頸動脈內膜中層厚度脈壓和脈壓指數對高血壓患者頸動脈粥樣硬化評估

陳永海

頸動脈內膜中層厚度脈壓和脈壓指數對高血壓患者頸動脈粥樣硬化評估

陳永海

目的 探討頸動脈內膜中層厚度（IMT）、脈壓和脈壓指數對高血壓患者頸動脈粥樣硬化評估價值。方法 前瞻性分析自2012年1月到2014年6月期間收治的148例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料。結果 A組的收縮壓、平均動脈壓、脈壓、脈壓指數均顯著高于B組（P＜0.05）；脈壓≥60mmHg患者的頸動脈IMT顯著大于脈壓＜60mmHg的患者（P＜0.05）；Pearson相關性分析顯示，A組患者的脈壓和脈壓指數呈正相關（P＜0.05），B組患者的脈壓和脈壓指數亦呈正相關（P＜0.05），A組患者的頸動脈IMT與脈壓、脈壓指數均呈正相關（P=0.032、0.018）。結論 高血壓患者脈壓及脈壓指數與其動脈粥樣硬化的病情密切相關。綜合分析患者頸動脈IMT和脈壓、脈壓指數可更準確地評估動脈粥樣硬化的情況，指導臨床診治。

頸動脈內膜中層厚度 脈壓 脈壓指數 高血壓病 頸動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是導致多種心腦血管疾病的重要原因。而高血壓是促成動脈粥樣硬化發(fā)病的主要因素之一［1］。脈壓是用于評估患者動脈彈性的指標，脈壓增大說明動脈的彈性下降［2］。超聲測量頸動脈內膜中層厚度（IMT）是評估全身動脈硬化程度重要的無創(chuàng)檢查手段，對動脈粥樣硬化的早期病變以及心腦血管疾病的發(fā)病有重要預測價值［3］。關于高血壓患者的脈壓和脈壓指數與其動脈粥樣硬化嚴重程度關系的研究，目前仍較少涉及。本文探討頸動脈IMT、脈壓和脈壓指數對高血壓患者頸動脈粥樣硬化評估，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院自2012年1月至2014年6月收治原發(fā)性高血壓患者148例，發(fā)現頸動脈粥樣硬化103例患者為A組，將頸動脈檢查結果未見異常45例患者為B組。A組中，男67例，女36例；年齡49～73歲，平均（61.94±10.83）歲。身體質量指數（BMI）為（23.48±4.61）kg/m2。B組中，男29例，女16例；年齡51～69歲，平均（60.71±10.96）歲。BMI為（23.93±4.28）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 參照中國高血壓防治指南修訂委員會發(fā)布的《中國高血壓防治指南》［4］中的相關標準進行診斷。所有患者均根據其靜息狀態(tài)下不同時間點多次血壓測量結果，同時排除腎動脈狹窄、腎功能衰竭、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓后，確定診斷為原發(fā)性高血壓。同時排除合并甲狀腺功能亢進癥、貧血、心律失常等對血壓有明顯影響的患者。

1.3方法 所有患者均接受頸動脈彩超檢查，檢查儀器采用美國GE公司生產的Voluson E6型彩色超聲診斷儀，11L-D探頭。患者取平臥位，肩部下方墊一枕頭以稍微仰頭，超聲探頭對患者雙側頸動脈進行掃查，測量患者的頸動脈IMT。同時采用德國IEM公司生產的24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測兩組患者的血壓變化情況。

1.4觀察指標 以頸總動脈IMT＜1.0mm為正常，IMT1.0～1.2mm為增厚，IMT＞1.2mm為粥樣硬化斑塊形成［5］。根據公式：脈壓=收縮壓-舒張壓，脈壓指數=脈壓/收縮壓，平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓，計算出患者的脈壓、脈壓指數和平均動脈壓。對比兩組患者的收縮壓、舒張壓、脈壓、脈壓指數和平均動脈壓。同時不同脈壓水平患者的頸動脈IMT，并分析兩組患者脈壓和脈壓指數之間的相關性。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，脈壓和脈壓指數間的相關性采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血壓相關指標比較 見表1。

