20例垂直不穩定骨盆骨折的手術療效分析

邵磊 周君東 程明加 袁子申

摘要：垂直不穩定型骨盆骨折通常指的是，由于前環恥骨聯合分離或恥、坐骨上下支骨折導致的后環骶骨、髂骨骨折或骶髂關節分離并且出現垂直方向上的移位的一種骨折類型。它是一種最嚴重的骨盆骨折方式。從臨床經驗上來看，處理垂直不穩定型骨盆骨折的臨床操作較為復雜，由于現存技術的缺陷，該類骨折人群的臨床致殘率達到50%-60%。目前，使用手術方式對該類患者展開治療已逐步得到大家的認可。相對于傳統的治療方案而言，手術治療對于垂直不穩定骨盆骨折患者的治療效果更為顯著。因為早期進行復位能夠有效的降低治療的死亡率，降低出血量，也能夠在一定程度上減少治療并發癥的發生，是一種較為使用的治療方案。

關鍵詞：垂直不穩定型；骨盆骨折；X線片；V型患者

本文中，為了分析垂直不穩定骨盆骨折的手術治療效果，判斷骨折分型和切開復位內固定的關系，筆者以2014年1月至2015年1月期間，在我院接受治療的20例不穩定骨盆骨折患者為研究對象展開論述。現匯報具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月期間，在我院接受治療的20例不穩定骨盆骨折患者為研究對象，其中12 例男性，8 例女性，患者年齡在25-63歲之間。致傷原因包括以下幾種：2例壓傷，10 例因車禍受傷，8 例因墜落受傷。對患者的骨折情況進行分型：I型3 例，H型6 例，H型1例，V型4 例，V型5 例，H并V型1例。V型骨折患者中有V1型4 例（其中坐骨神經損傷，但膀胱功能正常的患者有1 例；鞍區麻木伴二便失禁患者1 例），有V2型1 例（該患者患有鞍區麻木伴二便失禁）。10例伴有失血性休克。11 例伴有內臟損傷和/或其它部位的骨折（其中合并髖臼骨折4 例）。為患者輸血800 -5000 ml ，平均為1800 ml 。參與研究的患者后骨盆垂直移位均超過10 mm。患者入院后進行常規的患側股骨髁上牽引治療，暫時停止外固定支架治療。所有患者均服用骨盆平片和CT 片，如果傷情嚴重，要進行骨盆三維重建或者接受MRI治療 。手術應該在受傷后的5到14天之內進行。

1.2 分型方式

骨盆骨折的分類方式：想要使手術效果更加明顯，提高患者的治愈率就要對患者的骨盆骨折類型予以區分。此次研究過程中，筆者根據X線片，CT 片的結果將垂直不穩定型骨盆骨折中的后骨盆環骨折分為五個類型。髂骨后部的縱形骨折為I型；伴有髂后上棘骨折的骶髂關節脫位為Ⅱ型；骶髂關節脫位的患者為Ⅲ型；伴有骶骨翼骨折的骶髂關節脫位的患者為Ⅳ型；經過骶孔及其內側的骶骨縱形骨折的患者為V型。此外，V型患者還可再分為兩種亞類型，即V1型：骨折線經過骶神經孔；V2 型：骨折線通過骶神經孔內側或骶管。

1.3 手術方法

對于參與實驗的垂直不穩定骨盆骨折患者采取以下治療方式。患者共10 例進行患側髂嵴入路前路固定。其中，對I型患者使用二塊弧形骨盆重建鋼板進行固定。Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者使用一塊T 型鋼板加一塊弧形骨盆重建鋼板進行固定，對于前骨盆移位超過2 cm的患者還要配合進行前環固定（包括用骨盆重建鋼板固定的2 例患者以及用恥骨髓內螺絲釘固定的1例患者）。共有10例患者接受后側入路內固定。其中，V型和V型患者接受π棒固定（這些患者的前骨盆均為被固定），在其后正中直切口和雙髂后嵴弧形切口實施手術。對于伴神經損傷的V型患者，要實施骶管探查，并配合骶神經減壓。使用骶骨棒對V型骨折患者的骨折部位予以固定。Ⅳ型、V型患者接受C 型臂X 線機透視下經皮骶髂關節螺絲釘固定（配合實施前環固定）。Ⅱ型、V型骨盆骨折患者接受髂后棘骨折塊二枚拉力螺絲釘固定后，然后再對其進行π棒固定。

