纖維支氣管鏡下行肺灌洗在治療創傷性肺不張的臨床應用價值

張 瑋 宋俊玲 劉鋒濤 牛志燕

武警山西總隊醫院呼吸科，山西太原 030006

纖維支氣管鏡下行肺灌洗在治療創傷性肺不張的臨床應用價值

張 瑋 宋俊玲 劉鋒濤 牛志燕

武警山西總隊醫院呼吸科，山西太原 030006

目的 探究纖維支氣管鏡下行肺灌洗在治療創傷性肺不張的臨床應用價值。方法 對照組給予常規對癥支持治療及經鼻導管吸痰治療，觀察組在對癥支持治療基礎上給予纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，觀察對比兩組臨床療效及術后并發癥。結果 觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%（P＜0.05）；1次經纖維支氣管鏡即可達到肺復張者27例（60.0%）；兩組患者治療過程中均未發生嚴重并發癥。結論對創傷性肺不張患者行纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，可有效解除氣道堵塞，促進肺復張，改善臨床預后。

纖維支氣管鏡；肺灌洗；創傷性肺不張

創傷性肺不張是胸外傷及傳統開胸手術臨床常見并發癥之一，該癥可誘發低氧血癥和高碳酸血癥，對患者心肺功能影響較大，直接影響臨床預后質量，嚴重者會誘發呼吸衰竭，嚴重危及患者的生命安全［1］。臨床明確診斷后需積極清除支氣管內積血、血凝塊及痰液，以此恢復患者肺功能，改善臨床預后。2012年2月～2013年2月期間我院收治的45例創傷性肺不張患者經纖維支氣管下行肺灌洗治療，取得較為滿意的臨床效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的90例創傷性肺不張患者，其中男53例，女37例；年齡32～70歲，平均（45.7±2.3）歲；病情：重癥胸外傷35例，多發傷7例，腦外傷18例，肺癌肺葉切除術后12例，食道癌術后10例，其他8例。臨床表現為不同程度呼吸困難，自主咳嗽無力，心率＞100次/min，SPO2＜90%，可聞及明顯痰鳴音及濕啰音。隨機平均分為觀察組和對照組各4例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括輸液、吸氧、止痛、抗休克、抗感染等對癥支持治療及經鼻導管吸痰治療；觀察組在對癥支持治療基礎上給予纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，具體操作如下：術前空腹4～6h，常規檢查血小板、出凝血時間、血壓等情況，采用奧林巴氏治療型電子支氣管鏡（BF-B3R）及其配套冷光源系統，協助患者取去枕平臥頭后仰體位，行鼻腔、咽喉部黏膜噴霧麻醉，再給予2%利多卡因3mL經環甲膜穿刺注入至氣管內，一側鼻導管吸氧，而纖維支氣管鏡則從另一側鼻腔或經氣管插管、氣管切開入路按照先經過病變程度較輕的一側支氣管探查后，再經過嚴重的另一側支氣管探查。常規檢查各葉段支氣管口，將鏡下可見的堵塞部位中的分泌物、積血、血凝塊、痰液等堵塞物盡量吸出，以解除堵塞，使肺復張。對有痰栓不易吸出者，可用10～20mL生理鹽水反復沖洗稀釋，再進行吸引直至洗凈，對有膿性分泌物感染者，在灌洗的生理鹽水中加0.2%甲硝唑，對有新鮮出血者，在灌洗液中加1∶10000腎上腺素進行沖洗。治療期間常規心電監護，保證水電解質平衡，并密切監護血氧飽和度應＞90%以上，若低于85%則需停止操作，加大吸氧流量，再根據臨床情況決定是否繼續操作。

1.3 觀察指標

術后根據胸X線片顯示的兩組肺部體征及經纖維支氣管鏡下檢查結果，觀察對比兩組臨床療效及術后并發癥發病情況，及觀察組灌洗次數。

1.4 療效評定

參照《心胸外科疑難問題解析》療效評定標準進行評定［2］。顯效：臨床癥狀及體征均完全消失，經胸X線片復查提示，炎癥均吸收，肺組織復張，經纖維支氣管鏡直視下檢查，支氣管管口的堵塞物均清除干凈，患者主訴自覺呼吸順暢；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，經胸X線片復查提示，炎癥明顯吸收，肺組織呈部分復張，經纖維支氣管鏡直視下檢查，支氣管管口的堵塞物大部分清除干凈；無效：治療前后的臨床癥狀、體征、胸X線片及纖維支氣管鏡直視下檢查無明顯改變，甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2　結果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%，兩組比較差異具有統計學意義（x2=3.901，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 觀察組灌洗次數

