中藥穴位貼敷減輕胸腔鏡下肺大泡切除手術后疼痛的臨床療效觀察

劉良 葛明

摘要： 目的：探討分析中藥穴位貼敷對減輕胸腔鏡下肺大泡切除手術后疼痛的臨床效果。方法：對我院2010年6月至2013年1月期間接受診治的60例胸腔鏡下肺大泡切除臨床資料進行回顧性分析，將其隨機分為兩組，其中實驗組30例采取常規術后鎮痛加穴位貼敷進行治療，對照組30例進行常規的術后鎮痛治療，評估兩組的臨床療效。結果：經術后治療，實驗組術后無疼痛或輕度疼痛占66.67%，中度疼痛26.67%，疼痛6.67%；對照組無疼痛或輕度疼痛占40.0%，中度疼痛46.67%，疼痛13.33%；經統計分析，實驗組患者的術后止痛療效顯著優于對照組（P<0.05）。結論：穴位貼敷對減輕胸腔鏡下肺大泡切除手術后疼痛效果良好，并且有著無創傷，操作技術方便簡單，經濟安全的一系列優點，值得臨床加以推廣應用。

關鍵詞：中藥穴位貼敷；胸腔鏡；肺大泡；疼痛

氣胸是胸外科臨床常見疾病，尤以青少年發病率最高。通常情況，氣體異常進入人體胸膜腔，形成積氣狀態，稱為氣胸，也可由病癥、手術、檢查等操作性不當而引起，在青少年主要為肺大泡破裂所致[1，2]。目前，電視胸腔鏡手術（VATS）已成為治療氣胸的最佳術式。它有著微創、精準、手術方便快捷、感染率低等優點。但是手術相關的組織損傷會產生傷害性刺激和炎性反應導致術后中到重度疼痛，在各種類型的外科手術中，胸外科術后的疼痛尤為劇烈。這導致了患者的恐懼心理以及術后呼吸系統并發癥的增加。胸腔鏡手術后疼痛嚴重影響到了患者的術后恢復效果及生活質量。單一的鎮痛措施對于胸外科術后往往不能夠達到理想的鎮痛效果，且存在一定副作用。因此，人們開始轉向術后多模式鎮痛。我院對胸腔鏡術后患者進行中藥穴位貼敷治療，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2013年1月期間接受胸腔鏡下肺大泡切除治療的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級，均無心肝腎功能異常、精神疾患、激素治療或長期使用阿片藥物治療的患者，且無皮膚過敏癥。采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各30例。實驗組年齡18-31歲，平均年齡（23±3.51）歲，男性21例，女性9例，手術時間（96±25）min。對照組年齡19-35歲，平均年齡（24±3.65）歲，男性22例，女性8例，手術時間（100±22）min。兩組一般資料比較均無統計學差異。

1.2 治療方法

兩組術后均采取常規術后健康指導及術后6 h口服西樂葆0.2，q12h，其中對患者的常規術后健康指導內容主要在于手術前后對患者進行有針對性的關于疼痛的健康教育，使患者對術后疼痛有一定認知及心理準備，從而盡可能消除負面情緒，積極樂觀的面對病情，配合治療。

實驗組患者在此對照組治療的基礎上加用穴位貼敷進行治療。所選用的穴位貼敷治療貼為上海豐澤園醫藥研究所研發，規格為5.5cm×3.5cm/貼。貼敷48 h，貼敷期間局部多揉按刺激足三里、膻中、內關等穴位。

1.3 評估方案

在術后第3 d，采用視覺類比量表法（VAS）對兩組患者的疼痛感進行評估，0為最低數值，代表無疼痛感；數值段1-3，代表患者疼痛感較輕，效果良好；數值段4-6，代表患者疼痛感有所減輕，效果一般；數值7-10，代表患者疼痛感幾乎沒有減輕，效果較差；10為最高數值，代表患者疼痛感劇烈。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理，組間計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05代表為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后止痛療效比較

在術后第3 d對所有患者進行疼痛感評估，實驗組術后無疼痛或輕度疼痛占66.67%，中度疼痛26.67%，疼痛6.67%；對照組無疼痛或輕度疼痛占40.0%，中度疼痛46.67%，疼痛13.33%；實驗組患者的術后止痛療效顯著優于對照組（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組術后止痛療效比較

