腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像特征與臨床表現

諸強　沈菊花　劉志富　朱古月　嚴靜瑩

腮腺腺淋巴瘤患者的CT影像特征與臨床表現

諸強沈菊花劉志富朱古月嚴靜瑩

目的 探討腮腺腺淋巴瘤的CT與臨床特點。方法 收集2008年3月至2012年4月經手術病理證實的18例腮腺腺淋巴瘤臨床及CT資料，進行回顧性分析。結果 18例腮腺腺淋巴瘤患者中男17例、女1例，發病年齡42～68歲，平均56歲。＞5年吸煙史15例（83.3%）；單發16例，多發2例，共21個瘤灶。發病部位分布：瘤灶位于腮腺淺葉后下象限18個； CT表現：病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光整，可呈淺分葉改變。平掃病灶表現為略高于腮腺實質的軟組織密度腫塊，密度大部分均勻，增強掃描病灶動脈期中度明顯強化，3個較大病灶內見斑片囊變區，靜脈期病灶密度明顯減低。16個病灶動脈期顯示腫塊邊緣貼近小血管影（貼邊血管征）或有小血管影穿入。結論 對于中老年男性，有長期吸煙史，腫瘤發生于腮腺淺葉后下象限，腫塊呈圓形或卵圓形，符合一般良性腫瘤的CT特征，增強掃描呈“快進快退”模式，可見病灶內包繞血管或病灶邊緣貼邊血管征，可基本確立腮腺腺淋巴瘤的診斷。

腺淋巴瘤 體層攝影術 X線計算機 腮腺

腮腺腺淋巴瘤又名淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin's瘤，多發于腮腺，是第二常見的腮腺良性腫瘤，發病率僅次于腮腺混合瘤（多形性腺瘤），占腮腺腫瘤的5%～10%，近年來該病發病率有不斷上升的趨勢［1］，腮腺腺淋巴瘤與腮腺多形性腺瘤表現相似，容易誤診為多形性腺瘤。作者自2008年3月至2012年4月對本院18例經手術及病理檢查證實的腮腺腺淋巴瘤的CT與臨床資料，并結合文獻進行回顧性分析，旨在進一步提高對本病的臨床與CT的認識。

1　臨床資料

1.1一般資料 經手術及病理檢查證實18例（21個病灶）腮腺腺淋巴瘤患者中，男17例，女1例；年齡42～68歲，平均56歲。臨床表現均為無意中發現耳前下方無痛性腫塊，無面神經麻痹，無紅、腫、熱、痛等感染癥狀，質地較軟，有輕度活動度。其中有＞5年吸煙史15例（83.3%）。

1.2檢查方法 采用Siemens Huanyue單排螺旋CT掃描機，常規平掃加雙期增強：層厚3～5mm，層距3～5mm，增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇100ml，速率3ml/s，經肘靜脈團注，注射對比劑30s后進行第一期掃描，60s后進行第二期掃描。

1.3CT評價方法 按照劉其順等［2］劃分象限法，腮腺以下頜后靜脈與胸鎖乳突肌內側的連線為界分為深葉與淺葉，以耳垂為界分為上極與下極，并在矢狀面上以下頜后靜脈為界將腮腺淺葉再分為前上極、后上極、前下極、后下極。CT增強掃描強化程度（增強掃描動脈期與平掃的CT值差值）分級標準：Ⅰ級：輕度強化（0～20HU）、Ⅱ級：中度強化（21～40HU）、Ⅲ級：明顯強化（≥41HU）。

2　結果

18例腮腺腺淋巴瘤中，單發16例（右側12例、左側4例），多發2例，共21個瘤灶。腮腺腺淋巴瘤的發病部位：腮腺淺葉18個，深葉1個，跨葉2個；瘤灶位于淺葉后下象限18個，位于非后下象限2個。瘤灶最大徑0.5～5.1cm，平均2.4cm。

CT表現：（1）病灶形態：呈圓形或橢圓形，邊緣光整（見圖1），2例跨葉生長的呈淺分葉改變（見圖2）。（2）病灶密度：平掃病灶表現為略高于腮腺實質的軟組織密度腫塊，18個＜2.5cm的病灶密度均勻，3個＞2.5cm的病灶密度欠均勻。增強掃描病灶動脈期明顯強化18個（見圖2），中度強化3個（見圖1、3）。其中3個＞2.5cm病灶動脈期呈不均勻性分隔樣強化，病灶內見斑片囊變區（見圖3）。靜脈期病灶密度明顯減低（見圖1～3）。16個病灶動脈期顯示腫塊邊緣貼近小血管影（貼邊血管征）或有小血管影穿入（見圖2、3）。

