“白血”探因

于荷

說起白血病，人們心中總有一份恐懼。長期以來，它好像成了死神的代名詞。那么，白血病真的那么可怕嗎？讓專家幫我們解開疑問吧——

相信很多人第一次認識白血病是因早年間一部電視劇《血疑》，后來陸續有許多電視劇和電影涉及到了“白血病”，在為主人公悲情故事感動的同時，很多人也對白血病產生了深深的畏懼，但畢竟從影視作品中看到的白血病似乎感覺離我們的生活還是很遠的。然而近年來，我們突然發現，白血病被提及的越來越多，笑林等多位公眾人物因白血病而去世、越來越多的患者求助信息，使得人們對白血病的恐懼感更是增加許多。

白血病究竟是怎樣一種病？白血病患者是不是越來越多？真正的它和影視作品中的它差別又有多大？到底是不是不治之癥呢？

老齡化、環境污染或是增多原因

前不久年僅26歲的女演員王潔曦因白血病去世，再次把白血病拉到公眾視野。一位血液科的醫生曾感慨“20多年前我剛開始在血液科工作的時候，每個醫院的血液科都很小，感覺白血病病人很少，但是這些年忽然發現血液科越擴越大，病床越來越多，還需要加床。”其實普通百姓也發現了白血病這三個字出現的頻率越來越高，微博上、微信上隨處可見因患白血病而求助的人們，甚至你會發現，你的身邊可能都出現了白血病患者，那是不是白血病近年來有增多趨勢呢？這又是什么原因造成的呢？

中國醫科大學附屬盛京醫院白血病治療中心主任劉卓剛說：“雖然沒有具體的統計數字，但就目前來看確實有增多的趨勢。我認為增多的原因可能與老齡化有關。壽命長了，老年人增多了，老年人的發病率增高了。另外，也可能與污染有關，包括大氣污染、裝修污染等。”

白血病的病根在骨髓

很多人都知道白血病是白細胞過多，但到底多多少是白血病呢？武警總醫院腫瘤生物治療科主任紀小龍說：從正常人身上取一滴血，里面主要是紅細胞，也有白細胞。一個正常的年輕人、成年人的紅細胞大概有400萬到500萬。白細胞在每立方毫米血液中只有4 000到1萬。如果你去驗血，白細胞的數量驗出來是5萬，那就麻煩了。如果是10萬，就更嚴重了。很可能就是白細胞長癌了，也就是說白細胞開始亂長、瘋長了。

那白細胞是如何生長的呢？紀小龍說：紅細胞在身體里是運輸氧氣的，而白細胞則是身體里面的“衛士”，它們像警察、士兵，在身體里巡邏，是管“治安”的。那么這些“軍警”的“警校”在哪呢？也就是說，白細胞是從哪里產生的呢？這個地方就是骨髓。所以，真正的白血病，癌細胞不是在血液里長出來的，白細胞瘋狂生長的地方是骨髓，骨髓就像是癌細胞的“加工廠”，在那里制造了大量的白細胞，往血液里釋放出來。然后驗血時，才驗出來是白血病。

紀小龍接著解釋說：紅細胞在血液里活120天后，紅細胞就死掉了，這時新的紅細胞就會補充進來。所以血液里總是有老的細胞死掉，新的細胞來補充。這個新的細胞是哪兒產生的呢？還是在骨髓，所以骨髓是一個“工廠”，總是給血液不停地輸送“新產品”。白細胞在血液里工作能干多久呢？10～14天。10多天后，它老了，它死了，也不干了。所以骨髓又要產生新的白細胞，以此來保持4000到1萬的數目。

說到這里，你可能就明白了，白血病為什么會產生了。骨髓一刻不停地產生新的細胞，去替換血液里面老去的細胞。如果總是給骨髓刺激，叫它使勁干活，終于有一天，它忍受不了啦：“你叫我給你使勁干活，是吧？我不干了！”它“心情”一不好，馬上就變成腫瘤了，這時候就會有大量的白細胞產生了。

環境、病毒等誘因引發白血病

說到什么原因可能會引發白血病，紀小龍認為裝修有一定因素。他說：你居住的環境里總是有骨髓傷害的因素，它們刺激著骨髓，損傷著骨髓。如裝修。現在裝修的材料要正規多了。但在20多年前，那時候沒有人管，也不去檢測，也不知道里面有什么東西。所以不管是在家里，或是辦公場所，剛裝修的房間里很可能有很多有毒物質，骨髓就會不停地對抗這種損害，產生大量的新細胞。產生很多后，終于有一天，它管不住了，就產生大量的白細胞。這也是白血病的發病的因素之一，我剛才已經講了，它看起來在血液里，實際上真正的部位在骨髓，應該這么來理解。

劉卓剛主任說：白血病的發病原因很復雜，到目前為止它發病原因還是不清楚的，但往往是很多誘因共同作用的結果。就是可能有一些自身的因素，比如說他的免疫功能不夠強，那么再加上一些環境的不良因素，可能再加上，比如說有什么不愉快的事情壓力大，體力透支等諸多不利的因素加起來，有可能就發病。

