依達(dá)拉奉治療急性腦出血后腦水腫變化及清除自由基的臨床探討和研究

周為軍

摘要：目的：對(duì)依達(dá)拉奉治療急性腦出血后腦水腫變化及清除自由基的情況予以探討。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年12月間收治的急性腦出血患者90例，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為觀察A組與觀察B組，同時(shí)選取同期在我院開展健康體檢的人員45例，將其作為本次研究中的對(duì)照組，對(duì)觀察A 組的患者開展常規(guī)治療，對(duì)觀察B組的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液開展治療。結(jié)果：通過為患者開展治療，觀察B組患者的血腫體積與水腫體積、血清LPO、NO的平均值明顯低于觀察A組，GSH-Px、SOD明顯高于觀察A組。結(jié)論：將依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦出血后腦血腫患者的治療中，能夠有效的清除患者腦出血之后所產(chǎn)生的自由基，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；急性腦出血；腦水腫；自由基

腦出血是臨床上常見的一種危重疾病，其主要指的是非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有非常高的致死率與致殘率，對(duì)于患者具有非常嚴(yán)重的影響，有很大一部分患者會(huì)表現(xiàn)出長(zhǎng)期預(yù)后不良，對(duì)患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[1]，尤其是在出現(xiàn)腦出血之后，會(huì)導(dǎo)致其腦組織及機(jī)體局部產(chǎn)生一系列的病理、生理性反應(yīng)，其中最為嚴(yán)重的是在血腫周圍的腦組織所形成的腦水腫帶，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡及軸突的變形，影響到患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量，探討一種有效的治療方式為患者開展治療是非常必要的[2]。本文就主要通過對(duì)腦水腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析的方式，來對(duì)依達(dá)拉奉在急性腦出血后腦水腫變化及清除自由基等方面的作用予以探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年12月間收治的急性腦出血患者，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為觀察A組與觀察B組，其中觀察A組的45例患者中包含有男性患者25例，女性患者20例，患者年齡處于45歲到70歲之間，平均年齡（64.57.5）歲，患者的出血部位表現(xiàn)為：小腦出血4例，丘腦出血8例，腦葉出血16例，基底節(jié)區(qū)出血22例，患者的出血量處于15毫升到40毫升之間，平均（24.511.5）毫升；觀察B組的45例患者中，包含有男性患者24例，女性患者21例，患者年齡處于43歲到72歲之間，平均年齡（62.56.5）歲，患者的出血部位表現(xiàn)為：小腦出血4例，丘腦出血9例，腦葉出血15例，基底節(jié)區(qū)出血22例，患者的出血量處于16毫升到41毫升之間，平均（23.512.5）毫升，兩組患者的一般資料之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。并選取同期在我院開展健康體檢的45例正常人作為本次研究中的對(duì)照組，其中包含有男性23例，女性22例，年齡處于46歲到71歲之間，平均年齡（63.12.3）歲。本次研究中所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床診斷為腦出血，并且經(jīng)過頭部CT檢查證實(shí)的患者；（2）患者起病時(shí)間處于48小時(shí)以內(nèi)，并且患者的病情能夠保持穩(wěn)定；（3）患者不伴隨腎功能不全及嚴(yán)重的心、肺、肝疾病。本次研究中所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除中深度昏迷或者是腦疝患者；（2）排除出血性腦梗死與瘤卒中患者。

1.2 方法

對(duì)觀察組A組患者開展常規(guī)治療，依據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者應(yīng)用不同劑量的脫水劑開展治療，并要在治療過程中，對(duì)患者的血糖與血壓嚴(yán)密控制，給予患者腦細(xì)胞活化劑等對(duì)癥治療。