1次經纖維支氣管鏡即可達到肺復張者27例（60.0%），2次灌洗后復張者10例（22.2%），3次灌洗后復張者8例（17.8%），3次以上復張不全者2例（4.4%）。

2.3 術后并發癥情況

兩組患者治療過程中均未發生嚴重心律失常、喉痙攣、大出血等嚴重并發癥，觀察組有6例術中氧飽和度下降到85%，5例心率＞120次/min，血壓＞140/90mm Hg，均立即停止操作，加大吸氧流量，并給予心理安撫，待情況好轉后均繼續接受治療，未發生嚴重并發癥。

3　討論

嚴重胸部外傷、胸部手術等情況均可能并發創傷性肺不張，發生一側、一葉或一段肺組織因無氣體致使肺組織萎陷，導致病理形態學改變，致使自主咳嗽乏力，排痰困難，使氣道內分泌物增多，血凝塊、痰液不能有效排出，同時若合并支氣管炎癥性黏膜充血水腫，均會阻塞氣道，影響患者通氣功能，嚴重者可能發生心功能、呼吸功能衰竭，繼發性發肺部感染等嚴重并發癥，危及患者生命安全［3-4］。為此臨床需采取有效的治療措施，及時清除支氣管管口的堵塞物，促進肺組織復張［5］。

傳統治療常采用經鼻導管吸痰治療，盡管能取得一定臨床效果，但因插入鼻導管時不能確定氣道堵塞位置，盲目性較大，因此不能全面清除氣道內分泌物及血凝塊，尤其是支氣管遠處黏稠痰栓，且容易造成支氣管黏膜損傷出血，影響臨床療效［6-7］。隨著纖維支氣管以其視野大、高分辨率畫像、大管道附件更具有吸引性能等特點被廣泛應用于肺不張診斷治療中，術者可在直視下進入段或亞段支氣管，探查氣道阻塞及有無損傷情況，并分析探查結果，分析堵塞原因，制定肺灌洗治療方案，并在直視下快速清除氣道、支氣管腔內的分泌物，對難以直接吸出的痰栓、血痂，可用生理鹽水灌洗，將痰栓、血痂軟化稀釋，以此使阻塞的支氣管變得通暢，利于痰栓、血痂被吸出，進而有效解除氣道阻塞［8-9］。若有膿性分泌物感染者、新鮮出血者，可在灌洗液中分別加0.2%甲硝唑和1∶10000腎上腺素進行沖洗，以此有利于炎癥消退和止血，使之更好地解除肺不張，促使肺復張，改善肺通氣和換氣功能［10-11］。在治療期間，置入纖維支氣管鏡可能會引起心率加快、血壓上升、血氧飽和度下降，為此若發生上述情況，需立即停止操作或退出纖維支氣管鏡，并立即增大吸氧流量，避免誘發術中大出血、喉痙攣、心臟驟停等嚴重并發癥［12-13］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的66.7%，且有27例（60.0%）患者在1次經纖維支氣管鏡即可達到肺復張，同時，治療過程中未發生嚴重心律失常、喉痙攣、大出血等嚴重并發癥。結果提示，纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療創傷性肺不張，臨床療效確切，一次性治療率高，且安全性較高，較傳統治療能明確治療位置，快速清除分泌物及痰栓、血凝塊，并可避免盲目插管造成的損傷。

綜上所述，對創傷性肺不張患者行纖維支氣管鏡下行肺灌洗治療，可在直視下快速清除氣道堵塞物，促進解除氣道堵塞，促進肺復張，進而改善臨床預后，值得臨床應用和推廣。

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The clinical value of fiberoptic bronchoscopy lung lavage in the treatment of traumatic atelectasis

ZHANG Wei SONG Junling LIU Fengtao NIU Zhiyan
Respiratory Department，Armed Police Corps Hospital of Shanxi，Taiyuan 030006，China

Objective To explore the clinical value of fiberoptic bronchoscopy lung lavage in the treatment of traumatic atelectasis. Methods The control group received conventional treatment and symptomatic and supportive treatment of nasal suction catheter，the observation group were given symptomatic and supportive treatment based on fiberoptic bronchoscopy lung lavage treatment，observed and compared the clinical efficacy of postoperative complications. Results The total effective rate was 95.6%，significantly higher than the 66.7%（P＜ 0.05）.27 cases（60.0%） could be achieved by fiberoptic bronchoscopy lung； both groups of patients during treatment in no serious complications. Conclusion Patients with traumatic atelectasis fiberoptic bronchoscopic lung lavage treatment can effectively relieve airway obstruction and promote lung recruitment， improved clinical outcomes.

Bronchoscopy；Lung Lavage；Traumatic atelectasis

R655

B

2095-0616（2014）06-189-03

2014-01-23）