新式剖宮產術與盆腔粘連的臨床分析

周白云

【摘要】目的：探討新式剖宮產術造成的盆腔粘連狀況。方法：選取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宮產術后再次行開腹手術的40例患者資料進行分析，將其設置為實驗組，選擇同期子宮下段剖宮產后再次開腹手術的40例為對照組，比較兩組產婦產后相關情況。結果：兩組盆腔粘連例數(shù)差異不顯著（P>0.05）；觀察組3例出現(xiàn)嚴重粘連，粘連率為7.5%，顯著低于對照組（7例嚴重粘連，粘連率為17.5%）（P<0.05）；觀察組35例非常滿意，3例基本滿意，滿意率為95%，顯著高于對照組（滿意率為85%）（P<0.05）。結論：新式剖宮產引起盆腔粘連發(fā)生率較高，但該術式切口愈合良好，恢復快，疼痛度低而被多數(shù)產婦所青睞。

【關鍵詞】新式剖宮產術；盆腔粘連；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0088-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月我院收治的由于疾病在新式剖宮產術后再次行開腹手術的40例患者資料進行分析，將其設置為實驗組，孕婦年齡為（23-36）歲，平均年齡為（28.4±3.2）歲；孕周為（37-41）周，平均孕周為（39.2±1.3）周；擇同期子宮下段剖宮產后再次開腹手術的40例為對照組，孕婦年齡為（21-38）歲，平均年齡為（27.5±2.6）歲；孕周為（38-40）周，平均孕周為（39.1±1.5）周；患者對護理方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用新式剖宮產術，操作如下：在兩髂前上棘之間的連線下方的3cm做橫切口，逐層切開皮膚、脂肪和筋膜，將皮下脂肪做鈍性的撕開，切開筋膜層，將腹直肌做分離。將腹膜外的脂肪做手動分離，將腹膜撕開順沿向下進入腹腔。將膀胱腹膜做切開，同時將膀胱腹膜做反折后做膀胱的下推。子宮下段中央肌層做2-3cm的橫切，羊膜囊做保存，子宮肌層做鈍性的撕開。將羊膜囊做刺穿后將羊水吸取干凈，取出胎兒并將胎盤娩出，將胎膜和血塊做清除。將子宮全層做縫合，同時將腹腔積血做全部清除。讓大網膜移拉近子宮切口位置，膀胱腹膜反折和腹膜組織不進行縫合，將筋膜層進行可吸收線做縫合。而后做皮下脂肪層及皮膚的縫合，同時用敷料做切口的覆蓋。對照組采用傳統(tǒng)剖宮產術的常規(guī)操作進行，進行腹膜縫合。

1.3 觀察評估

觀察兩組患者的盆腔粘連發(fā)生率，以及嚴重程度。以及兩組患者手術滿意度，滿意度通過調查表進行統(tǒng)計，滿分為100分，60分以下為不滿意，60歲至85分為基本滿意，非常滿意為85分以上者，滿意率60分以上群體比例。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過spss17.0統(tǒng)計學軟件做組間數(shù)據分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，同時以p<0.05作為兩組間數(shù)據具備統(tǒng)計學意義的評判標準。

2 結果

本次研究中，兩組盆腔粘連例數(shù)差異不顯著（P>0.05）；觀察組3例出現(xiàn)嚴重粘連，粘連率為7.5%，顯著低于對照組（7例嚴重粘連，粘連率為17.5%）（P<0.05），見表1。

表1：兩組患者發(fā)生盆腔粘連情況對比

分組 盆腔粘連例數(shù) 嚴重粘連數(shù)