簡單歸結起來，主要有幾大原因可能跟白血病有關。第一大原因就是放射性物體的接觸，輻射。比如說典型的就是長崎廣島原子彈爆炸以后，白血病發病率增加了八倍。第二大因素是中毒，像慢性化學物質，長期的藥物因素。比較肯定的藥物就是原來治牛皮癬白癜風的藥物，一些抗癌藥物，用這些藥物治病的時候要注意。第三大因素是病毒感染，某些病毒可能會引起白血病的發生。

感冒發燒老不好需警惕

流鼻血、臉色蒼白、虛弱，影視劇中白血病會有這些癥狀，那么這是不是白血病的特有癥狀呢？

劉卓剛主任說：白血病的癥狀是沒有特異性的，并不是說他出現什么癥狀他就是白血病，而且想在開始就發現很難。不過也的確會有一些表現，我簡單介紹一下。隨著腫瘤細胞的增加，容易發生感染。有很多病人實際上就是開始老是發燒、咳嗽，或是感冒老不好，然后看病一化驗查血常規發現不正常了。那么它這種白血病細胞在體內數量的增加，就會抑制正常造血細胞的產生，那么紅細胞血小板產生就減少了，紅細胞產生減少，它就有貧血的表現，病人就會臉色蒼白，沒力氣，愛睡覺，稍微一活動就感覺氣短。有的病人就是感覺到自己活動耐力下降，比如說本來可以爬五層樓梯，但最近發現爬一層樓就氣喘吁吁的，這肯定是有問題的。另外，如果血小板減少，病人就會出血，所以他可能會鼻子出血、牙齦出血，或者身上有出血點，有淤斑。你們經常會看到電視、電影里這么演。另外白血病會浸潤全身其他的組織器官，比如說浸潤骨和骨膜就會引起很劇烈的骨痛，浸潤肝臟和脾臟，就會引起肝臟和脾臟的腫大，進入淋巴結就會引起淋巴結的腫大，有些病人沒有原因的牙齦增生，另外還會出現胸部的疼痛。如果出現了這些表現，那么就應該迅速到醫院進行相關檢查，比如做血常規的檢查，如果發現血象指標的異常，應該盡早到血液科進行鑒別，以免延誤病情。

兒童腫瘤發病率第一

我們發現很多白血病的求助信息都是孩子，那兒童是白血病的高發人群嗎？劉卓剛主任說：的確，兒童是白血病高發的人群，白血病也排在兒童腫瘤第一位，具體原因說不太清楚，但可能與兒童免疫力不完善有關。不過，雖然相對來說孩子會多一些，但是在治療效果上孩子也是比較好的。

那怎么在早期的時候怎么發現、怎么治療呢？紀小龍表示，想在剛開始的時候就發現白血病很難，也發現不了。因為產生癌細胞的地方在骨髓，是在骨頭里面，所以發現不了。而且在孩子身上，孩子也說不清楚癥狀。唯一的辦法就是驗血。如果發現孩子的臉有點蒼白，特別是嘴唇、指甲這些部位，你就得多留幾個心眼了。因為正常人紅細胞足夠多的時候，嘴唇等部位的顏色是紅的。如果孩子白細胞過多的話，血液的顏色就沒有那么紅了，顏色就變淡了，嘴唇的顏色當然也會顯得淡了。這是最初發現白血病的一個細微的方法。

所以要提醒大家的是，如果孩子臉色蒼白，你不要以為是貧血了，這跟貧血是兩回事。真正的原因或是腫瘤性的、大量沒有功能的白細胞到血液里去了。

白血病并非絕癥

以前，人們常把白血病與“死亡”劃上等號，那么，白血病真的是不治之癥嗎？幾位專家都表示，隨著醫療技術的飛速發展，白血病已不再難纏，只要及時發現、及時治療，白血病是完全可以治愈的。

劉卓剛主任說：說到白血病的治療，我想先簡單的講一下它的分類，因為不同的分類有不同的治療方法，不同的類型治療的效果也不同。白血病分急性白血病和慢性白血病，急性白血病又分為急性淋巴細胞白血病和急性髓系白血病（以往稱急性非淋巴細胞白血病）。髓系白血病從M0-M7一共是八型。急性淋巴細胞白血病一共有三型，分別是B細胞、T細胞和NK細胞。慢性白血病分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病，大致的分類是這樣子的。一般來說，急性白血病比較多見。

那么，在這些白血病類型當中，哪種相對比較好治療呢？劉主任表示，急性髓系白血病里的M3型，也就是急性早幼粒細胞白血病，可以說這種類型的白血病治愈非常高。在這里我想說，白血病隨著我們的治療手段的提高，治愈率也越來越高，現在我們在治療上都能注意個性化，會根據不同的類型、不同年齡做適當的調整，采取合適的治療手段，所以我們還是應該有信心去克服它。

