感染根管一次性根管治療的術后反應和短期治愈情況分析

金偉明

感染根管一次性根管治療的術后反應和短期治愈情況分析

金偉明

目的 探討感染性根管采用一次性根管治療的術后反應及短期臨床治療效果。方法 篩選出2013年1月至2014年1月感染性根管疾病患者82例，隨機分為觀察組與對照組，每組各41例，觀察組患者采用一次性根管治療術，對照組接受傳統根管治療方案。比較兩組患者術后牙齒疼痛反應并于治療后5個月進行隨訪調查短期治療效果，統計治療總有效率。結果 觀察組患者術后發生牙齒疼痛13例，對照組牙齒疼痛12例，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪調查結果 顯示觀察組治療總有效率為95.12%（39/41），對照組總有效率為97.56%（40/41），兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 一次性根管治療術應用治療感染性根管與傳統根管治療具有相同的臨床療效，但在療程控制上明顯較傳統方案具有優勢，能有效縮短治療時間，具有臨床應用及推廣價值。

感染性根管 一次性根管治療 術后反應 短期療效

牙髓壞死、急慢性牙髓炎、根尖周炎是臨床上較為常見的口腔疾病，臨床主要癥狀為根尖炎性滲出物刺激牙髓導致牙齒劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質量［1］。目前，根管治療是針對牙髓壞死、急慢性牙髓炎等感染性根管疾病的主要治療方案，通過控制根管內感染源從而實現減輕疼痛、達到治療的目的［2］。傳統根管治療術主要包括根管預備、消毒、填充三個步驟進行治療，臨床治療效果較為顯著，但該方案存在患者就診次數過多、治療周期過長的缺點［3］。本組實驗為探討一次性根管治療術應用治療感染性根管的術后反應及短期臨床效果，通過與傳統根管治療比較判斷其臨床應用的可行性。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 篩選出2013年1月至2014年1月于本院就診的感染性根管患者82例（91顆患牙）。所有患者均經過臨床檢查確診為牙髓壞死、急慢性牙髓炎、根尖周炎。其中男46例，女36例；年齡20～56歲，平均（39.4±5.8）歲。牙痛病程1～35d，平均（14.9±1.1）d。其中牙髓壞死16例，急性牙髓炎19例，慢性牙髓炎32例，根尖周炎15例。采用隨機數表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組各41例。兩組患者年齡、性別、患牙顆數、病情比較等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：對本組實驗完全知情并自愿參加者；無嚴重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病病史者；精神狀態正常，思維意識清晰者。排除標準：外傷致牙齒感染、疼痛者；根管滲出無法控制者；傳染性疾病、腫瘤患者；有精神疾病病史者；存在根管治療病史者。

1.3實驗方法 采用口腔X線攝影機對所有患者進行X線平片掃描，對患牙進行常規去齲、開髓、揭髓頂、拔髓等操作，并采用Protaper受用鎳鈦根管銼進行根管擴腔，采用逐步深入法進行預備根管，采用生理鹽水及雙氧水洗滌、沖洗根管，再次進行口腔X線攝影保證根管的直徑及長度適合進行治療。觀察組患者采用一次性根管治療手術，使用消毒棉簽對根管進行擦拭、干燥及填充，將甲醛甲酚溶液注入根管1min后再次吸出、干燥，采用Vitapex糊劑注入根管內并填充牙膠尖，采用側壓法嚴密填充并采用口腔X線攝影判斷填充效果，及時糾正超填或欠填現象，填充效果滿意后進行封閉完成治療。對照組給予傳統根管治療，預備根管后封入甲醛甲酚，使用氧化鋅暫時封堵窩洞，1周后復診無異常則進行根管填充，對照組患者治療由同一醫生獨立完成，預計治療周期為3周。采集兩組患者治療后牙齒疼痛情況，并于治療后5個月隨訪調查統計兩組患者治療的總有效率。

1.4評價標準 本組實驗疼痛分級采用Mohd Sulong分級［4］對患者術后牙齒疼痛進行評價：0級：無疼痛現象。Ⅰ級：患者輕微疼痛。Ⅱ級：明顯疼痛，但經治療后可緩解消失。Ⅲ級：牙齒疼痛并伴有牙齦腫脹，治療干預無效果。Ⅱ級、Ⅲ級即歸為術后牙齒疼痛。治療有效率評價［5］：顯效：患者牙齒功能恢復正常，疼痛0級。有效：患者牙齒功能比較滿意，各項口腔檢查正常，疼痛0級或Ⅰ級。無效：牙齒功能性降低或喪失，疼痛Ⅲ級。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后疼痛情況比較 見表1。

