肝血流阻斷技術應用于肝切術的圍手術期護理

徐靜 邵雪晴 劉吳瓊

摘要：目的： 探討肝血流阻斷技術應用于肝切術的圍手術期護理經驗。方法： 對2013年3月-2015年3月于我院實施肝血流阻斷法肝切除術的320例病人做好術前準備，心理干預，術后密切留意其生命體征，合理應用抗生素，并做好引流管護理，分析320例患者的臨床資料。結果： 320例病人均順利完成了肝血流阻斷法肝切除術，手術過程中未發生明顯的無法控制的大出血情況，術中及術后無一例患者發生死亡。14例病人術后出現相關的術后并發癥，并發癥發生率為4.38%（14/320）。結論： 肝血流阻斷技術應用于肝切術具有較好的手術效果，針對性的系統的圍手術期護理能夠促進病人快速恢復，值得臨床推廣。

關鍵詞：肝血流阻斷；肝切術；護理

肝臟外科的關注重點主要在于“出血與止血”，常溫下阻斷人肝血流行肝葉切除術是今年來全球醫學研究者所推薦的減少手術前后出血的安全、有效的切肝方式[1]，適合原發性肝癌、肝內膽管結石等病癥的治療。肝臟遍布多條血管，手術存在較大的難度，需要手術操作者具有扎實的手術基礎以及豐厚的臨床操作經驗[2]。為了確保手術能夠順利實施，手術完成后病人能夠盡快恢復，護理人員在圍手術期的護理對于手術及患者十分重要。現選取我院實施肝血流阻斷法肝切除術的320例病人，采用針對性的系統護理干預進行護理，效果顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月-2015年3月于我院實施肝血流阻斷法肝切除術的320例病人，其中男168例，女152例，年齡在16-66歲之間，平均年齡（43.1±6.9）歲。原發病及其組成：320例中172例為原發性肝癌及肝門部膽管癌，81例為肝血管瘤，67例為肝膽管結石。

2 護理方法

2.1.1 術前評估：評估病人的身體情況并詳細詢問其疾病史和藥物過敏史，了解病人心臟等重要器官及血液系統功能情況；手術開始前可根據病人的各自情況給予還原型谷朧甘肽、肝安等護肝藥，維持水、電解質平衡；可適當使用維生素K1，改善病人凝血功能；尤其留關注術前白蛋白和前白蛋白的值，并盡可能進行糾正，以提高病人對于手術的耐受力。

2.1.2心理護理 肝葉切除病人在手術開始前均存在一定程度的恐懼和憂慮心理，擔心手術能夠順利完成，是否存在生命危險，手術完成后是否會發生疼痛等。不同病情種類的患者其心理顧慮也不同，例如肝臟腫瘤病人擔憂腫瘤性質，手術方法可否根治；結石病人擔憂結石是否會復發等。護理人員應當針對不同病人的心理特點進行干預，解釋手術的重要性和必要性，多向病人講解相關的疾病知識，手術步驟，手術期間需要配合的地方以及手術完成后可能發生的并發癥，如何處理等等，使病人能夠盡可能了解疾病以及治療的過程。

2.1.3 術前準備 術前應帶領病人進行各項檢查，指導病人深呼吸、正確咳嗽排痰，臥床排便、排尿的方法。術前禁煙禁酒。指導病人正確膳食，選擇富含熱量、蛋白、維生素的食物，忌食用油炸及干硬食物，尤其是對于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張者，以免發生靜脈破裂出血。對于年年長且存在肝硬化的病人應當給予保肝促消化藥物，以提高肝臟儲備能力以及手術耐受力。

2.1.4 術中配合 （1）器械護士術中配合： 器械護士要能夠熟悉各類手術器械的使用方式，在手術進行期間保證注意力的集中，迅速和準確地協助手術醫生進行手術。進腹全面探查后，及時傳遞肝臟懸吊牽開器。按照手術視野的深淺程度傳遞合適長度血管鉗、鑷子等手術器械。在操作醫師對病人腹腔進行清理時，準備好引流管、關腹器械，清點器械、紗布。（2）巡回護士術中配合：配合手術醫師調整病人體位，擺放消毒、鋪巾，與器械護士共同清點紗布。配合醫師設置肝臟懸吊牽開器，手術進行時不可離開手術臺，密切注意手術進行情況，提供所需物品。

