus propofol target control and ketamine anesthesia respectively. The patients' blood pressure， heart rate， oxyhemoglobin saturation， physical tamper， muscle relaxation and other indicators of the two groups in different time periods were compared. Results In the control group， the blood pressure and heart rates at the beginning of surgery and at the end of surgery increased significantly compared to the blood pressure and heart rate before surgery（P＜ 0.05）， and in the study group， the blood pressure did not change significantly， but it was lower than that of the control group in the corresponding period， with statistically significant difference（P＜0.05）. In the study group， the heart rates at the beginning of surgery and at the end of surgery reduced significantly compared to the heart rate before surgery（P＜0.05） and reduced a lot compared to the heart rate of the control group in the corresponding period（P＜0.05）. The study group had less physical tamper and shorter awakening time， with statistically significant differences（P＜ 0.05）. Conclusion In pediatric surgery， the implementation of propofol target control plus one-time dura mater does not have large influence on the children's respiratory circulation and has the features of good effect， fast awakening and safety.

Propofol；Target control；One-time epidural anesthesia；Effect exploration

R726.1

B

2095-0616（2014）06-130-03

2014-01-12）