基于GIS的盱眙縣醫(yī)療資源空間布局研究

楊葉林 陳庚

【摘 要】本文利用GIS空間分析方法，構(gòu)建了就醫(yī)難易度模型，研究了江蘇省淮安市盱眙縣現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大影響范圍，得出了居民就醫(yī)難易度等級空間分布圖，據(jù)此分析了盱眙縣現(xiàn)有醫(yī)療資源的空間分布特征，找出了現(xiàn)有布局中存在的不合理現(xiàn)象，并提出了合理可行的布局優(yōu)化建議。

【關(guān)鍵詞】GIS，公共衛(wèi)生，空間分析，布局優(yōu)化

1引言

醫(yī)療資源在地區(qū)的空間分布情況對患者就醫(yī)的便捷程度起著至關(guān)重要的影響，醫(yī)療資源配置的公平性研究不但成為了時下公共衛(wèi)生服務(wù)改革領(lǐng)域的熱點問題，也得到眾多學(xué)者的高度關(guān)注[1]。國內(nèi)外對于醫(yī)療資源分布的研究主要是從醫(yī)療資源數(shù)量和地區(qū)人口構(gòu)成、患者數(shù)量等多方面運用各種數(shù)學(xué)方法與模型，如洛倫茲曲線與基尼系數(shù)、相對指數(shù)等進行測度[2]。美國學(xué)者最早研究表明：地理位置對醫(yī)療資源服務(wù)起著決定性作用[3]。Eason等對lowa地區(qū)的老年人衛(wèi)生保健機構(gòu)分布進行了研究，建立了基于GIS的空間分析模型，預(yù)測地區(qū)未來的老年人衛(wèi)生保健需求[4]。Gobalet等基于GIS技術(shù)分析了加利福尼亞州某中學(xué)青少年人群中性傳播疾病的空間分布情況以及田納西州早產(chǎn)兒的空間分布情況[5]。王勇等利用構(gòu)建的醫(yī)療設(shè)施布局優(yōu)化模型，對重慶市三級醫(yī)院的布局進行了優(yōu)化，并對遠期規(guī)劃提出了建議[6]。王遠飛將Voronoi圖與設(shè)施選址問題相結(jié)合，研究了上海浦東區(qū)的醫(yī)療資源可達性[7]。此外，張鷺鷺、郭清、陳化等也對醫(yī)療資源分布的相關(guān)問題進行了研究和探討[8-9]。

2醫(yī)療資源最大影響范圍研究

2.1醫(yī)院等級劃分

對盱眙縣內(nèi)的86家醫(yī)療資源進行了等級劃分，共劃分為三個等級。

2.2最大影響輻射范圍

眾所周知，高等級的醫(yī)院影響輻射范圍明顯高于低等級的醫(yī)院。因此，按照醫(yī)院等級的區(qū)別，設(shè)定一級醫(yī)院最大影響輻射范圍為5000m，二級醫(yī)院最大影響輻射范圍為3000m，三級醫(yī)院最大影響輻射范圍為1000m。

3居民就醫(yī)難易度測算

3.1模型構(gòu)建

本文在結(jié)合各類基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施分布優(yōu)勢度模型的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了盱眙縣就醫(yī)難易度模型。該模型有以下幾點基本前提假設(shè)：（1）縣域內(nèi)的居民對醫(yī)院的需求是均一的；（2）居民在獲取醫(yī)療資源服務(wù)時，普遍遵循就近原則；（3）醫(yī)療資源對周邊居民的影響輻射作用，是沿直線距離擴散的。

在滿足了以上三點前提假設(shè)后，模型構(gòu)建如下：

就醫(yī)難易度=0.5×距離指數(shù)﹢0.3×頻率指數(shù)﹢0.2×等級指數(shù)

其中，距離指數(shù)=（最近一級醫(yī)院的距離賦值﹢最近二級醫(yī)院的距離賦值﹢最近三級醫(yī)院的距離賦值）/ 3

頻率指數(shù)=（一級醫(yī)院覆蓋次數(shù)﹢二級醫(yī)院覆蓋次數(shù)﹢三級醫(yī)院覆蓋次數(shù)）/ 醫(yī)院總數(shù)

