加巴噴丁聯合中藥局部外敷治療帶狀皰疹神經痛的臨床觀察

王嬋娟　徐鳳連　王　亮　丁衛華

加巴噴丁聯合中藥局部外敷治療帶狀皰疹神經痛的臨床觀察

王嬋娟徐鳳連王亮丁衛華★

目的 觀察加巴噴丁聯合中藥外敷治療帶狀皰疹神經痛的臨床效果。方法 將80例帶狀皰疹患者按隨機數字表法分為對照組40例和觀察組40例。其中對照組單純使用加巴噴丁片口服300mg ，3次/d。觀察組予以口服加巴噴丁300mg，3次/d并聯合中藥局部外敷。采用視覺模擬評分法（VAS）加權值評價治療效果。結果 觀察組患者治療后7d、1個月、3個月有效率分別為32.5%、55%、77.5%，而對照組在各時點的有效率分別為22.5%、35%、57.5%。加巴噴丁聯合中藥外敷治療帶狀皰疹性神經痛優于單純應用加巴噴丁鎮痛方案。結論 加巴噴丁聯合中藥局部外敷，可縮短療程，提高療效，鎮痛方法簡單易行、療效好，值得臨床推廣。

加巴噴丁 中藥外敷 帶狀皰疹 神經痛

帶狀皰疹（herpeszoster，HZ）發病是由于在幼年感染病毒后在體內背根神經節潛伏［1］，當機體受到某種刺激導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，以沿周圍神經分布的群集皰疹及神經痛為特征的一種病毒性皮膚病［2］。臨床表現為神經節段性劇痛。帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia，PHN） 是帶狀皰疹最常見的并發癥［3］，年齡＞60歲，約有50%的患者易發展為PHN［4］。因此，發病早期積極治療，可及早減輕疼痛，縮短病程，降低PHN的發生率［5］。本資料采用加巴噴丁聯合中藥局部外敷治療帶狀皰疹神經痛，取得滿意療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年3月至2014年3月寧海縣中醫醫院80例帶狀皰疹患者，其中男45例，女35例；平均年齡（65.6+3.4）歲。納入標準：（1）60＜年齡＜80。（2）排除惡性腫瘤、嚴重心肺功能不全患者及有精神疾病病史者。（3）VAS評分＞7分。

1.2治療方法 80例患者按隨機數字表法分為2組，其中對照組單純使用加巴噴丁片口服300mg ，3次/d。觀察組口服加巴噴丁片300mg，3次/d，同時將冰片、大黃、雄黃、苦參、五倍子各30g研末，加復方甘油，調成糊狀外敷，2次/d。期間不使用其他藥物和有創治療方法。

1.3療效評價 分別于治療后7d、1個月、3個月進行觀察，采用VAS評價治療效果并根據VAS加權值［計算方法：（優+良+有效）/總例數］比較兩組鎮痛評分效果。具體評價指標為：優：VAS加權值≥75%。良：VAS加權值50%～74%。有效：VAS加權值25%～49%。1.4 統計學處理 采用PSSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2　結果

兩組患者治療療效比較 見表1。

表1　兩組患者治療療效比較［n（%）］

3　討論

帶狀皰疹又稱為“蛇串瘡”、 “纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”等，是皮膚上出現成簇水皰，排列成帶狀，劇烈疼痛的急性皰疹性疾病。臨床發病以成年患者居多，老年人發病后癥狀重，病程長，疼痛劇烈［6］。關于帶狀皰疹的治療方法，一般予以抗病毒、維生素類營養神經、皮質類固醇、免疫球蛋白調節免疫療法、神經阻滯、外科手術等治療方法［7］，但部分患者治療效果欠佳，并進一步發展為頑固的帶狀皰疹神經痛。研究發現加巴噴丁在治療慢性疼痛方面有獨特作用［8］。HZ治療目標為緩解疼痛、改善睡眠、提高生活質量。隨著病情的進展，通常需要口服更大劑量的藥物，但隨著藥物劑量的增加，由于西藥治療引起頭暈、乏力、嗜睡、惡心等不良反應發生率高，且長期用藥易反彈并造成肝腎功能受損，并需監測肝腎功能。而中醫學則認為其癥多因情志內傷，肝氣郁結，郁久化火，或因脾失健運，蘊濕化熱，濕熱搏結，再感毒邪而發［9］。研究證實［10］，大黃對真菌、病毒、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有較強的抑制作用，并可抗過敏，降低局部毛細血管通透性和脆性［11］。五倍子中含有大量鞣酸，鞣酸對蛋白質有沉淀作用，皮膚黏膜潰瘍接觸鞣酸后，其組織蛋白質被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用［12］。根據這一藥理作用原理，五倍子在帶狀皰疹的痊愈和鎮痛方面起著重要作用。冰片、苦參、雄黃等諸藥具有扶正祛邪、清熱解毒的作用。諸藥合用共同起到消炎利濕，消腫止痛，燥濕收斂作用［13］。本資料表明應用加巴噴丁口服聯合大黃、五倍子等中藥局部外敷，可縮短療程，提高鎮痛治療效果，且方法簡單易行、價廉，值得臨床推廣應用。

1 梁豪文,熊東林,肖禮祖,等.帶狀皰疹后遺神經痛風險因素的研究.中國疼痛醫學雜志,2012, 18（5）：287～289.

2 黃國付,張紅星.不同針灸方法治療帶狀皰疹（急性期）療效的比較.針刺研究,2012,37（5）：403.

3 Yuko K,Keiko O, KETTA F,et al. Predietive factors for postherpetie neuralgia using ordered logistic regression analysis .Clin J Pain, 2012, 28（8）： 712～714.

4 Honorio B, Kiran C, Amtt D, et al.The prevention and management of postherpetie neuralgia with emphasis on intervene-tional procedures. Reg Anesth Pain Med,2009,34（5）：514～521.

5 邢菁,付于.刺絡拔罐治療帶狀皰疹研究進展.遼寧中醫藥大學學報,2012, 1 4 （ 8 ）：58～59.

6 張海,鄧水來,姚春梅,唐禎祥.帶狀皰疹遺留神經痛臨床驗案.大理學院學報, 2013,12（3）：67～68.

7 嚴為科,柯雪茹,雷波.患者自控連續外周神經阻滯治療急性帶狀皰疹神經痛的臨床研究. 中國疼痛醫學雜志, 2012,18 （ 5 ）：314～316.

8 黃 敏,余巨明,王莉.加巴噴丁治療原發性三叉神經痛療效觀察.川北醫學院學報,2010,25（4）：324～325.

9 杜長明,江磊磊,梅曉云.帶狀皰疹的中醫治療進展.中國中醫藥科技,2012,19（1）：95～96.

10 劉永梅, 胡云仙, 晁衛紅. 中藥清涼解毒法治療帶狀皰疹的療效觀察及護理. 當代護士（中旬刊）,2012,2（2） ：122～123.

11 郭 鐵, 徐莉婭, 吳凈瑩. 中西醫結合治療帶狀皰疹療效觀察. 中國中醫急癥,2012,21（ 5）： 805.

12 周勁光.五倍子的藥理作用與臨床研究進展.海峽藥學,2010,22（4）：30～32.

13 林燕,郭曉宇,欒楊. 帶狀皰疹的中成藥及民間偏方療法. 中國臨床醫生 2011, 39（ 8 ）：20～22.

315600 浙江省寧海縣中醫醫院麻醉科（王嬋娟 徐鳳連 王亮）

310006浙江省杭州市第一人民醫院疼痛科（丁衛華）