表1　兩組患者血壓相關指標比較（±s）

表1　兩組患者血壓相關指標比較（±s）

組別n收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）脈壓（mmHg）脈壓指數A組103152.17±17.3684.24±14.21108.30±13.3762.22±16.130.52±0.06 B組45135.31±17.6481.83±12.37101.39±11.3753.86±14.720.42±0.06 t值8.3751.7364.1815.8295.718 P值0.0000.1030.0280.0110.012

2.2不同脈壓水平患者的頸動脈IMT比較 見表2。

表2　不同脈壓水平患者的頸動脈IMT比較（±s）

表2　不同脈壓水平患者的頸動脈IMT比較（±s）

組別n頸動脈IMT（mm）脈壓≥60mmHg1001.38±0.39脈壓＜60mmHg480.82±0.14 t值6.284 P值0.001

2.3脈壓、脈壓指數和頸動脈IMT的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，A組患者的脈壓和脈壓指數呈正相關（r=0.889，P=0.003），B組患者的脈壓和脈壓指數亦呈正相關（r=0.911，P=0.002），A組患者的頸動脈IMT與脈壓、脈壓指數均呈正相關（r=0.413、0.236，P=0.032、0.018）。

3　討論

脈壓為收縮壓和舒張壓之差，是評價血管彈性的指標之一。臨床研究已證實，脈壓增大提示患者血管彈性下降，是多種心腦血管意外發(fā)生的危險因素［2］。高血壓可增加血流對血管壁的沖擊，可加速血管內皮的損傷，導致血液中脂質以及各種有形物質粘附于血管壁上，血管彈性下降而引發(fā)動脈粥樣硬化［6］。通過超聲檢查頸動脈IMT的可評估全身動脈硬化病情［7］。

本資料中，A組患者的收縮壓、平均動脈壓、脈壓以及脈壓指數均顯著高于B組，且脈壓≥60mmHg的患者，其頸動脈IMT顯著大于脈壓＜60mmHg的患者。這說明動脈粥樣硬化的發(fā)生和高血壓的發(fā)病有密切的關系，而脈壓的增大與患者頸動脈IMT的增加有直接的關系。超聲測量頸動脈IMT是早期診斷動脈硬化的重要指標［3］。高血壓動脈粥樣硬化的患者，由于動脈順應性的下降，左心室收縮時，主動脈不能迅速舒張，致使收縮壓明顯上升，而在左心室舒張時，主動脈不能迅速回縮而使舒張壓出現下降，因而脈壓增加。由于脈壓指數為脈壓和收縮壓的比值，脈壓增大的幅度大于收縮壓上升的幅度，脈壓指數也會隨之上升。

在血管狀況的評估上，超聲診斷技術可清晰地顯示血管壁的情況，且能動態(tài)觀察血管內血流的變化情況，臨床應用十分廣泛。高血壓患者脈壓和脈壓指數與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關，因此，在臨床上，結合頸動脈彩超檢查結果和患者脈壓、脈壓指數的情況可更為全面地評估高血壓患者動脈粥樣硬化的病情。

1 劉佳.動脈粥樣硬化的危險因素及保護因素研究進展.醫(yī)學綜述,2013,19（6）： 972～974.

2 張磊,韓雅玲,荊全民,等.脈壓、脈壓指數對冠心病的預測價值及其與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性分析.解放軍醫(yī)學雜志,2011,36（4）： 319～322.

3 崔可飛,盧宏. 超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關系的評價. 中國實用神經疾病雜志,2011,14（15）： 57～58.

4 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志,2011,39（7）： 579～616.

5 胡碧仙. 彩色多普勒超聲診斷頸動脈硬化斑塊的價值. 中國基層醫(yī)藥,2014,21（2）： 278～279.

6 Nozue T,Yamamoto S,Tohyama S,et al. Impacts of conventional coronary risk factors,diabetes and hypertension,on coronary atherosclerosis during statin therapy： Subanalysis of the TRUTH study. Coronary artery disease,2012,23（4）： 239～244.

7 孫冰,許佳毅,蔣金法,等. 無創(chuàng)性動脈硬化檢測技術對冠心病早期診斷價值的評估. 國際心血管病雜志,2013,40（6）： 383～385.

317200 浙江省天臺縣人民醫(yī)院