肝膽外科手術82例引流管護理

李炎萍

【摘要】目的 探討肝膽外科手術引流管的護理特點以及最佳護理措施。方法 回顧性分析進行肝膽外科手術的82例患者的臨床護理資料，總結引流管護理的方法以及效果。結果 本組患者經引流管護理后都取得了良好的臨床護理效果，且順利康復出院，無引流管脫落以及堵塞現象發生，發生并發癥者2例，其中包括感染和滲血各1例。無嚴重并發癥發生，患者并發癥的發生率為2.44%。結論 由于病人操作不當，在肝膽外科手術的過程中往往會造成引流管脫落或堵塞等現象，導致并發癥的發生，最終對患者的治療效果以及康復都造成嚴重影響。因此，加強對患者引流管的護理，將大大降低患者并發癥的發生率，并促進患者的康復。

【關鍵詞】肝膽外科手術；引流管；護理

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0031-02

肝膽手術是普外科一種常見的手術，也是普外科中比較復雜的手術。術后患者病情一般都比較嚴重，需留置引流管，對手術效果以及并發癥發生都具有重要的意義，可防止膽管狹窄以及梗阻等癥狀的發生[1]。選擇合適的引流管與護理措施是肝膽外科患者快速康復的重要因素[2]。為進一步分析肝膽外科手術中引流管護理方法與效果， 收集2014 年 1 月 - 2014 年 12月期間 82例施行肝膽外科手術的病人的臨床資料，并做出分析，現報告結果如下。

1.臨床資料

本組肝膽手術患者共82例，男49例，女33例；年齡在16～85歲之間，其中包括膽道腔內引流患者26例，腔外引流患者有15例，腔內引流患者有12例；煙卷引流條引流有10例， T管引流 8例，雙套管引流者 10例。

2.結果

本組82例患者均完全康復，并且無引流管脫落以及堵塞等現象發生，術后出現感染以及滲血各1例，經過非手術方法都治愈，且患者恢復良好。

3.引流管的類型、適應范圍及特點

2.1.1 引流管類型 雙套管與三套管是將引流管跟外界吸引裝置連接，通過其外層乳膠薄膜從而阻隔大網膜等組織，避免引流管堵塞，為便于引流液持續的滲入套管內，外層乳膠薄膜管可形成類似多皺形的波紋脊。在雙套管的基礎改良制得三套路，通過空氣氣流的流動來解決引流管的阻塞問題，使得引流更為通暢，從而降低并發癥的發生率[3]。

2.1.2 適應范圍：（1）膽汁、引流液黏稠或腸液漏出較多的手術；（2）術后預測可能會發生感染的手術；（3）各種吻合口有可能發生感染或漏者；（4）操作復雜且時間較長的手術[4]。

2.1.3 特點 T管的特點 T管由形狀而得名，它主要應用于引流膽管內膽汁，與無菌引流袋連接，3周左右即可拔管，對于老年人以及體質差的患者需適當延長至4周左右再進行拔管。T管適應證：膽腸吻合術等手術，均需在膽總管留置T管， 并進行引流[5]。

煙卷引流條：主要適用于血液和體液比較少的患者。其缺點是紗布 容易被血漿蛋白 堵塞，引流效果 隨著置管 時間的延長 而 降低。因此應 常觀察引流條 的情況，并且縮短置管時間，一旦發現堵塞需立即 清洗或者更換。

4.護理方法

4.1 常規護理 心理護理以及健康宣教：護理人員多同患者交流，并加強鼓勵、安慰患者，幫助其克服恐懼心理，樹立戰勝病魔的信心。此外，應向患者已及家屬說明留置引流管的重要性，告訴患者翻身或下床活動時注意防止引流管脫出。

4.2 引流管的護理

（1）注意觀察引流物 注意觀察膽道引流管內引流物的 顏色、性質、流量 以及氣味等， 并準確記錄。正常膽汁顏色 為黑綠色，白色膽汁表明 膽道堵塞，血樣或者紅色膽汁表明 膽道活動性出血，淡黃色 表示有腹水。正常膽汁黏稠 并且清亮，膽汁表現為稀薄、無黏液時 表示肝功能差，出現膿的絮狀物表示 有膽管感染。正常情況下引流術后膽腸內膽汁的量 約為250-300ml/d，T管引流膽汁 為300ml/d。對于肥胖病人，要防止手術后腹壁皮膚松弛、迅速消耗后腹壁 脂肪、，在引流管處皮膚也會隨著降低，致使引流管脫落。