3 討論

目前，電視胸腔鏡手術（ VATS） 治療氣胸最佳手術方法。隨著現代科技的快速發展，醫學技術提高，加之微創技術越來越受重視。近年來，VATS以切口創傷小、出血少、恢復快、手術及住院時間短等優點廣受患者青睞，也日漸為臨床醫生所推崇。而術后疼痛則成為微創術后影響患者恢復的重要因素，術后疼痛會影響身體多個系統，導致生理、免疫、心理的一系列改變，因此已得到廣泛的關注。合理的術后鎮痛可以改善患者的生活質量、減少炎性反應、促進早期活動和康復。胸腔鏡肺大泡切除術后患者疼痛劇烈，其主要原因有切口創傷、肋間神經損傷和胸腔引流管對機體的刺激等，術后疼痛造成了機體應激反應，患者咳嗽減少或發生呼吸抑制，痰液無法及時排除，容易發生肺部感染和肺不張。傳統的術后鎮痛方式包括患者自控硬膜外鎮痛和患者自控靜脈鎮痛，硬膜外鎮痛是胸外科術后鎮痛較為有效的方式，但是其操作不便、禁忌癥和并發癥限制了其在臨床上的應用，靜脈鎮痛主要使用阿片類藥物，過度的使用阿片類藥物會產生痛覺過敏及痛覺超敏，并且存在不同程度的呼吸及循環系統不良反應[4]，同時，對于胸外科術后疼痛靜脈鎮痛常常會出現鎮痛不足。

穴位貼敷療法的理論依據是中醫經絡學說，為中醫外治法的一個重要分支，具體方法是指將藥物研成粉末調成糊狀后，貼敷于某些特定的穴位或者部位上，以藥物自身療效和穴位刺激的雙重作用來達到治愈疾病的目的。傳統中醫認為藥物藥效經皮吸收與中藥的性能、氣味、歸經有著密不可分的關系，藥物藥效主要經由經絡傳導和皮膚透入，在這一點上與現代醫學的研究結果是相互一致的[3]。本研究中所取取的穴位中膻中位于胸部，為氣之會穴，足三里為足陽明胃經之穴，穴位貼敷可達到調患部氣血的作用，內關穴位于前臂掌側是聯絡三焦經的絡穴，并且與奇經八脈中分布于胸腹的陰維脈交會，貼敷治療可以起到調節三焦氣機、活血止痛，治胸中諸疾的作用。諸痛癢瘡，皆屬于心，疼痛與情緒關系密切，不良情緒會影響疼痛，而疼痛若不及時緩解，也會影響到情緒，造成患者負面情緒加重，焦躁不安，疼痛加劇，陷入惡性循環當中。通過穴位貼敷療法，藥物直接刺激穴位并且藥物的藥力直通經絡、可以起到行氣活血止痛、寧心安神的作用，療效確切、無創無痛。并且從另一方面講穴位貼敷療法也有著操作方法簡單易學、藥物價格低廉有效的優點[5]。

綜上所述，穴位貼敷療法應用于胸腔鏡肺大泡切除手術后鎮痛效果良好，可有效減輕患者手術后疼痛感，并且具有無創傷，操作簡單，經濟安全的特點，值得在臨床上加以推廣應用。

參考文獻：

[1]滕洪，王述民，侯維平，等.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫性肺大皰自發性氣胸[J].中國微創外科雜志，2013，13（ 04） ： 300-301，310.

[2]梁柱，陳捷，林立堯，等.單孔與三孔法電視胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸的效果比較[J].廣東醫學院學報，2013，31（ 04） ： 379-380.

[3]王艷宏，王銳，管慶霞，等.中藥經皮給藥的研究思路[J].中華中醫藥學刊，2010，28（9）：1906-1908.

[4]Joly V，Richebe P，Uuignard B，et al. Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J]. Anesthesiology，2005，103（1）：147.

[5]朱曉龍.穴位貼敷療法的歷史沿革及現代研究[J].貴陽中醫學院學報，2010，32（2）：1-3.