等級指數(shù)=5×一級醫(yī)院覆蓋次數(shù)﹢3×二級醫(yī)院覆蓋次數(shù)﹢1×三級醫(yī)院覆蓋次數(shù)

由以上模型公式可以看出，就醫(yī)難易度由距離指數(shù)、頻率指數(shù)以及等級指數(shù)三大指標構(gòu)成。其中，距離指數(shù)是直觀反映醫(yī)療資源可達性的重要指標，它是以各個醫(yī)院點為中心分別作半徑為1000m、2000m、3000m、4000m、5000m的環(huán)狀緩沖區(qū)，近似表示步行10分鐘、20分鐘、30分鐘、45分鐘、60分鐘的距離，這一設(shè)定是考慮到路程越長，步行速度也會逐漸變慢這一現(xiàn)實情況，因此前三公里步行速度為每公里10分鐘，之后為每公里15分鐘，而5000m以外的區(qū)域相當于步行時間60分鐘以上的區(qū)域。對這6個區(qū)域按照距離由近至遠分別賦值5、4、3、2、1、0.5，得到了盱眙縣域任意地點3個不同等級醫(yī)院的距離指數(shù)基礎(chǔ)圖層，再利用疊加分析將3個不同等級醫(yī)院環(huán)狀緩沖區(qū)基礎(chǔ)圖層進行疊加，最終得到3個不同等級醫(yī)院總距離指數(shù)圖層。頻率指數(shù)指任意地點被各級醫(yī)院覆蓋的次數(shù)，該指數(shù)體現(xiàn)了居民在就醫(yī)時自由選擇醫(yī)院的程度。

3.2就醫(yī)難易度空間分布

將標準化后的3個指數(shù)得分按權(quán)重相加，得到盱眙縣就醫(yī)難易度空間分布圖。盱眙縣就醫(yī)難易度空間分布特征為：中間高，南北低，由中心向外圍不均勻遞減。

根據(jù)疊加后得到的就醫(yī)空間度等級得分，將盱眙縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就醫(yī)難易度劃分為如下表所示的高、中、低三級。

盱城鎮(zhèn)是縣域內(nèi)就醫(yī)難易度等級最高的區(qū)域，即該區(qū)域是縣域內(nèi)居民尋求醫(yī)療資源的最便捷區(qū)域，這表明盱城鎮(zhèn)內(nèi)各等級醫(yī)院分布比較密集，該區(qū)域內(nèi)的一級醫(yī)院數(shù)量也明顯高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)療資源豐富、服務(wù)質(zhì)量較高，可以較好地滿足區(qū)域內(nèi)居民的各類醫(yī)療服務(wù)需求。其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，古桑鄉(xiāng)、淮河鎮(zhèn)憑借天然的區(qū)位優(yōu)勢，受中心城鎮(zhèn)的影響輻射明顯，因此就醫(yī)難易度等級也較高。此外馬壩鎮(zhèn)、三河農(nóng)場、維橋鄉(xiāng)、河橋鎮(zhèn)也都處于就醫(yī)難易度高等級狀態(tài)，故以上區(qū)域的醫(yī)療資源分布較為合理，可以較好地滿足居民及時就醫(yī)的需求。

4結(jié)論與討論

（1）利用本文構(gòu)建的就醫(yī)難易度模型可以更真實、科學(xué)地從宏觀角度測算盱眙縣醫(yī)療資源分布情況，從一個新的角度拓寬了醫(yī)療資源分布研究的思路。

（2）盱眙縣醫(yī)療資源空間分布總體特征為：中心密集，外圍零散。從而反映出的就醫(yī)難易度空間分布特征總體表現(xiàn)為中間高，南北低，由中心向外圍不均勻遞減。

（3）本研究得出的結(jié)論與盱眙縣實際情況較為吻合，初步達到了研究的預(yù)期結(jié)果，可為盱眙縣醫(yī)療資源規(guī)劃提供參考。

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