64例重癥急性胰腺炎臨床分析

李康

【摘要】目的：探討重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因和診斷方法以及治療方式。方法：選取我院在2014年1月至2015年1月期間所收治的64例重癥急性胰腺炎患者為本次研究目標(biāo)，將64例患者按照隨機的方式分為觀察組與對照組，兩組均為32例，對這兩組分別進(jìn)行內(nèi)科綜合保守治療法與手術(shù)治療法，最后詳細(xì)對比這兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組所使用的內(nèi)科綜合保守治療效率要高于對照組的手術(shù)治療法，且對照組的治療死亡機率與后期患者的并發(fā)癥癥狀要高于觀察組，兩組治療效果差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大部分患有重癥急性胰腺炎的患者在早期進(jìn)行治療時大多是采用非手術(shù)形式的綜合保守治療法，這種治療方式能夠很大程度的降低患者的死亡率，療效效果明顯，因此值得在臨床上使用。

【關(guān)鍵詞】：重癥急性；胰腺炎；臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0053-02

重癥急性胰腺炎是一種并發(fā)癥多、死亡機率較高的病癥。重癥急性胰腺炎比急性胰腺炎病情更為嚴(yán)重，患者的病死率占著急性胰腺炎的8%～25%，大多數(shù)死于患病早期[1]。因此，抓住最佳治療期非常關(guān)鍵[2]。目前，我國的手術(shù)時機把控程度問題仍舊是醫(yī)學(xué)界持續(xù)探討的話題，大部分學(xué)者的意見都趨向于早期采用非手術(shù)治療，以此能夠降低患者的病死機率以及并發(fā)癥機率，對此，本文選取64例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，并根據(jù)結(jié)果總結(jié)治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年1月至2015年1月期間所收治的64例重癥急性胰腺炎患者為本次研究目標(biāo)，將64例患者按照隨機的方式分為觀察組與對照組，兩組均為32例。在這64例患者中，男性有38例，女性有26例，年齡范圍在18歲至75歲，住院期為8天至45天左右。患者在早期未進(jìn)行手術(shù)時期或?qū)⒃?周之后進(jìn)行手術(shù)的屬于觀察組，而屬于對照組的是屬于在這2周之內(nèi)需要動手術(shù)治療的患者。根據(jù)臨床資料分析，我院這64例重癥急性胰腺炎患者中有65%～75%是因為日常生活習(xí)慣引起的，這些患者在生活中常有酗酒、膽道疾病以及暴飲暴食的不良習(xí)慣。其中，這64例患者當(dāng)中，有酗酒以及暴飲暴食的占據(jù)其中的20例，患有膽道疾病的占據(jù)其中的34例，病因不詳?shù)挠?例，含有高血脂的有6例。這些患者均出現(xiàn)了腹痛、腹脹、頭暈、嘔吐等癥狀，經(jīng)過CT與B超的檢測發(fā)現(xiàn)這些患者的胰腺有不同程度的水腫狀況，胰周圍有積液現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1觀察組

觀察組患者采用非手術(shù)形式的內(nèi)科綜合保守治療法：第一是讓患者持續(xù)吸氧，第二是開始管理患者的日常飲食和腸胃減壓，減少患者胰腺液的分泌狀況。給有腹痛以及腹脹的患者開始實施腸胃減壓工作，減少胃液。在患者進(jìn)行內(nèi)科綜合保守治療法期間，患者在禁食階段時要給予營養(yǎng)輸液，使患者身體有基本的熱量。

1.2.2手術(shù)方法

（1）切開胰包膜進(jìn)行引流，使有胰腺水腫患者能夠減輕胰腺水腫帶來的張力，減輕患者的腹痛現(xiàn)象。在切開胰包膜后在小網(wǎng)膜囊中放入腹腔引流，減少患者腹中繼續(xù)引發(fā)其它損害，降低感染機率，引流要透徹。

（2）清除體內(nèi)病灶。在重癥急性胰腺炎患者發(fā)病的7天至10天后開始手術(shù)，把有壞死的組織以及滲出物進(jìn)行徹底的清除，防止后期繼發(fā)感染，降低并發(fā)癥機率。

（3）腹腔清洗，把腹腔內(nèi)部的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除。

（4）膽道手術(shù)。對有膽道出現(xiàn)病變的患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，并對膽總管進(jìn)行檢查，確保手術(shù)療效。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩組的治療對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈例總共有15例，好轉(zhuǎn)現(xiàn)象與無治療效果的分別有6例與3例，死亡機率有2例，并發(fā)癥有4例，有效率為88.35%，對照組的治愈例總共有8例，好轉(zhuǎn)現(xiàn)象與無治療效果的分別有4例與8例，死亡機率有6例，結(jié)果表示觀察組所使用的內(nèi)科綜合保守治療效率要高于對照組的手術(shù)治療法，且對照組的治療死亡機率與后期患者的并發(fā)癥癥狀要高于觀察組，兩組治療效果差異明顯因此具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表一 觀察組與對照組對重癥急性胰腺炎的治療效果和并發(fā)癥狀況 例（%）

組別 有效

治愈 好轉(zhuǎn) 無效 死亡 并發(fā)癥 有效率

觀察組 15（32.78） 6（9.64） 3（9.47） 2（6.48） 4（9.42） 88.35

對照組 8（13.31）4（7.89） 8（13.86） 6（10.63） 11（20.93） 62，82

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在我國醫(yī)療界專業(yè)人士的不斷探索下，其重癥急性胰腺炎的治療方式得到了良好改善，患者病死率與以往相比也有明顯降低[4]。重癥急性胰腺炎的并發(fā)原因非常復(fù)雜，且死亡率極高，在臨床上對治療重癥急性胰腺炎的一致觀點是認(rèn)為胰酶能夠“自家消化”，因此推薦治療方式為清除腹腔敗壞組織，把腺腔內(nèi)的滲液進(jìn)行引流清除，防止腺腔與其它組織發(fā)生感染現(xiàn)象，這是治療重癥急性胰腺炎的治療重點[5]。經(jīng)過多年的外科臨床探究，人們開始意識到手術(shù)治療并不是適用于所有重癥手術(shù)，重癥急性胰腺炎在進(jìn)行手術(shù)治療時是無法抑制與阻擋急性胰腺炎的病情發(fā)展，反而會使機體在接受手術(shù)治療時加重應(yīng)激反應(yīng)，使得患者的炎癥越來越糟糕，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的惡化，導(dǎo)致許多患者在經(jīng)過重癥急性胰腺炎的手術(shù)后出現(xiàn)了較高的并發(fā)癥現(xiàn)象以及死亡率。根據(jù)這兩組病例來看，觀察組與對照組的死亡率分別是6.48%與10.63%，并發(fā)癥的出現(xiàn)機率為9.42%與20.93%。在治療此病病患時應(yīng)根據(jù)患者實際狀況來采取相應(yīng)的治療方案，在采用內(nèi)科綜合保守治療時要科學(xué)合理的運用治療方法，患者出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象時要及時的轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，使患者能夠早期痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張新志.114例重癥急性胰腺炎臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）：29-31.

[2] 劉德偉.陳海濤.朱騰開.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16（221） ： 60-61.

[3] 張欽友.應(yīng)用兩種手術(shù)方法為64例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（ 9） ： 12-13.

[4] 廖泉，趙玉沛.重癥急性胰腺炎外科干預(yù)時機選擇[J].中國實用外科雜志 ，2012，32（ 7） ： 90.

[5] 陸壽良.不同時期手術(shù)治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，5（30）：90-91.