不是都需要骨髓移植

有很多人認為骨髓移植是治療白血病最好的方法，并且在治療的時候只想做這種治療，別的治療都不做。這樣是不是正確的呢？劉卓剛說：先做一個更正，現在這種治療應該叫造血干細胞移植，是患者先接受超大劑量放療或化療，有時聯合其他免疫抑制藥物，以清除體內的腫瘤細胞、異常克隆細胞，然后再回輸采自自身或他人的造血干細胞，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。造血干細胞移植在相當程度上替代了“骨髓移植”這一術語，這是因為造血干細胞不僅來源于骨髓，亦可被造血因子動員至外周血中，還可以來源于臍帶血，這些造血干細胞均可用于重建造血與免疫系統。

到目前為止造血干細胞移植是治愈白血病最有效的方法，但是不是所有的白血病類型都需要造血干細胞移植呢？專家表示，對多數急性淋巴細胞白血病患兒來說，造血干細胞移植不僅不是唯一的路，也不是治療的首選方案。和成人患者相比，白血病患兒規范化療的效果明顯好于移植，臨床治愈率可達到八成。而造血干細胞移植呢，患兒移植后，很可能面臨無法生育、繼發性腫瘤等遠期并發癥等問題，也不代表將來不會復發。

應該說，有些白血病甚至不用移植也可達到治愈，比如急性早幼粒細胞白血病、兒童急性淋巴細胞白血病等，傳統化療療效很好，不需要首選造血干細胞移植。急性早幼粒細胞白血病通過全反式維甲酸、亞砷酸聯合化療藥物，可治愈75%-80%左右的患者；兒童急性淋巴細胞白血病通過常規化療也可治愈80%的患者。只有那些少數高危型的急性白血病、反復發作或不能緩解的白血病患者，才有必要進行造血干細胞移植。

另外，也不是所有的患者都能進行造血干細胞移植。對于移植是有很嚴格的標準的。首先，患者必須有合適的年齡，因為造血干細胞移植是一個非常非常強烈的治療，年紀如果太大就承受不了它的治療。所以我們國內目前把造血干細胞移植的年齡上限卡到了65歲，也就是說65歲以上的病人我們一般就不考慮移植了。另外，移植也必須等到病情緩解的時候，也就是說必須將腫瘤負荷降到非常低的程度才能做。

捐骨髓對身體沒有損害

劉先生是上海人，他說，在2012年的時候曾去獻過一次血，當時現場的工作人員便詢問他要不要加入中華骨髓庫，成為造血干細胞捐獻者去救助那些白血病患者。當時的劉先生其實并不是特別懂什么叫造血干細胞，也不懂造血干細胞捐贈要怎么捐贈，不過他聽說可以救助那些白血病患者時，便欣然答應了。但是回到家遭到了家人的反對，家人覺得捐贈骨髓是一件非常危險的事，而且搞不好還會影響身體健康。

劉卓剛主任說：對于這個問題有必要重點說說。造血干細胞是能自我更新、有較強分化發育和再生能力、可以產生各種類型血細胞的始祖細胞。造血干細胞來源于紅骨髓，可以經血流遷移到外周血液循環中，不會因獻血和捐獻造血干細胞而損壞造血功能。人體內的造血干細胞再生能力很強。正常情況下，人體各種細胞每天都在不斷新陳代謝，進行著生成、衰老、死亡的循環往復，失血或捐獻造血干細胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周內，血液中的各種血細胞就會恢復到原來水平，因此，捐獻造血干細胞不會影響健康。至今沒有因采集外周血造血干細胞引起對捐獻者傷害的例子。在采集完成后，一些輕微疼痛感和不適很快會消失，我們對于設備也是非常嚴格卡關，嚴格消毒并一次性使用，且我們對于捐獻造血干細胞者是有一對一的工作人員24小時照顧的。

劉主任大聲疾呼：能幫助白血病人配上型本身就非常困難，而現在中華骨髓庫的捐獻者遠遠不夠，真的很希望更多的人能夠奉獻自己的愛心，一份小小的奉獻，就有可能為他人重新點燃生命的希望。

【小貼士】

關于捐獻你想了解的事

采集造血干細胞的主要方法有兩種——

①抽取骨髓造血干細胞：捐獻者在全身麻醉或局部麻醉的情況下，從捐獻者髂骨中抽取骨髓血。這是以前比較常用的方法，現在比較常用第二種。

②從外周血中采集造血干細胞：捐獻者在注射動員劑后，進行血液成分單采術，從捐獻者手臂靜脈處采集造血干細胞。更安全、方便、無痛苦。

造血干細胞志愿捐獻者的健康標準

凡年齡在18-45周歲，身體健康，經下列血液檢查合格者，都可以成為造血干細胞捐獻者。

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）<40單位

乙型肝炎病毒表面抗原：陰性

丙型肝炎病毒抗體：陰性

艾滋病病毒抗體：陰性

梅毒試驗：陰性