卡維地洛與地爾硫卓治療不穩定型心絞痛療效觀察

陶愛萍

摘要：目的： 探討卡維地洛與地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法： 選取我院收治的不穩定型心絞痛患者86例，將其隨機分為卡維地洛組和地爾硫卓組，比較兩組患者臨床療效、治療前后心率、血壓的變化情況。結果： 卡維地洛組治療總有效率為81.4%，地爾硫卓組為95.4%，兩組比較差異明顯，P<0.05； 兩組治療后血壓和心率與治療前比較均有下降，但地爾硫卓組治療后血壓和心率較卡維地洛組下降更加明顯，P<0.05。結論： 地爾硫卓治療不穩定型心絞痛安全有效，與卡維地洛比較效果更為明顯。

關鍵詞：卡維地洛 地爾硫卓 不穩定型心絞痛

不穩定性心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死的中間狀態。主要包括初發勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛和靜息心絞痛伴心電圖缺血改變[1]。臨床特征主要有心絞痛癥狀進行性增加。不穩定性心絞痛引起獨特的臨床病理生理機制，若治療不及時，患者易發展為急性心肌梗死，對患者身心產生極大危害，因此及時有效的治療尤為必要。臨床中給予抗凝、抗血小板聚集、活血化淤、調節血脂等常規治療可減輕部分患者心絞痛癥狀。但也有部分不穩定性心絞痛患者采用常規治療后效果不理想[2]。故尋找科學有效的藥物治療不穩定性心絞痛已成為目前醫學研究的重點。本研究采用卡維地洛與地爾硫卓治療不穩定型心絞痛，并比較二者臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年2月-2015年8月間收治的不穩定型心絞痛患者86例，按WHO診斷標準：初發勞力型心絞痛6例。惡化勞力型心絞痛46例，臥位型心絞痛28例，梗死后心絞痛6例。合并有高血壓病32例，糖尿病13例，高血脂21例，吸煙患者16例，陳舊性心肌梗死7例。均無肝、腎功能不全。將其隨機分為兩組，卡維地洛組43例，男22例，女21例，年齡43-78歲，平均年齡（62.1±2.4）歲，病程5-10年，平均（6.5±1.5）年；每日出現心絞痛3-5次，持續（13.5±2.5）min；地爾硫卓組43例，男23例，女20例，年齡42-79歲，平均年齡（62.5±2.2）歲，病程5-11年，平均（6.2±1.7）年；每日出現心絞痛3-6此，持續（13.8±2.2）min。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

排除標準：（1）NYHA心功能≥Ⅲ級；（2）急性心肌梗死患者；（3）顱腦、充血性心力衰竭、肝腎等臟器病變；（4）惡性高血壓；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者常規均給予阿司匹林腸溶片（ 拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號：國藥準字J20130078，規格：0.1g）口服，每日0.1g，馬來酸依那普利分散片（山東綠因藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20051002，規格：5mg）口服，每日2.5mg，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20120050，規格：10mg）口服，每日40mg。兩組患者治療前1周不可服用其他抗心絞痛藥物。

卡維地洛組患者在上述常規治療基礎上加用卡維地洛（重慶華創藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20000567，規格：10mg）口服，每日10mg，若患者對此藥耐受較好，可加量至20mg，每日1次。地爾硫卓組患者在上述常規治療基礎上加用地爾硫卓片（浙江亞太藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H33020112，規格30mg）治療，每日30mg。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察兩組患者臨床療效、治療前后心率、血壓的變化情況。療效判定：顯效：心絞痛癥狀消失，氣短、胸悶癥狀消失，心電圖ST段由倒置、低平變為直立；有效：心絞痛癥狀大部分消失，氣短、胸悶癥狀減輕，心電圖ST段回升>50%，或T波變淺>50%；無效：心絞痛癥狀無改善，心電圖無改善或改善未達標準。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數及計量資料分別采用X2及T檢驗，檢驗水平為σ=0.05。

2 結果

卡維地洛組治療總有效率為81.4%，地爾硫卓組為95.4%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

兩組治療后血壓和心率與治療前比較均有下降，但地爾硫卓組治療后血壓和心率較卡維地洛組下降更加明顯，P<0.05，具體見下表2。

表2 兩組患者治療前后血壓和心率比較

3 討論

不穩定型心絞痛在臨床中較常見，是一種常見缺血性心臟病。此病主要病因有：冠狀動脈粥樣硬化病變進展，血小板聚集，血栓形成，冠狀動脈痙攣[3]。但冠狀動脈粥樣硬化出現狹窄或者痙攣時，心肌需氧量大幅增加，心肌供氧量明顯減少，此時可引發心肌缺血，從而導致心絞痛。但心動過速或者動脈壓力增高時刻使心臟需氧量增加，引發不穩定性心絞痛。近年來，不穩定型心絞痛的發病率逐年增加，患者出現非致死性缺血事件和心源性死亡的危險性增加，及時有效的處理是緩解不穩定型心絞痛癥狀的關鍵，可明顯降低心肌氧耗量[4]。

卡維地洛是為α、β受體阻斷劑，此藥能非選擇性的阻斷β受體，使心率和心肌耗氧量降低，減少心絞痛的發作次數，還可選擇性的阻斷α1受體，有效降低血壓，擴張靜脈，減少心肌耗氧量，同時還可擴張冠狀動脈，改善心肌血流灌注，減輕心肌缺血癥狀[5]。因此，卡維地洛在治療心肌缺血上效果較明顯，除了能有效降低心肌耗氧量外還可使患者機體血漿內皮素水平降低，改善血管內皮功能，抑制血小板聚集和血管收縮，減輕不穩定性心絞痛癥狀。但部分研究表明，β受體阻斷劑會使冠狀動脈出現收縮反應，從而使治療效果無法達到理想水平[6]。

地爾硫卓是一種鈣離子拮抗劑，作用于冠脈血管、心肌及外周血管等部位的平滑肌細胞膜鈣通道，抑制細胞內鈣離子，使細胞內鈣離子的濃度降低，從而減緩心率，舒張血管，降血壓、降心肌耗氧量[7]。此外，地爾硫卓還可通過阻滯鈣內流，對血管平滑肌收縮產生抑制，最終緩解冠狀痙攣。

本研究采用卡維地洛與地爾硫卓治療不穩定型心絞痛，并比較二者臨床療效，通過比較發現，卡維地洛組治療總有效率為81.4%，地爾硫卓組為95.4%，兩組比較差異明顯，P<0.05；兩組治療后血壓和心率與治療前比較均有下降，但地爾硫卓組治療后血壓和心率較卡維地洛組下降更加明顯，P<0.05。由此可見，雖然兩種藥物均有一定減壓效果，但地爾硫卓在控制血壓，降低心率方面要明顯優于卡維地洛，故地爾硫卓是治療不穩定型心絞痛的有效藥物，值得推廣。

參考文獻：

[1]寧偉志，莫劍，李桃，等.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛[J].中國醫藥導報 2011，8（21）：91-92.

[2]楊順良.美托洛爾聯合丹紅注射液治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].2013，6（6C）：78.

[3]劉奕.不同劑量氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者血小板功能及血流變的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：16-17.

[4]李君.尼可地爾與地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（36）：38-39.

[5]廖偉，高麗麗.卡維地洛治療老年不穩定型心絞痛的療效和安全性評價[J].中國老年學雜志，2011，31（ 11） ： 2082.

[6]熊曉榮.卡維地洛與地爾硫卓治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2015，32（1）：44-47.

[7]歐國英.靜脈用地爾硫卓治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（2）：71-73.