2 結果

所有參選患者的手術時間保持在1.5小時至4小時之間，平均為2.54小時。患者手術過程中的輸血量為200-1600ml，平均為650 ml 。接受手術后的患者切口部位均一期愈合。術后術后4-5天，患者能夠在床上活動，四周之后可以扶拐杖下地，八周之后可以自己行走。所有病例均接受隨訪，平均時間為18 個月。在對所有參加實驗的患者進行術后回訪時發現，所有患者的骨骼均愈合良好，未出現下肢長度不相等情況，且患者的骨盆畸形基本予以糾正。患者的有效治愈率為92.9%。

3 討論

垂直不穩定型骨盆骨折通常指的是，由于前環恥骨聯合分離或恥、坐骨上下支骨折導致的，后環骶骨、髂骨骨折或骶髂關節分離并且出現垂直方向上的移位的一種骨折類型。它是一種最嚴重的骨盆骨折方式。從臨床經驗上來看，處理垂直不穩定型骨盆骨折的臨床操作較為復雜，由于現存技術的缺陷，該類骨折人群的臨床致殘率達到50%至60%之間。早在1988年開始，臨床上就對垂直不穩定型骨盆骨折做出了新的設想，即使用手術方式對該類患者展開治療。部分學者認為，相對于傳統的治療方案而言，手術治療對于垂直不穩定骨盆骨折患者的治療效果更為顯著。因為早期進行復位能夠有效的降低治療的死亡率，降低出血量，也能夠在一定程度上減少治療并發癥的發生。另有學者也曾指出，采取恰當的技術進行切開復位內固定，能夠收獲更好的治療效果，同時保證患者的治療滿意度。對此次研究的結果分析發現，對于能夠接受手術治療的垂直不穩定型骨盆骨折患者的骨折情況進行分型并對患者的實際狀況展開分析，結合具體情況選擇恰當的手術方式和手術時段，選擇適當的手術徑路和內固定方法，能夠明顯提高手術的治愈率。

為了分析垂直不穩定骨盆骨折的手術治療效果，判斷骨折分型和切開復位內固定的關系，筆者以2014年1月至2015年1月期間，在我院接受治療的20例不穩定骨盆骨折患者為研究對象，對其切開復位治療的臨床資料展開分析，其中包括3例Ⅰ型患者，6例Ⅱ型患者，1例Ⅲ型患者，3例Ⅳ型患者，5例Ⅴ型患者，2例Ⅵ型患者.對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者予以T形鋼板固定或者骨盆重建鋼板固定，對Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者進行后入路π棒，對Ⅱ、Ⅳ型患者使用骶骨棒，或者利用松質骨空心拉力螺絲釘進行固定。結果顯示，所有參選患者的手術時間保持在1.5小時至4小時之間，平均為2.54小時。患者手術過程中的輸血量為200-1600ml，平均為650 ml 。接受手術后的患者切口部位均一期愈合。術后術后4-5天，患者能夠在床上活動，四周之后可以扶拐杖下地，八周之后可以自己行走。所有病例均隨訪，平均18 個月。在對所有參加實驗的患者進行術后回訪時發現，所有患者的骨骼均愈合良好，未出現下肢長度不相等情況，且患者的骨盆畸形基本予以糾正。患者的有效治愈率為92.9%。由此可知，對于垂直不穩定骨盆骨折患者的手術治療，需要對患者的骨折情況予以分型，針對患者的具體實際，選擇恰當的手術方法和固定器械，以保證治療的針對性和高效性。應將手術固定作為治療前骨盆骨折的首選方法。

4.結語

通過此次研究可以得知，對于手術時間的選擇將是影響治療效果的關鍵因素。由于垂直不穩定型骨盆骨折情況的發生往往會伴隨著失血性休克、腹盆腔內臟器損傷或者其它部位出現骨折。例如，在此次試驗中，伴有失血性休克的患者占據64.8 % ；伴有內臟損傷和/或其它部位的骨折的患者共計占據60.7 % 。為此，筆者認為，在進行過骨盆骨折手術治療之前應該對患者的身體狀況予以檢測，保證患者的身體狀況良好的情況下手術方可進行。臨床經驗表明，手術時間安排至受傷一周后較為合適。此外，可以在手術之間，進行一段時間的牽引運動，這對于糾正患者的垂直方向位移療效顯著，對于手術的復位效果也十分明顯。

綜上所述，手術治療垂直不穩定骨盆骨折的臨床效果顯著，在提高治愈率的同時，增強患者的治療滿意度，改善患者的生活質量，該方法值得在臨床上予以廣泛推廣使用。

參考文獻：

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