牛心包炎的診斷和治療

王天玲

由病原微生物引起的牛心包感染可導致化膿性或非化膿性心包炎，并伴有數量不等的積液，病牛心音減弱或消失，還可能會引發充血性的心臟衰竭。

1病原學特點

許多病原微生物感染均可引起牛的心包炎，包括化膿放線菌、睡眠嗜血桿菌、牛分枝桿菌、曼海姆菌以及巴氏桿菌、葡萄球菌、鏈球菌和支原體等。

化膿性的細菌感染，常伴有創傷性網胃炎。病原微生物最初經由網胃異物（鐵釘、碎鐵絲、尖銳塑料制品等）導致急性或慢性前胃弛緩，瘤胃反復膨脹，消化不良，并因穿透網胃刺傷膈肌和腹膜，引起急性彌漫性或慢性局限性腹膜炎，或繼發創傷性心包炎。也有可能是由于直接的胸腔創傷造成感染。有時化膿性的感染是繼發于非化膿性的纖維蛋白性心包炎。心包感染也可能是因為血源感染局部化以及心肌炎或胸膜炎直接發展而來。

在化膿性心包炎的早期，心外膜出現明顯的充血和纖維素沉積。心包內有數量不等的液體積聚，隨著積液量的顯著增加，兩心房和右心室受到壓迫導致功能衰弱并可引起充血性的心臟衰竭，也可能形成嚴重的毒血癥。

對于非化膿性或纖維蛋白性的心包炎，很少出現明顯的液體滲出，因此心包不會產生明顯的腫脹。心外膜充血，心臟基部有纖維素沉積，而后蔓延至整個心外膜及心內膜的內側面。心臟內外膜黏連，還不至于黏稠到影響心臟的運動。

2臨床癥狀

牛心包炎早期的臨床癥狀常被胸膜炎、創傷性網胃炎等一些疾病的癥狀所掩蓋，很難鑒別。病畜早期表現為弓背，不愿走動，呈淺而急促的腹式呼吸，體溫升至40～41℃，心跳加速，扣診和觸診心區可出現強烈的疼痛反應，早期可聽診到強烈的心音，但通常易被忽視。隨著病情的加重，液體積聚于圍心囊，心音減弱。出現充血性的心臟衰竭，頸靜脈充血，下頜部、胸及腹股溝部的皮下發生水腫，大部分病畜在1～2周內死亡。一些病畜在急性期采用抗生素治療后得以存活，充血性的心臟衰竭的癥狀逐漸減輕，但病畜完全康復的可能很小，因此對于好轉的牛只應盡早屠宰。

3病理變化

化膿性心包炎，尤其是創傷性心包炎的血液樣品中有明顯的白細胞增多和胞核左移現象。全血涂片的檢查結果在一定程度上取決于致病菌和病變程度，白細胞總數可稍高于正常水平，有的則可以高達30 000/μL。

在剖檢中，心臟的病變取決于感染的類型和疾病所持續的時間。對于急性化膿性的心包炎，心臟的內外膜均變厚并有纖維素沉積，心包因為有液體的充盈而擴張，液體的顏色變化由灰白色污濁狀至黃綠色，并有惡臭味。兩心房和右心室受到壓迫。如果疾病的發生與創傷有關，那么金屬絲則可能已斷裂。有時，創傷性心包炎可引起某個冠狀血管、心房或心室破裂，這時心包內為血液和膿汁的混合液。在許多慢性病例中，異常增厚的心內外膜緊密黏連，除了小腔中含有膿稠狀或膿膏樣的腹液，還可出現充血性的心衰癥狀，肝臟和肺臟腫大，頸靜脈充血腫脹，下頜部、胸部及腹股溝處皮下水腫。有時在外觀健康而死于其他疾病的牛也可見到非化膿性或纖維素性的心包炎。

4診斷

由于原發病癥狀的干擾，使心音很難識別，因此心包炎在臨床上不易診斷。該病早期特征性的摩擦音可能會與胸膜炎相混淆，但后者是與呼吸運動同步的。同樣，此病的心包音與心瓣膜病變所產生的連續低沉的聲音相似，但不同的是，前者在整個心臟循環中均持續存在。心音可以被胸膜炎的滲出液所減弱，這時會表現出呼吸系統的癥狀。

5治療

對創傷性心包炎可采取保守療法：將病牛站立在前方較后方高出15～20cm的斜面牛床上，同時肌肉注射普魯卡因青霉素300萬IU，鏈霉素5g，每日3次，連續注射3～5日。盡管可以長期采用抗菌藥物進行治療，但病畜很少能夠完全康復，尤其是由創傷性的原因所引起的心包炎。根據報道，只有約50%的患創傷性心包炎病牛采用磺胺甲嘧啶或青霉素治療起作用，并且在搶救時有顯著的效果。可考慮采用心包穿刺或心包切開術對心包進行排液。但要說明的是心包穿刺在大部分病例中只能起緩解的作用，持續期不超過24h。對于創傷性心包炎可采取手術療法：最好早期確診及時手術，切開瘤胃或網胃，取出異物，否則異物已損傷心、肝、脾、肺產生炎癥或膿腫，即使手術，效果也不佳。