圖1　右側Warthin's瘤（箭頭）

圖2　雙側Warthin's瘤（箭頭）

圖3　右側Warthin's瘤（箭頭）

3　討論

腺淋巴瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，絕大多數多發于腮腺，其他部位如頜下腺、鼻咽部偶可發生。在腮腺腫瘤中，腺淋巴瘤發病率僅次于腮腺混合瘤（多形性腺瘤），約占涎腺良性腫瘤的6%～10%［3］，多見于中老年男性，病因不明，大多數文獻認為與長期吸煙密切相關［1］。本組男性患者占94.4%，有長期吸煙史者占83.3%。

腮腺腺淋巴瘤形成的機制傾向來源于腮腺內異位起源的上皮及淋巴結組織的觀點，而腮腺內淋巴結常位于腮腺淺葉后下方，故腫瘤好發于后下極［4］，本組病例位于腮腺淺葉后下象限的有18個。對于吸煙引起的腮腺腺淋巴瘤的可能機制，多數學者贊成淋巴結或淋巴組織內涎腺組織異位性增生學說，Warthin's瘤中的淋巴樣細胞主要為T細胞，少數為B細胞，與正常淋巴結反應性增大的淋巴結相似，可能由于煙焦油中的化學刺激物作用于口腔或口咽部黏膜后，通過淋巴引流達腮腺淋巴結中的迷走涎腺組織，導致這些組織化生進而演變成腺淋巴瘤［5］。

CT平掃腮腺腺淋巴瘤具有良性腫瘤的一般特征，病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光整清晰，密度均勻。本組21個腫瘤18個＜2.5cm的病灶密度均勻，腫瘤較大者可呈分葉狀改變，并可囊變，本組中3個＞2.5cm的病灶呈淺分葉狀，病灶內見囊變區。腮腺腺淋巴瘤淋巴間質中有豐富的血管，CT掃描表現為動脈期明顯強化，靜脈期強化減退，呈“快進快退”特點，病灶內包繞小血管或病灶邊緣貼邊血管征為其特征性表現［2，6］。本組增強掃描病灶動脈期明顯強化18個，中度強化3個。其中3個＞2.5cm病灶動脈期呈不均勻性分隔樣強化，病灶內見斑片囊變區。靜脈期病灶密度均明顯減低。16個病灶動脈期顯示腫塊邊緣貼近小血管影（貼邊血管征）或有小血管影穿入。

腮腺腺淋巴瘤主要應與下列疾病相鑒別：（1）多形性腺瘤：腮腺多形性腺瘤是腮腺最常見的良性腫瘤，中年女性居多，一般單發而且較大，增強掃描動脈期腫瘤強化較輕，靜脈期強化較動脈期明顯，呈延遲強化特點，無貼邊血管征。（2）基底細胞腺瘤：老年女性多發，無明顯吸煙史。病灶單發，多呈囊實性，CT增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化減退不明顯。無明顯貼邊血管或小血管穿入。（3）腮腺惡性腫瘤：中青年好發，女性多見，CT為較大不規則腫塊，常跨葉，呈浸潤性生長，邊界不清，密度不均，CT增強掃描無“快進快退”表現。

1 俞光巖,鄒兆菊,馬大權,等.腮腺沃辛瘤的綜合研究.中華口腔醫學雜志,1999,34（3）：187～189.

2 劉其順,梁長虹,黃飆,等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷.中華放射學雜志,2005,39（4）：406～409.

3 元建鵬,謝榜昆,黃穗喬,等.MRI在腮腺上皮性良性腫瘤定性診斷價值及其病理基礎.現代臨床醫學生物工程學雜志,2004,10（3）：179～183.

4 陳祖華,周任務,姚渭土,等.腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表現.放射學實踐,2007,22（1）：31～34.

5 張建成,張洪杰,龍麗,等.腮腺Warthin瘤79例臨床分析.口腔頜面外科雜志,2008,18（1）：52～54.

6 鄺平定,張敏鳴,邵國良,等. 腮腺腺淋巴瘤的CT表現.中華放射學雜志,2009,43（12）：1324～1326.

313300 浙江省安吉縣中醫院放射科