表1　兩組患者術后疼痛發生率情況比較［n（%）］

2.2兩組患者治療的總有效率比較 見表2。

表2　兩組患者治療的總有效率比較［n（%）］

3　討論

根管治療是臨床上治療急慢性牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎的主要方式，通過機械與化學方法對根管內部的感染物質進行清除，在通過填充根管、嚴密壓實，防治根管發生二次感染，臨床治療效果較為滿意［6］。但傳統根管治療法需患者多次復查、就診，預備根管與根管填充需分階段進行，患者的治療過程易受其他客觀因素的影響，同時治療周期過長會影響臨床治療效果［7，8］。一次性根管治療為一次手術治療，預備根管及填充均在同一治療時間完成。本組實驗為探討一次性根管治療感染性根管的術后反應及短期治療效果，結果表明，一次性根管治療發生術后疼痛與傳統根管治療比較無顯著差異，且兩種治療方案短期治療效果比較無明顯差異，因此一次性根管治療術可作為傳統根管治療的替代術式。

通過資料整理及實驗回顧分析可知，一次性根管治療是將預備根管、根管消毒、填充在同一治療階段完成，當牙髓尚存在功能及活性時，炎液的滲入及感染僅侵襲牙髓的外表面，對牙髓實質無明顯破壞，因此感染源較易被清除，此時直接進行嚴密填充可避免因封堵窩洞效果不良導致的二次感染，防治在多次治療操作過程中再次引入外來細菌，通過減少操作治療次數縮短了疾病治療病程，能夠在保障治療效果的同時節約患者治療費用、減輕患者疼痛［9］。而在根管治療過程中，引起患者牙齒疼痛的主要原因是醫療操作對根尖及其周圍組織產生刺激導致牙齒劇烈疼痛，當牙質碎屑、殘余牙髓等被推出牙根尖同時進行根管預備時，器械過長導致沖壓過大引起疼痛等，一次性根管治療在同一治療周期應用醫療器械頻率及種類較傳統根管治療低或少，而傳統根管治療需多次進行復查治療，多次進行封堵窩洞及開啟窩洞，增加了對患者根尖的醫療操作次數，從而增加發生牙痛的幾率，因此在同樣規范操作的根管治療中，一次性根管治療引起疼痛的幾率不高于傳統治療方案［10］。另外從藥物角度分析，甲醛甲酚具有較強的細胞毒性及半抗原性，當甲醛甲酚注入根管而吸出不凈時，易引發藥物性根尖周反應，增加牙齒疼痛發生率，同時傳統根管治療術需封堵窩洞，進一步加大了藥物性根尖周反應的發生率，嚴重影響根尖治療效果［11］。

1 陳芳川.感染根管一次性根管治療的短期療效分析.中國校醫,2013,27（12）：912,915.

2 孫峰.超聲清洗消毒用于一次性根管治療的短期療效觀察.中國社區醫師,2012,14（30）：32.

3 肖丹,張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察.華西口腔醫學雜志,2010,28（2）：57～60.

4 林南雁,姜毅.一次性根管治療對老年人感染根管的療效.中國臨床保健雜志,2010,13（2）：135～137.

5 鄭建華.一次法根管治療術術后疼痛的觀察.福建醫科大學學報,2010,44（2）：150.

6 張冬輝,張斌,董肖婷.一次性根管治療感染根管的短期療效觀察.中國現代藥物應用,2013,7（2）：26～27.

7 王浩,馬佳,楊樹榮,等.640例患牙一次性根管治療的臨床分析.中國當代醫藥,2010,17（9）：166.

8 VALR.Observation on clinical effect of disposable root canal treatment. Journal of Qiqihar University of Medicine,2013,34（11）：1629～1631.

9 張偉偉,金芳,蘇怡,等.Hero642鎳鈦機動器械一次性根管治療.中國組織工程研究,2013,17（42）：7408～7413.

10 Lea CS,Apicella MJ,Mines P,et al.A long-term clinical effect of one-visit endodontic therapy for infected root canals.J Bengbu Med Coll,2013,38（6）：692～695.

11 謝軍,羅小蘭.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎.西南軍醫,2010,12（2）：224～225.

322000浙江省義烏市口腔醫院