產前胎兒超聲心動圖對先天性心臟病的診斷價值

李佳

【摘要】目的 探討產前超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的臨床價值。方法 選取我院2008年8月～2014年5月來我院要求做胎兒心臟超聲篩查的孕周20～26周的孕婦1568例為研究對象，應用超聲心動圖對孕婦行胎兒心臟檢查，對胎兒左右室流出切面、四腔心切面以及主動脈弓切面等的二維聲像圖進行全面仔細的觀察，并結合彩色多普勒進行分析。結果 1568例被檢胎兒中發現先天性心臟病21例（1.33%）。證實與診斷相符18例（85.7%）；誤診1例（4.8%）；漏診2例（9.5%）。結論 采用超聲心動圖對孕婦進行產前診斷，其對胎兒先天性心臟病診斷的準確性與敏感性很高，在胎兒產前心臟畸形篩查中意義重大，可作為首選檢查方法。

【關鍵詞】超聲心動圖；產前；胎兒；先天性心臟病

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

先天性心臟病是胎兒期心臟大血管發育異常而致的先天畸形，占我國新生兒的8‰～12‰[1]。所以對胎兒心臟病進行產前準確診斷，對于科學處理高危胎兒意義重大。隨著近幾年診斷水平的不斷提高，胎兒先天性心臟病的檢出率呈明顯上升趨勢。選取來我院要求做胎兒心臟超聲篩查的1568例孕周在20～26周的孕婦開展彩色多普勒超聲檢查，旨在探討胎兒先天性心臟病的早期檢查與診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年8月～2014年5月來我院要求做胎兒心臟超聲篩查的孕周20～26周的孕婦1568例為研究對象。年齡19～42歲，平均年齡（27±2.5）歲，胎齡20～26周，平均胎齡（26±3.6）周。對有以下病史和指征的孕婦應對心臟進行詳細的篩查：①大齡產婦；②有不良分娩史；③在妊娠的前期階段，孕婦曾發生過病毒感染；④在妊娠早期階段，孕婦有射線治療或藥物治療史；⑤行常規超聲檢查時，結果顯示胎兒心臟結構存在異常。

1.2 方法

檢查儀器選用GE-V730與GE-ViVid7型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率在2.5～5.0 MHz。孕婦取側臥位或仰臥位，依據如下程序開展檢查：首先，對胎兒的胎位與數量進行觀察，并確定胎兒心臟位置、胃泡位置、腹腔臟器位置。其次，還要進行常規生理檢查，主要包括心率、頭圍、雙頂徑等；然后，檢查五腔心、心臟四腔心、左室流出切面、三血管切面以及大血管短軸切面等；最后，檢查醫師還應當行彩色多普勒檢查對血流及瓣膜情況進行全面科學的觀察，并且對血管內徑與瓣膜進行準確的測量。參照文獻中的相關診斷標準診斷[2]。

2 結 果

1568例孕婦中，胎兒先天性心臟病共檢出21例，其中法樂氏四聯癥4例（19.04%）；三尖瓣下移畸形2例（9.52%）；心內膜墊缺損2例（9.52%）；大的房間隔缺損2例（9.52%）；單心房2例（9.52%）；大的室間隔缺損2例（9.52%）；肺動脈瓣狹窄2例（9.52%）；右室雙出口、左心發育不良1例（4.76%）；房間隔大缺損、三尖瓣閉鎖、右心室發育不良1例（4.76%）；漏診室間隔缺損2例（9.52%）；誤診房間隔缺損1例（4.76%）。所有患者均經引產后尸檢或到上級醫院檢查后電話隨訪以及產后超聲心動圖檢查證實。

本組中室間隔缺損2例，左室長軸切面雖然看到了連續中斷的殘端，但由于胎兒時期血液流動的特殊性，左右心壓力接近，缺口較小且分流的彩色血流暗淡不明顯造成漏診。房間隔缺損誤診1例，該病例卵圓孔經為6.4 mm，但可見卵圓瓣短小，血流速度為

40 cm/s，而胎兒期房間隔缺損主要臨床診斷標準為[3]：卵圓孔血流>50 cm/s，同時呈現出雙向分流現象；卵圓孔直徑>8.0 mm，所以，未嚴格掌握胎兒期房間隔缺損的診斷標準。

3 討 論

胎兒先天性心臟病是臨床上一種較為常見的疾病，隨著近些年來超聲心動圖技術的不斷發展與高科技儀器的出現，該項技術不但能對胎兒心臟功能、結構及大小進行準確的評價，還在先天性心臟病形成及血流動力學方面的認識逐漸加深。診斷胎兒期的心臟疾患與血管畸形，對優生優育與早期處理有著極為重要的意義。

在檢查開始時通過脊柱來確定心臟位置，檢查人員需要嚴格依據相關流程開展檢查，得到四腔心、右心室長軸及左心室長軸等標準切面之后，對各個腔室的大小及肺動脈、主動脈之間的連接關系進行確診。尤其對于高危因素的孕婦，如妊娠早期接觸有害物質導致畸形、糖尿病及先天性心臟病家族史等因素，以及胎兒心律失常、發育遲緩以及非免疫性水腫等，應當進行更加詳細的檢查，最佳檢查時間孕周21～25周。由于這個階段胎兒活動度較大，且發育情況良好，因而在各個位置開展檢查都相對較容易，同時得到的測量數據與圖像也較為清晰，一般能將較為明顯的心臟畸形檢查出來，但并不是任何先天性心臟病均能準確檢查出來，例如室間隔缺損、房間隔缺損等病癥，由于在胎兒期分流不多，所以臨床上容易發生漏診現象。不僅如此，如主動脈弓窄、肺動脈閉鎖等依賴于動脈導管供血的心臟病，其主要表現隨著胎兒的發育不斷顯著，因而需要進行反復的超聲心動圖檢查，最終才能確診。然而一些先天性心臟病是在孕婦妊娠期間難以排除的，例如肺靜脈異位引流、房間隔缺損、小的室間隔缺損及瓣膜的畸形等。

如何在早期對先天性心臟病進行準確的檢查，最主要的就是進一步提高臨床醫師的診斷技術，并且行檢查的醫師在這方面需要具備深厚的功底。

總而言之，對胎兒先天性心臟病采取常規超聲心動圖進行檢查，具有十分重要的臨床應用價值，筆者相信只要在超聲科醫師與有關醫療人員的共同配合與努力下，我國的新生兒優生優育工作質量將得到大大的提升。

參考文獻

[1] 周愛卿.嬰幼兒先天性復雜性心臟病診斷與治療進展[J].中國全科醫學，2006，9（16）：1311-1315.

[2] 吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京：人民衛生出版社，

2004：67-145.

[3] 嚴英榴，楊秀雄，沈 理.產前超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2003：252.

[4] 劉俊香，劉 燕，張敏杰，等.彩色多普勒超聲心動圖在胎兒先心病產前超聲診斷中的臨床意義[J].中華現代影像學雜志，2005，2：139-140.