前白蛋白與D-二聚體對創(chuàng)傷性休克患者預后的評估

梁　昆　趙會民　王熙斌　李政釗　凌志安

前白蛋白與D-二聚體對創(chuàng)傷性休克患者預后的評估

梁昆趙會民王熙斌李政釗凌志安

目的 探討前白蛋白與D-二聚體對創(chuàng)傷性休克患者預后的評估價值。方法 2011年1月至2013年12月創(chuàng)傷性休克患者200例，根據(jù)患者治療后結(jié)局分為死亡組（A組）和非死亡組（B組）。兩組患者在送進急診室時，均采靜脈血為第1天的樣本，在之后的第3天、第5天、第7天再分別取靜脈血，檢測前白蛋白與血清D-二聚體的含量。結(jié)果 兩組患者入院后第3天、第5天、第7天，A組前白蛋白水平顯著降低，B組前白蛋白水平顯著升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）；A組D-二聚體水平顯著升高，B組前D-二聚體水平顯著降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，APACHE II評分與前白蛋白水平呈負相關(guān)（r=-0.632，P＜0.01），與D-二聚體水平呈正相關(guān)（r=-0.586，P＜0.01）。結(jié)論 前白蛋白和D-二聚體對創(chuàng)傷性休克患者預后的評估有一定的臨床參考作用。

前白蛋白 D-二聚體 創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷性休克是一種綜合性疾病，嚴重者可導致死亡。其治療重點在于快速有效地控制休克癥狀，與此同時還需要控制一些早期炎癥的出現(xiàn)［1］。通常醫(yī)生會根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗對患者的病情做出初步判斷，但因為臨床上尚缺乏統(tǒng)一有效的評估標準，常易導致漏診、誤診，從而給患者的治療造成影響。為了保證患者得到安全高效的治療，臨床中急切需要一些能有效評判患者預后的指標。為此作者自2011年1月至2013年12月檢測前白蛋白與D-二聚體，分析其對本院200例創(chuàng)傷性休克患者預后的影響。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將200例患者根據(jù)治療后是否死亡，分為死亡組（A組）64例和非死亡組（B組）136例。A組中，男41例，女23例；年齡20～61歲，平均年齡（33.2±4.8）歲。入院時收縮壓為（79.6±15.2）mmHg。APAHCE II評分為（18.8±2.2）分。創(chuàng)傷的原因：交通事故28例、建筑事故12例、刀傷16例、自然傷害8例。B組中，男88例，女48例；年齡18～59歲，平均年齡（34.2±4.5）歲。入院時收縮壓為（82.2±17.3）mmHg。APAHCE II評分為（18.1±2.5）分。創(chuàng)傷的原因：交通事故67例、建筑事故25例、刀傷30例、自然傷害14例。兩組患者性別、年齡、入院收縮壓、APAHCE II評分等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 在200例患者入院的第1天，快速建立靜脈通道，收集血清作為樣本，并且檢查前白蛋白與D-二聚體的含量。與此同時還檢查常規(guī)項目、血型、出血凝血時間、血液的生化等為之后的個項治療做準備工作。各項工作準備充足后，開始收集入院后的第3天、第5天和第7天的血清樣本，采用全自動生化分析儀，另外用免疫比濁法檢測前白蛋白和D-二聚體含量。記錄患者當天的心率以及呼吸頻率，及平均動脈血壓值，外周血量，血清含量，以及血清的電質(zhì)圖，總膽紅素含量，分析血氣結(jié)果等。以此來計算前白蛋白和D-二聚體的含量值的比較。就患者情況進行對比，觀察差異。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者前白蛋白含量比較 見表1。

表1　兩組患者前白蛋白含量比較（x±s）

2.2兩組患者D-二聚體含量比較 見表2。

表2　兩組患者D-二聚體含量比較（x±s）

2.3相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，APACHE II評分與前白蛋白水平呈負相關(guān)（r=-0.632，P＜0.01），與D-二聚體水平呈正相關(guān)（r=-0.586，P＜0.01）。

3　討論

創(chuàng)傷性休克是由于機體受到暴力作用后，發(fā)生重要臟器損傷、嚴重出血等情況，繼而引起患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足出現(xiàn)休克的癥狀，是一種病理過程較為復雜的休克。由于創(chuàng)傷性休克患者多伴有臟器嚴重損傷，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，炎癥反應(yīng)較重，較單純失血性休克病因病理過程更為復雜。有研究表明，創(chuàng)傷性休克更易發(fā)生多器官功能障礙綜合征，病死率較高。創(chuàng)傷性休克的治療重點在于快速有效地控制休克的癥狀及一些早期炎癥的出現(xiàn)，早期進行診斷和預后判斷非常重要。但目前臨床上通常醫(yī)生會根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗對患者的病情做出初步判斷，缺乏統(tǒng)一有效的評估標準，容易導致漏診、誤診，從而給患者的治療造成影響。

前白蛋白是肝臟合成的一種急性蛋白，也是一種防御物質(zhì)且沒有特異性，是當前國際評定營養(yǎng)健康狀況和檢測營養(yǎng)狀況的一種有效的指標［2］。D-二聚體是屬于纖維蛋白中一種分子量非常小的降解物質(zhì)，也是一種交聯(lián)纖維的具有代表性的降解物質(zhì)，能夠直接反映血凝酶和纖溶酶的生成指標［3］。本資料結(jié)果顯示患者血清前白蛋白水平和D-二聚體水平與患者預后有密切關(guān)系。患者入院初期，前白蛋白的水平存在上升趨勢，此時在血漿中的作用并不明顯。死亡組患者在病情的不斷惡化中，患者的免疫力不斷降低，血漿中與白蛋白合成的前白蛋白值也不斷下降低，到最后保持在一個較低的水平，與非死亡組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。許如東等［4］發(fā)現(xiàn)當D-二聚體大于一定的值時，死亡的敏感程度將會高達84%，而低于該值時則比較安全，但并不代表毫無危險性，需持續(xù)加強對患者的監(jiān)察。在死亡組中，D-二聚體的值不斷增大，尤其是入院的第3天顯著高于非死亡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

APACHE II評分即急性生理與慢性健康評分，可以在一定程度上反映疾病嚴重程度。本資料結(jié)果提示對前白蛋白和D-二聚體的檢測，在醫(yī)學方面，特別是對于創(chuàng)傷性休克患者的治療具有一定意義。兩者可以作為對患者早期是否被感染以及被感染程度的評估。對前白蛋白和D-二聚體的動態(tài)檢測，有利于醫(yī)護人員及時了解患者傷情，正確修訂診療方案，對于改善患者的預后提供很好的幫助，值得臨床借鑒。

1 李桂霞.兒科細菌感染性疾病檢測血清前白蛋白水平分析.中國實驗診斷學,2014,4（1）：615～617.

2 張博,孫琳琳,劉華子,等.射頻消融術(shù)對凝血功能的影響及低分子肝素鈉的干預作用.中日友好醫(yī)院學報,2014,28（2）：99～101.

3 駱婷婷,方海俊.健康臨產(chǎn)婦血漿D-二聚體正常值參考區(qū)間的建立.浙江醫(yī)學,2014,4（1）：333～334.

4 許如東,陳志標,湯偉強,等.重型創(chuàng)傷性腦損傷術(shù)中急性腦膨出49例.中華創(chuàng)傷雜志,2014,30（3）：241～143.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題項目（Z2011366）

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