2.1.5 術后護理

2.1.5.1 生命體征觀察 手術完成后護送病人回病房，密切留意生命體征的改變，由于切肝術存在較大創傷，肝臟血管豐富，且凝血功能較差，手術完成容易發生出血，術后應當每隔15～30分鐘對血壓、脈搏、呼吸進行監測，等平穩后再延長檢測時間。

2.1.5.1提高吸氧濃度并延長時間以維持術后病人肝臟氧供 與普通肝葉切除患者相比吸氧時間應當相對延長3～4天。濃度提高至5～ 6 L/min，以維持肝臟供氧。同時密切關注SaO2，維持正常水平的血氧飽和度。

2.1.5.2抗生素的應用 合理選擇有效的抗生素以避免手術創面、腹腔等感染的發生。選取合適的給藥時間、方式及途徑。留意藥物的不良反應，避免使用會損壞肝臟的藥物。

2.1.5.3引流管的護理 做好各引流管的護理，妥善固定，保持暢通。特別是做好腹腔雙套管的觀察和護理，每小時巡視并沖洗腹腔雙套管，保持有效負壓，保持引流通暢。每小時觀察引流液的顏色、性質、量，如有異常及時匯報及處理。

2.1.5.4營養支持、治療及飲食護理 手術完成后應當留意病人的營養水分攝入情況，調整其代謝功能。病人仍無法進食或攝入量不足時，可通過胃腸外方式對營養進行補充。手術完成后腸功能恢復較慢的病人應當根據醫囑使用開塞露塞肛或采用乳果糖/1-2-3灌腸等方式調整腸蠕動功能。腸功能恢復后叮囑病人選取清淡流質的食物，之后按照病情，逐漸給予易消化富含營養、維生素的流質食物并過渡到半流質和普通食物。

3 結果

320例病人均順利完成了肝血流阻斷法肝切除術，手術過程中未發生明顯的無法控制的大出血情況，術中及術后無一例患者發生死亡。14例病人術后出現相關的術后并發癥，并發癥發生率為4.38%（14/320），并發癥主要包括：胸腔積液和（或） 腹腔積液8例，肺部感染2例，肝斷面出血2例及切口感染2例，通過對癥支持等方法進行處理后痊愈，順利出院。

4 討論

肝切手術能否成功往往對病人的生存及生活質量產生較大影響，肝切除術后患者的死亡率的明顯降低[3]，在很大程度是是由于外科肝血流阻斷技術的發展以及在臨床上的有效使用，但該手術依然是操作較為復雜、產生較大創傷且存在較高風險的手術，手術后也可能會發生各種類型的并發癥，因此圍手術期治療、護理水平的發展及落實也會對病人的預后產生較大影響[4]。因此責任護士應當在具體工作中不斷與前輩交流相關技術知識，不斷加強對疾病認知并練習護理技能，熟悉手術方法以及可能會發生的并發癥，同時密切留意病人疾病情況，全面細致對病人的狀況進行評估，詳細了解病人出凝血時間、肝腎功能、生化等檢測情況，能夠及時留意到并發癥先兆，例如出血、肝功能衰竭等情況，盡快告知主治醫師并進行有效地措施降低并發癥的發生率，為促進病人盡快康復提供優質的綜合全面的護理服務。

參考文獻：

[1]李向華，譚友春，陳汝純等.肝血流阻斷技術應用于肝切術的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（13）：1563-1565.

[2]陳素娟.低中心靜脈壓聯合間歇性入肝血流阻斷技術下行肝葉切除術的護理[J].右江民族醫學院學報，2013，35（2）：253-255.

[3]彭忠君.肝血流阻斷技術行肝葉切除術的護理措施分析[J].現代婦女（醫學前沿），2014，（11）：203-204.

[4]羅燕芳，林邦長，朱莉其等.腹腔鏡半肝切除術治療嚴重肝外傷的護理特點[J].浙江醫學，2015，37（2）：162-164.