（2）防止引流管的脫落與堵塞 醫護人員要經常檢查 引流管的固定情況，叮囑患者家屬加強注意引流管，確保引流袋始終低于引流管口，并注意觀察管道，以防扭曲、打折及逆行反流。嚴格監管并約束重點患者，嚴防全麻手術后還未清醒患者自行拔管。由于引流物往往都比較多而雜，膽液以及 壞死的組織等常堵塞引流管[6]，因此引流管需隔一段時間擠壓一次或者用稀釋的抗生素溶液進行清洗疏通，切忌使用容易形成 凝血塊的藥物。在患者身體條件許可的情況下可稍稍抬高床頭，使引流管低于病人的體位，以便于清洗和疏通。操作時要保持動作輕柔。

（3）引流的控制及調整 根據病人的具體狀況，對引流的時間以及吸引器中心泵的負壓及時作出調整，如引流量較多時進行連續吸引，而引流量較少時需酌情 間歇吸引。采用煙卷引流條時，若引流物較多，且呈現為膽汁樣，可順著管道放置一根軟的橡皮管，并將其與消毒瓶連接，切記隔一段時間更換引流管。

（4）并發癥的護理 護理過程中，嚴格做到無菌操作，術后預防性使用廣譜維生素，接頭處用0.5%碘伏擦拭。要注意觀察：注意引流口的周圍是否有引流液外漏， 皮膚是否有紅腫 及破損現象，拔管后注意 腹部體征， 是否有發熱的現象；拔除T形管后，用凡士林紗布阻塞局部的創口，注意觀察拔管后引流口是否有滲血或滲液現象。如發現異常現象，需立即報告醫生，并及時作出處理。

5.療效判斷標準

非常滿意：術后患者完全康復，并且無并發癥發生。滿意：術后患者完全康復，但有輕微感染以及并發癥發生。不滿意：患者未順利康復。本組所有患者都比較滿意，無嚴重并發癥發生。

6.討論

在肝膽外科手術中 引流管的應用比較廣泛，對肝膽手術后的治療 以及恢復起至關重要的作用。通過臨床觀察引流液的顏色、量以及性質，能及時發現術后患者有無滲血以及膽漏等癥狀，并且能快速引流出 殘留在腹腔內的少量積血以及積液，加快 患者康復。然而因引流管的護理不及時、 刺激或者操作不當等因素，將導致嚴重反應，甚至可能需進行二次手術。證明加強對 引流管的觀察護理，可減少 并發癥的發生，有效提高手術成功，促進患者早日康復。由此表明，在肝膽外科的 手術過程中， 加強對患者 引流管的護理， 有利于降低 并發癥的發生率率， 使病人盡快康復。

參考文獻：

[1] 何琴， 李德衛.切口愈合障礙患者肝膽外科術后皮下放置引流管的臨床價值.重慶醫學，2011，40（17）： 1712-1713.

[2] 李學蘭.經皮經肝膽道內鏡治療肝內外膽管結石48例的護理.中國基層醫藥，2013，20（3）：463-464.

[3] 何瑩，錢桂平. 對61例肝膽外科術后引流管的護理及并發癥防治的探討. 按摩與康復醫學，2012， 6， 168.

[4] 梅向芳. 肝膽外科手術后引流管的護理及并發癥的防治.求醫問藥，2011， 12， 314.

[5] 卜喜元，肝膽外科引流管的護理以及并發癥防治，中外護理，2011，8，128.

[4] 汪思思. 肝膽外科手術引流管的護理體會. 中外醫學研究，2013， 21， 88.

[5] 魯建平. 肝膽外科手術146例引流管護理. 齊魯護理雜志，2012，23：108-109.

[6] 吳青松，凌亞非，王建南，等. 肝膽手術后膽漏的原因及處理對策[J]. 嶺南現代臨床外科，2010，4（2）：81-83.