觀察組（n=40） 15（37.5） 3（7.5）

對照組（n=40） 16（40） 7（17.5）

1.02 6.93

P值 >0.05 <0.05

本次研究中，觀察組35例非常滿意，3例基本滿意，滿意率為95%，顯著高于對照組（滿意率為85%）（P<0.05），見表2。

表2：兩組患者滿意度情況對比

分組 非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

觀察組（n=40） 35（87.5） 3（7.5） 2（5） 38（95）

對照組（n=40） 27（67.5） 7（17.5） 6（15） 34（85）

6.04

P值 <0.05

3 討論

盆腔粘連發(fā)生原因之一是由于腹膜的纖維蛋白溶解與沉積之間的功能產生紊亂，腹膜對于外在的刺激變得更為敏感，如缺氧缺血、熱、擠壓等，從而更容易出現(xiàn)炎癥。富含纖維蛋白的滲液會對腹腔造成纖維蛋白的粘附，從而形成粘連的狀況。同時在手術中也會由于風險和操作中的纖維等導致刺激反應，從而產生盆腔粘連。當膀胱腹膜反折和腹膜在不通過縫合的情況時，受到膀胱的重力作用產生的其拿來以及術后進行的子宮按摩都會導致宮內存在積血溢出，同時手術后的翻動或者移動都會導致破口位置的腹膜產生移位，進而破口出現(xiàn)增大，從而就會有更多的粗糙面在腹腔內得到暴露。腹膜的暴露組織修復速度較慢，其組織暴露面會進行腹膜的爬行的創(chuàng)面愈合，子宮肌層和漿膜暴露的粗糙面在得到全部愈合之間就會產生粘連，從而就發(fā)生粘合，大網膜會自然的進行創(chuàng)面保護，腹膜下形成纖維組織，血管新生，從而導致腹壁、子宮壁和大網膜會出現(xiàn)粘連【1】。

本次研究中，兩組盆腔粘連例數(shù)差異不顯著（P>0.05）；觀察組3例出現(xiàn)嚴重粘連，粘連率為7.5%，顯著低于對照組（7例嚴重粘連，粘連率為17.5%）（P<0.05）。可以從一定程度上看出新式剖宮產術雖然造成了盆腔粘連的高發(fā)生率，但是由于其手術的疼痛度、愈合恢復情況都優(yōu)于傳統(tǒng)的傳統(tǒng)剖宮產術，因此在治療的滿意度上，患者更加傾向于選擇新式剖宮產術。因此新式剖宮產術雖然有不足之處，但是不會因此而掩蓋其技術的優(yōu)勢【2】。

如果在操作中進行一定的改良提升，效果會得到有效改善。皮下脂肪腹膜通過撕拉，盡可能的做血管與神經組織的完整性保留，減少其出血，從而有效的降低組織的缺血水腫。在腹膜做打開時將腹膜運用血管鉗做提起，從而盡可能避開膀胱的扣孔來達到將腹膜打開進入的小，從而降低了損傷腸管和子宮的可能，兩人將手指置入到腹膜的下方，聯(lián)合將脂肪層、筋膜層、腹直肌和腹膜做兩側的拉開，用力緩慢且有力，采用鈍性的撕拉方式達到擴大其切口，同時也有效的降低耳聾對腸管、子宮和膀胱的刺激損傷，同時由于操作中手指直接是通過勾取肌肉來達到操作，因此也降低了對腹壁之下所附著的動靜脈組織的損傷刺激，降低了手術出血量，同時也縮減了止血所需要的時間，免除了反復撕拉多造成的腹壁組織結構變化，從而也降低了因此產生的腹壁粘連和切口疼痛問題。在子宮切口的選擇上要選擇更高位置，尤其是在胎頭高浮的情況下，高位子宮切口所具有更好的子宮肌纖維的良好的韌性，其切口擴展的區(qū)域更大，同時不用做膀胱下推，降低了因為切口延展而引發(fā)的子宮動靜脈組織的創(chuàng)損，同時還能夠降低縮卵管和膀胱損傷，節(jié)省了剖宮產術的時間【3】。

綜上所述，新式剖宮產引起盆腔粘連發(fā)生率較高，但該術式切口愈合良好，恢復快，疼痛度低而被多數(shù)產婦所青睞。

參考文獻：

[1]毛湘蓮.改良新式剖宮產術與新式剖宮產術腹腔粘連的比較與分析[J].大家健康（學術版），2014（3）

[2]劉敏，黎寶瑩.改良新式剖宮產術的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2014（6）

[3]伍玉鳳.新式剖宮產術與改良新式剖宮產術術后盆腔粘連情況比較分析[J].黑龍江醫(yī)學，2014（7）