優(yōu)化翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術的臨床療效觀察

彭振宇

摘要：目的： 探討優(yōu)化翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術在翼狀胬肉臨床治療中的應用價值。方法： 收集2011年2月至2013年9月來我院接受翼狀胬肉治療的患者60例，其中30例患者采用常規(guī)翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術進行治療，作為對照組，30例患者采用優(yōu)化手術進行治療，作為觀察組，比較兩組患者治療效果、手術操作時間、結膜瓣愈合時間和患者術后不適感。結果： 兩組患者的治療有效率均為100%；觀察組患者手術操作時間、結膜瓣愈合時間均明顯短于對照組患者，P<0.05；觀察組患者術后不適感明顯輕于對照組患者，P<0.05。結論：優(yōu)化翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術可有效治療翼狀胬肉，同時通過對手術操作進行優(yōu)化，有效的縮短了手術時間，提高了患者術后的愈合效果和舒適度，具有推廣應用價值。

關鍵詞：優(yōu)化；翼狀胬肉；角膜緣干細胞

翼狀胬肉是臨床上眼科的常見疾病，其可對患者的視力產生嚴重的不來能夠影響，同時也會影響患者面部的美觀，從而給患者帶來沉重的精神負擔。手術治療法是治療翼狀胬肉的主要方法，翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術在對翼狀胬肉進行切除的同時，還可以避免角膜緣損傷，保持周圍組織的完整性，降低疾病的復發(fā)率[1]，是治療翼狀胬肉的理想治療方法，但是由于手術操作較為復雜，手術時間較長，基于此，筆者對翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術進行了優(yōu)化，并進行了翼狀胬肉臨床治療研究，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年2月至2013年9月來我院接受翼狀胬肉治療的患者60例，其中30例患者采用常規(guī)翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術進行治療，作為對照組，30例患者采用優(yōu)化手術進行治療，作為觀察組。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

P>0.05，兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者采用優(yōu)化翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術進行治療，即術前使用愛爾凱因滴眼液（5g /L）進行表面麻醉，5min/次，連續(xù)給藥2次，消毒，鋪巾，開瞼，使用顯微剪于患者胬肉頸部的上下側垂直角膜緣各做4mm 筋膜及結膜切口，于上側切口將顯微剪置入，自下側切口穿出，使用顯微鑷將胬肉頸部夾緊，使用顯微剪劃撥，將角膜上的胬肉組織完全分離，少量殘留組織可用圓形刀片輕輕刮除，對于伴有角膜變性且粘連緊密的患者，于胬肉組織的頭部邊緣選取多點位進行劃撥，通過顯微剪鈍性分離操作，將胬肉組織剝離，將胬肉體部夾緊，通過顯微剪將胬肉體部與鞏膜的粘連進行鈍性分離直至內直肌止端。將上下側的結膜切口適當擴大，將翼狀胬肉組織及其周圍組織一并剪除。使用顯微剪通過鈍性分離將鞏膜暴露區(qū)周圍和結膜下的廣泛纖維血管組織完全清除，至內眥部。將一塊濕棉片放置于患者的鞏膜暴露面處，通過對棉片進行燒灼而間接止血，將結膜切緣修正至矩形，于上方的球結膜處取一塊與鞏膜暴露面完全一致的無筋膜組織的游離結膜瓣[2]，確保干細胞緣與角膜緣對齊，先進行單純間斷縫合將矩形的四角固定，而后采用水平間斷褥式縫合方式將患者結膜切緣固定于淺層鞏膜上。對照組患者采用常規(guī)翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術，除未進行表面麻醉和水平間斷褥式縫合外，其與操作與觀察組相同。

1.2.2 評價指標 以兩組患者治療效果、手術操作時間、結膜瓣愈合時間和患者術后不適感作為評價指標，治療效果評價，治愈：患者治療后角膜的手術創(chuàng)面愈合良好，且結膜平滑，未出現增生、充血現象；復發(fā)：患者治療后角膜的手術創(chuàng)面又出現新生血管，并出現新的胬肉組織侵襲。術后不適感評價，0分：無不適感；1分：很輕微不適感；2分：輕度不適感；3分：中度不適感；4分：不適感較為嚴重；5分：出現明顯疼痛、流淚、眼瞼痙攣。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 各組患者的評價指標結果均使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中手術操作時間、結膜瓣愈合時間和術后不適感均進行獨立樣本t檢驗，治療效果進行χ2檢驗，α=0.05。

2.結果

2.1 治療結果比較

兩組患者術后角膜的手術創(chuàng)面愈合良好，且結膜平滑，未出現增生、充血現象，治療有效率均為100%。

2.2 兩組患者一般手術情況和術后恢復情況比較

觀察組患者手術操作時間、結膜瓣愈合時間均明顯短于對照組患者，觀察組患者術后不適感明顯輕于對照組患者，兩組患者一般手術情況和術后恢復情況見表2。

表2 兩組患者一般手術情況和術后恢復情況比較（x+s）

3.討論

翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術是臨床上治療翼狀胬肉的常用手術方法，本次研究通過在傳統(tǒng)手術方法的基礎上進行表面麻醉、水平間斷褥式縫合和襯墊熱蒸汽間接止血，有效的縮短了手術操作時間及患者術后結膜瓣的愈合時間（P<0.05），并提高了患者術后的舒適程度（P<0.05），分析原因主要有以下方面：① 采用表面麻醉方式，患者在表面麻醉下即可完成手術，有效的縮短了術前麻醉時間，可準確判別胬肉的邊界組織[3]，同時表面麻醉所導致的結膜瓣收縮力明顯弱于局部浸潤麻醉，提高了植片與植床的匹配度，從而提高了術后結膜瓣的愈合效果；② 水平間斷褥式縫合有效的提高了植片與植床固定的牢固程度和匹配程度，有利于結膜瓣的愈合；③ 術中避免采用直接灼燒止血方法，間接依靠襯墊熱蒸汽進行止血，從而有效的降低了創(chuàng)面反應[4]，保證了切口的良好對合，降低了患者術后的不適感。同時本次研究還發(fā)現，兩組患者的治療有效率均為100%，進一步說明了優(yōu)化翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術對于翼狀胬肉治療的有效性，優(yōu)化的操作并未對手術治療效果產生明顯不良影響。

總之，優(yōu)化翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術可有效治療翼狀胬肉，同時通過對手術操作進行優(yōu)化，有效的縮短了手術時間，提高了患者術后的愈合效果和舒適度，具有推廣應用價值。

參考文獻：

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[2] 李慶和，胡長娥，李岳美，等.優(yōu)化翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術的臨床研究[J].國際眼科雜志，2013，13（1）：118-120.

[3] 付海濤，王龍梅，沈澤民.表面麻醉在胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術中的效果觀察[J].中國實用眼科雜，2011，29（ 4） ： 327-329.

[4] 許海嘉， 陳卓， 謝碧華， 等. 翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植及術后藥物治療臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2013，9（18）：1909-1911.