氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥患者的療效

李燕春 王偉 張?zhí)m英

摘要：目的： 觀察氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥的臨床療效 方法： 我院從2010年3月到2013年6月以來，一共收治50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者，隨機(jī)分為兩組，其中25例給與糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、長(zhǎng)效鈣離子拮杭劑治療，標(biāo)記為對(duì)照組；其余25例給與糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、氯沙坦，標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組。連續(xù)治療8周。治療期間觀察血常規(guī)、肝功能、血清尿酸（Sua）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）含量等指標(biāo)的變化 結(jié)果： 經(jīng)過8周治療，實(shí)驗(yàn)組血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的指標(biāo)下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血壓和腎小球過濾率（eGFR）的數(shù)值變化不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。，實(shí)驗(yàn)組患者的血常規(guī)、肝功能治療前后無明顯變化。結(jié)論： 氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥療效顯著，臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在推廣。

關(guān)鍵字：氯沙坦；IgA腎病；高尿酸血癥；療效

IgA腎病（immunoglobulin A nephropathy，IgAN）是病理表現(xiàn)為IgA為主的免疫復(fù)合物在系膜區(qū)沉積并伴有系膜細(xì)胞增生的原發(fā)性腎小球腎炎，是我國(guó)最常見的腎小球疾病[1]。本文對(duì)氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥的臨床效果展開討論，現(xiàn)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年3月到2013年6月以來，一共收治了50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者，腎活檢結(jié)果表明均為IgA腎病。24h尿蛋白定量大于1.0g，Lee氏分級(jí)為二到四級(jí)； 確認(rèn)為高尿酸血癥的患者應(yīng)符合男性和絕經(jīng)后女性血清尿酸（Sua）水平大于（等于）420μmol/L或絕經(jīng)前女性血清尿酸（Sua）值大于（等于）350μmol/L的條件。根據(jù)MDRD公式﹙參考腎臟病飲食后改良﹚得出腎小球?yàn)V過率（eGFR）均的值大于30ml/min。將50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者，隨機(jī)分為兩組，分別標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有25例。在治療前，對(duì)兩組各方面指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組差異小，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s，n=25）

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松片 由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）、碳酸氫鈉（由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字H120220220）、氯沙坦（由北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080015）治療；對(duì)照組給與糖皮質(zhì)激素（由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）、碳酸氫鈉（醋酸潑尼松片 由天津力生制藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H120220220）、長(zhǎng)效鈣離子拮杭劑（絡(luò)活喜 由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093660）治療。糖皮質(zhì)激素初始劑量為0.8mg/（kg·d），最大服用量不能超過50 mg/d，頓服。碳酸氫鈉每次0.5～1.0g，一天服用三次。氯沙坦每日最少服用50mg最大不超過100mg，根據(jù)血壓調(diào)整藥量。對(duì)照組中如伴有高血壓的患者，應(yīng)按時(shí)服用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，血壓正常可不用。連續(xù)治療8周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次臨床研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)處理時(shí)，計(jì)數(shù)資料用x±s表示，用t來檢驗(yàn)。以 P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過8周治療，實(shí)驗(yàn)組血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的指標(biāo)下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而血壓和腎小球過濾率（eGFR）無明顯改變，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過治療前的對(duì)比，得出實(shí)驗(yàn)組患者血常規(guī)、肝功能無明顯變化。見表2。

表2 兩組在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化（x±s，n=25）

3 討論

在亞太地區(qū)（中、日、東南亞等）、歐洲、北美洲，IgA腎病分別占原發(fā)性腎小球腎炎疾病的40%-50%、20%、8%-12%，該病已成為終末期腎臟病（ESRD）重要病因之一[3]。近幾十年，人們的飲食和生活發(fā)生巨大的改變，高尿酸血癥（HUA）患者也逐漸增多。尿蛋白量、高血壓、病理輕重程度及病變活動(dòng)程度影響著該病發(fā)展。在IgA腎病早期，識(shí)別其進(jìn)展過程中的主要危險(xiǎn)因素，及早采取措施干預(yù)，對(duì)該疾病的治療有十分重要的意義。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，高尿酸血癥（HUA）已成為危害IgA腎病康復(fù)的因素。氯沙坦是ANGⅡ受體（AT1受體）拮抗劑的一種，有抗高血壓作用同時(shí)還具有降低血清尿酸（Sua）的功效，并長(zhǎng)期發(fā)揮此作用。血清尿酸（Sua）是慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，該指標(biāo)的上升，容易引起動(dòng)脈收縮，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致缺血性病變。有研究表明，控制好血清尿酸（Sua）的數(shù)值，就能在一定程度上降低IgA腎病的發(fā)生率。臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、長(zhǎng)效鈣離子拮杭劑治療IgA腎病合并高尿酸血癥效果并不理想，這促使了社會(huì)對(duì)給出合理方案解決此病的的要求越來越強(qiáng)烈。氯沙坦對(duì)于有高血壓（存在蛋白尿但無糖尿病）的患者，能有效使蛋白尿數(shù)值降低、使白蛋白減少、抑制IgG的部分排泌量，還能使人體血清尿酸（Sua）水平降低，對(duì)于IgA腎病合并高尿酸血癥且伴有高血壓的患者是首選[3]。從本次研究結(jié)果看，氯沙坦能夠使血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）等指標(biāo)顯著下降，優(yōu)于對(duì)照組治療效果，而且臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱強(qiáng)，陳香美，謝院生，等.影響gIA腎病高尿酸血癥的因素[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（6）：155一156.

[2] 張奇峰，宋艷芳，閆淑芳.冠心病患者高尿酸血癥發(fā)生率與年齡相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（7）：715一716

[3] 麻爾光.氯沙坦治療19例IgA腎病合并高尿酸血癥患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9（10） ： 249-250.