丁咯地爾治療糖尿病周圍神經病變80例療效觀察

高建民

【摘要】目的 探討丁咯地爾治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 選取我院2014年8月～2015年3月收治的糖尿病周圍神經病變患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組在控制血糖的基礎之上給予利多卡因治療，觀察組在控制血糖療法基礎上應用鹽酸丁咯地爾治療，結果 總有效率觀察組為90%，對照組為50%，2組臨床療效比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；2組治療前后血糖比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。觀察后2組運動傳導速度、感覺傳導速度均有下降，與治療前比較，差異有顯著性和非常顯著性意義（P<0.05，P<0.01）。結論 鹽酸丁咯地爾治療糖尿病性周圍神經病變療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】丁咯地爾；糖尿病；周圍神經病變

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0025-01

引言：糖尿病性周圍神經病的基本病因是糖尿病未得到有效控制，導致周圍神經病變。這是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，臨床表現多種多樣，其發生機制有多種學說，目前很難用單一的機制來解釋如此多樣的神經病變。多元病理機制的共同作用可能最終導致復雜多變的臨床表現。患病率可達40%～60%，隨著糖尿病病程的延長，其發病率也逐漸增高。鹽酸丁咯地爾是一種具有多種藥理活性的血管活性藥物，通過不斷改善血液流變學異常與微血管病變，使神經組織的氧供和血供得到提高，改善DPN的臨床癥狀與神經傳導速度。本研究采用鹽酸丁咯地爾來治療DPN，以利多卡因作對照，對其療效與不良反應進行評估。

一般資料

選取我院內科2014年8月～2015年3月收治的80例DPN患者，其中男性52例，女性28例，年齡29～68歲，平均年齡（42±6.4）歲，病程5～9年。所有患者應符合1999年WHO糖尿病的診斷標準，DPN診斷當中與DPN有關的判斷標準。所有患者的癥狀表現為各種不同程度的四肢末梢感覺異常或者障礙，跟腱反射、膝反射消失或者減弱。所有患者均給予神經電生理檢查，檢查結果顯示神經傳導速度（SNCV）不高于正常值的五分之一。排除患者患有心腦血管疾病、各類臟器重大疾病、自身免疫系統疾病、與其他原因所導致的神經系統病變。將患者隨機分為40例觀察組和40例對照組，兩組患者在體重、年齡、病程、生活環境等等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

給藥方法

將患者隨機分為40例觀察組與40例對照組。飲食控制和藥物治療2～4周血糖穩定后開始觀察。治療組給予鹽酸丁咯地爾300mg溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次，共2周。對照組給予PGE1100μg和利多卡因50mg溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次，共2周。觀察期間DM治療不變。

觀察項目與統計學方法

觀察項目 癥狀改善程度：顯效：疼痛、麻木、疼痛及感覺異常消失，腰膝反射基本恢復，肌電圖神經傳導速度增加大于5m/s；基本有效：自覺癥狀明顯減輕，腰膝反射未完全恢復，肌電圖神經傳導速度較前增加小于5m/s；無效：癥狀無任何好轉，腰膝反射無改善，肌電圖神經傳導速度無任何變化。

統計學方法 計量資料數據用x±s表示，治療前后療效比采用配對t檢驗。

結果

兩組臨床療效比較見下表

組別 病例數 有明顯效果 基本有效 無效 總有效率

觀察組 40 12 24 4 90.0%

對照組 40 5 15 20 50.0%

兩組治療前后空腹血糖比較：治療組治療前為（6.3±0.9）mmol/L，治療后平均為（6.1±0.4）mmol/L，對照組治療前平均為（6.4±0.4）mmol/L，治療后平均為（6.3±0.2）rnmol/L，兩組治療前后血糖比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

兩組治療后感覺傳導速度，運動傳導速度均有下降，與治療前比較，差異有顯著性意義（P<0.05，P<0.01）；兩組治療后感覺傳導速度，運動傳導速度比較，差異有顯著性意義（P<0.05，P<0.01）。

討論

糖尿病周圍神經病變發生機制較為復雜，是由多種因素共同作用而產生的結果，長期患有高血糖會使神經細胞內的山梨醇積聚，神經細胞由于水分進入到細胞內而腫脹變性，從而導致神經傳導速度下降。與此同時，微血管病變的主要表現為毛細血管基底膜增厚、面積擴大、血管內皮細胞肥大、增大、水腫或透明變性，以及糖蛋白沉積、管腔狹窄，最終導致神經缺氧、缺血。丁咯地爾作為一種血管擴張藥物，可以有效阻斷α-腎上腺素能受體，松弛血管平滑肌，對中樞血管床與微循環受損周圍，可改善其血液灌注，改善缺血組織的微循環，并抑制血小板聚集，使血液粘滯性得到降低，改善紅細胞的變形能力及其輕度的非特異性鈣拮抗作用等等多種作用機制，增高末梢循環血氧分壓，患者由于微循環障礙而合并的四肢疼痛、神經病變能夠得到顯著改善。

鹽酸丁咯地爾注對于提高缺血組織微循環灌注，改善周圍組織的缺氧狀態，促進其功能恢復，改善病人的臨床癥狀和體征有著非常不錯的臨床療效。本組結果表明，治療組總有效率為90%優于對照組的50%。可見丁咯地爾對糖尿病周圍神經病變有較好的療效。

參考文獻：

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