血清鐵蛋白在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治中的價(jià)值

許成新 林黎 朱光俊 許苔希★

血清鐵蛋白在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治中的價(jià)值

許成新 林黎 朱光俊 許苔希★

目的 探討血清鐵蛋白（SF）在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）疾病診治和判斷疾病活動(dòng)度的價(jià)值。方法 確診SLE 的患者108例為觀察組，同期體檢105例健康者為對(duì)照組，根據(jù)SLE病變活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）分為活動(dòng)期和靜止期，分別檢測(cè)各組血清鐵蛋白、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者SF水平（569.5±412.5）ng/ml顯著高于對(duì)照組（75.9±39.8）ng/L（P＜0.05），活動(dòng)期SF（912.8±526.3）ng/L顯著高于靜止期（106.8±56.9）ng/ml（P＜0.05）。SF的靈敏度和特異性分別為75% 和81.03%。結(jié)論 血清鐵蛋白可作為SLE診斷指標(biāo)之一，是評(píng)價(jià)SLE患者的疾病活動(dòng)性的重要指標(biāo)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血清鐵蛋白 抗雙鏈DNA抗體

鐵蛋白（Fer）是體內(nèi)含鐵最豐富的蛋白，主要在肝臟合成。作為重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其濃度升高與腫瘤相關(guān)且與某些風(fēng)濕性疾病的發(fā)生發(fā)展有重要關(guān)系［1～3］。文獻(xiàn)報(bào)道多種自身免疫性疾病存在血清鐵蛋白（SF）異常表達(dá)［4，5］。已發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者中高表達(dá)，但不同研究結(jié)果差異較大［3～5］，本文回顧性分析SF與SLE疾病活動(dòng)性的關(guān)系，探討SF在SLE診斷和治療中的臨床價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年 6月本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者108例為觀察組，均符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情活動(dòng)采用系統(tǒng)性紅斑狼瘡病變活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）標(biāo)準(zhǔn)判定，總分＜10分為疾病靜止，≥10分為疾病活動(dòng)。其中男58例，女 50例；年齡16～78歲，平均年齡（35±28）歲。觀察組108例患者根據(jù)SLEDAI分為靜止期組（SLEDAI＜10）46例，活動(dòng)期組（SLEDAI≥10）62例。選擇同期健康體檢者105例為對(duì)照組，男53例，女52例；年齡21～68歲，平均年齡（41±29）歲。無(wú)心、肝、腎等重要臟器疾患。

1.2儀器和試劑 美國(guó)雅培i2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定SF，意大利ALIFAX TEST1 全自動(dòng)快速血沉儀測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（ESR），麗珠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的i-CHROMA免疫熒光分析儀測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP），德國(guó)歐蒙公司試劑檢測(cè)抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）。

1.3方法 采集患者清晨空腹靜脈血4 ml放置促凝管和抗凝管中，將促凝管放置30 min，以1500 r/min離心 15 min，分別檢測(cè)SFe和抗dsDNA，抗凝管上機(jī)檢測(cè)ESR和CRP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件。相關(guān)數(shù)據(jù)采用正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較（x±s）

2.2兩組患者SF和抗dsDNA陽(yáng)性率比較 SF和抗dsDNA的靈敏度分別為75%和88.66%，特異性分別為66.4%和81.03%。觀察組SF和抗dsDNA陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組SF和抗dsDNA陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.3SLE不同活動(dòng)階段各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3　SLE活動(dòng)期和靜止期各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較（x±s）

2.4SF與SLEDAI、CRP、ESR和抗dsDNA抗體的相關(guān)性 鐵蛋白與SLEDAI和CRP正相關(guān)（P＜0.05），與ESR和抗dsDNA抗體無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

3　討論

SLE 是一種自身免疫性結(jié)締組織病，以抗核抗體為代表的多種抗體和多系統(tǒng)累及為特征。其發(fā)病機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療困難。因此，尋求能夠?qū)LE進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)格外重要。鐵蛋白是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白，是判定體內(nèi)鐵含量的有效指標(biāo)，也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，炎癥性疾病時(shí)巨噬細(xì)胞活化并且鐵蛋白合成增加，鐵蛋白能誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞的活化增殖，使風(fēng)濕性疾病的巨噬細(xì)胞處于活化狀態(tài)［6，7］。近年來(lái)，鐵蛋白對(duì)于風(fēng)濕性疾病的診斷價(jià)值備受關(guān)注，認(rèn)為鐵蛋白在多種風(fēng)濕性疾病中表達(dá)異常，但其意義尚未完全明確。進(jìn)一步探討鐵蛋白生理功能與風(fēng)濕性疾病的關(guān)系，在風(fēng)濕性疾病的輔助診斷中具有重要意義。據(jù)此作者推測(cè)鐵蛋白在SLE中可能具有一定作用，是其病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。

本資料中結(jié)果顯示，SF和抗dsDNA抗體診斷SLE時(shí)其靈敏度、特異性分別為75%、66.40%和88.66%、81.03%，表明鐵蛋白和抗dsDNA檢測(cè)對(duì)SLE也具有一定診斷意義。且抗dsDNA的診斷效能高于鐵蛋白。抗dsDNA是SLE診斷指標(biāo)，而鐵蛋白是尚需大量研究證實(shí)的指標(biāo)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本資料中，觀察組患者血清鐵蛋白、CRP、ESR和抗dsDNA均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的活動(dòng)期也均高于靜止期（P＜0.05）。且鐵蛋白相差最大，表明其與SLE的活動(dòng)具有一定相關(guān)性，提示鐵蛋白作為SLE診斷療效和病情判斷的效力更高。這可能與鐵蛋白升高可以減輕機(jī)體鐵負(fù)荷，減少自由基的形成，抑制淋巴細(xì)胞活性，抑制免疫反應(yīng)從而穩(wěn)定病情，保護(hù)DNA而減少自身抗體的形成［8，9］。因此鐵蛋白升高是SLE患者的一種自我保護(hù)機(jī)制，且與病情活動(dòng)有關(guān)，進(jìn)而表明鐵蛋白不僅可以作為SLE診斷指標(biāo)，更可用于SLE病情評(píng)估和療效監(jiān)測(cè)。

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