觀察B組在觀察A組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉（南京先聲藥業(yè)）開展治療，將30毫克的依達(dá)拉奉加入到100毫升的生理鹽水中開展靜脈滴注，每天開展兩次，移動(dòng)開展14天的靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析各組患者開展治療前后的GSH-Px（谷胱甘肽過氧化物酶）、LPO（過氧化脂質(zhì)）、SOD（超氧化物歧化酶）、NO（一氧化氮）等指標(biāo)。在具體的指標(biāo)測(cè)定過程中，應(yīng)用改良的Hafe-man氏法來對(duì)谷胱甘肽過氧化物酶活性進(jìn)行測(cè)定；應(yīng)用硫代巴比妥酸顯色法來對(duì)過氧化脂質(zhì)含量進(jìn)行測(cè)定；應(yīng)用鄰苯三酚自氧化比色分析法來對(duì)超氧化物歧化酶活性進(jìn)行測(cè)定；應(yīng)用A萘胺顯色分光光度比色分析法來對(duì)一氧化氮含量進(jìn)行測(cè)定；并要對(duì)兩組患者的水腫量與血腫量進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用來進(jìn)行表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展治療之前，將兩個(gè)觀察組患者的血清LPO、NO平均值與正常對(duì)照組相比，具有明顯的上升趨勢(shì)，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且兩組觀察組患者的GSH-Px、SOD平均值明顯低于正常對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察A組與觀察B組上述各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過開展14天的治療之后，觀察B組的血清LPO、NO明顯低于觀察A組；GSH-Px、SOD明顯高于觀察A組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

開展治療前之前，觀察A組與觀察B組的腦血腫與水腫體積比較沒有明顯的差異，通過為患者開展3天、7天的治療，觀察B組患者的血腫體積與水腫體積的平均值明顯低于觀察A組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示：

開展治療前之前，觀察A組與觀察B組的腦血腫與水腫體積比較沒有明顯的差異，通過為患者開展3天、7天的治療，觀察B組患者的血腫體積與水腫體積的平均值明顯低于觀察A組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示：

3 討論

對(duì)于急性腦出血患者來說，出現(xiàn)腦水腫與腦損傷不僅會(huì)由于血腫對(duì)周圍的腦組織產(chǎn)生影響，同時(shí)血腫中的一些化學(xué)物質(zhì)及炎性細(xì)胞活化對(duì)于周圍腦組織繼發(fā)性損害也是非常嚴(yán)重的，其中最為常見的一個(gè)因素就是自由基[3]。

腦出血之后所產(chǎn)生的占位效應(yīng)，會(huì)對(duì)周圍的微血管及腦組織產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致局部腦血流量的快速下降，長(zhǎng)時(shí)間作用下，會(huì)在中心組織破壞區(qū)周圍產(chǎn)生大范圍的低灌注區(qū)，這會(huì)引發(fā)次黃嘌呤、黃嘌呤氧化酶等反應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng)，從而產(chǎn)生大量的超氧陰離子等氧自由基[4， 5]。依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑，其對(duì)于黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶活性具有明顯的抑制作用，通過刺激前列還素的生成，能夠有效的減少炎性介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生，從而有效降低羥自由基濃度，對(duì)脂質(zhì)氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而有效的減輕腦內(nèi)花生四烯酸所導(dǎo)致的腦水腫[6]。

綜上所述，本次研究中，將依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦出血后腦血腫患者的治療中，能夠有效清除患者腦出血之后所產(chǎn)生的自由基，對(duì)于減輕患者的腦血腫癥狀具有積極的作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龍超，賀少楓，郭健，等. 依達(dá)拉奉對(duì)顱內(nèi)腫瘤γ-刀術(shù)后腦水腫的治療作用及血清TNF-α水平的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2013（14）： 11-13.

[2] 楊遠(yuǎn)維，徐進(jìn)，盧賢貴，等. 依達(dá)拉奉對(duì)急性重型顱腦損傷患者腦水腫、神經(jīng)功能的影響及療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥. 2014（01）： 174-176.

[3] 黃英. 依達(dá)拉奉對(duì)顱腦損傷腦水腫的治療效果觀察及對(duì)預(yù)后影響的研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2011（08）： 61-65.

[4] 楊秀麗，師冉，郭聯(lián). 依達(dá)拉奉對(duì)腦出血大鼠急性期腦水腫與神經(jīng)行為學(xué)的影響[J]. 中華疾病控制雜志. 2011（02）： 175-177.

[5] 何遠(yuǎn)東，卞立松，許亮，等. 依達(dá)拉奉預(yù)處理對(duì)大鼠腦損傷后細(xì)胞毒性腦水腫的影響[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志. 2013（04）： 305-308.

[6] 趙倩，胡黎立，孫蜀寧，等. 依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者腦水腫及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2015（09）： 112-113.