探討超聲心動圖診斷主動脈瓣退行性變的臨床價值

吳楊　劉英

【摘要】目的 探討主動脈瓣退行性變的超聲心動圖表現對臨床的價值。方法 選取2013年10月～2015年2月來我院就診的主動脈瓣退行性變患者78例應用超聲進行檢查，分析超聲檢查結果。結果 78例患者中，主動脈瓣鈣化占83.3%；主動脈瓣增厚占72.2%；合并二尖瓣病變占23.1%；主動脈瓣PSV≤1.5 m/s占61.6%，主動脈瓣2 m/s≥PSV>1.5 m/s占25.6%，主動脈瓣>2 m/s占12.8%。左心舒張功能減低占87.1%，左心收縮功能減低12.9%。結論 超聲檢查對主動脈瓣退行性變早期診斷、病情評估、實施積極治療、改善預后均有重要價值，為一種簡單、可靠、無創的檢查方法。

【關鍵詞】超聲心動圖；主動脈瓣退行性變

【中圖分類號】R542.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

主動脈瓣退行性變多發生于老年人，其患病率隨年齡增長而增加，>65歲的老年人患病率為21%～26%[1]，退行性變造成的主動脈瓣狹窄是西方國家主動脈瓣置換的最常見原因[2]，發病率僅次于冠心病和高血壓。有研究認為主動脈瓣退行性變是引起老年人充血性心力衰竭、心律失常、傳導功能障礙、暈厥和猝死的重要原因之一。我國已逐漸進入老齡化社會，主動脈瓣退行性變已經成為一個重要的公共衛生問題，引起醫學界的廣泛關注[3]。因此采取有效的診斷技術對主動脈瓣退行性變早期診斷并采取積極治療措施顯得尤其重要。本文主要探討主動脈瓣退行性變超聲心動圖表現對本病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年2月來我院就診的主動脈瓣退行性變患者78例作為研究對象，均行超聲心動圖檢查確診，其中男48例，女30例，平均年齡（64.9+7.3）歲。

1.2 方法

采用西門子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，行常規超聲心動圖檢查，觀察瓣膜的形態結構、回聲、活動度、主動脈瓣血流速度、反流情況、左心舒張及收縮功能。

1.3 判定標準

主動脈瓣膜回聲增強，出現鈣化，瓣膜厚度在3.0 mm以上，瓣膜狹窄或關閉不全，主動脈瓣反流束在左室流出道內最大寬度與左室流出道寬度比超過10%，判定為主動脈瓣反流。

2 結 果

2.1 瓣膜的超聲表現

主要表現主動脈瓣鈣化、瓣膜增厚、活動度下降，部分合并二尖瓣病變，極少合并三尖瓣病變。見表1、圖1。

2.2 瓣膜反流情況

78例患者中出現主動脈瓣反流68例（87.2%）；合并二尖瓣反流36例（46.2%），合并三尖瓣反流3例（3.8%）。

2.3 主動脈瓣PSV

主動脈瓣PSV<1.5 m/s48例（61.6%）；主動脈瓣2.0 m/s>PSV>1.5 m/s占25.6%；主動脈瓣PSV>

2.0 m/s（12.8%）。見圖2。

2.4 心功能情況

左心舒張功能減低68例（87.1%）；左心收縮功能減低10例（12.9%）。

3 討 論

主動脈瓣退行性變是老年人退行性性心臟瓣膜病中最常見的類型，早期無特征性臨床癥狀，但隨著時間及年齡增長，患者會出現胸悶、心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀，后期可引起心絞痛、充血性心力衰竭、心律失常、暈厥、甚至可發生猝死。一旦出現癥狀則進展迅速，預后不佳，應該引起高度重視。

從本次研究看出，主動脈瓣退行性變超聲心動圖主要表現是主動脈瓣鈣化，部分患者會合并二尖瓣病變，三尖瓣及肺動脈瓣病變較為少見。本病的病變特點與心臟本身的解剖生理特點有關。在人的一生中，心臟瓣膜打開關閉至少3×109次，通過主動脈瓣射出的血液達20萬噸，主動脈瓣承受的壓力最明顯，左室的壓力高，導致瓣膜纖維層退行性變，鈣鹽沉積致瓣膜鈣化僵硬，失去括約功能，瓣葉變形、腱索松弛而出現瓣膜退行性變。

超聲可以直接觀察瓣膜厚度、回聲強度及活動度、瓣環鈣化及反流程度，評估左室收縮及舒張功能。隨著我國生活及醫療水平的逐步提高，人們平均壽命逐步延長，主動脈瓣退行性變將成為威脅老年人健康的重要心臟血管疾病。患者起病隱蔽、緩慢、早期癥狀不明顯，晚期病情發展迅速而嚴重。所以運用超聲心動圖檢查可以發現更多的主動脈瓣退行性變患者，在做出早期診段同時評估病情，實施積極的相關治療，對改善預后具有重要意義。超聲心動圖是診斷主動脈瓣退行性變最靈敏、可靠、簡易的無創手段，也是目前診斷該病最重要的檢查手段[4]，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 孫 靜，孟冬梅，王聯群，等.主動脈瓣退行性變的超微結構觀察[J].中華實驗外科雜志，2013，30（5）：924.

[2] Moura LM，Maganti K，Puthumana JJ.etal.New understanding about calcific aortic stenosis and opportunities for Pharmacologic intervention[J].Curr Opin Cardiol，2007，22：572-577.

[3] 潘文志，周達新，葛均波.鈣化性主動脈瓣疾病基礎和臨床研究進展[J].中華心血管病雜志，2012，40：166-168.

[4] 陳文斌.超聲診斷在老年退行性心臟瓣膜疾病中的應用價值[J].中外醫學研究，2013，11（29）：66-67.