留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒的護理分析

閆隋

摘要：目的：研究并分析留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒的護理措施。方法：將2013年3月～2015年2月我院重癥科收治的68例重癥有機磷農藥中毒患者納入本研究，按照隨機分組方式將本組患者分為留置胃管組（n=34）與對照組（n=34），前者采用留置胃管間斷洗胃法，后者不留置胃管，進行系統的護理，對比兩組效果。結果：留置胃管組中間綜合征發生率為5.9%，顯著低于對照組的35.3%，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。兩組患者中間綜合征發生情況詳見表1。在死亡情況上，留置胃管組中2例死亡，對照組中5例死亡。結論：對于重度有機磷農藥中毒患者，采用留置間斷洗胃法并輔以科學的護理措施可以降低患者死亡率與中間綜合征發生率，該種治療與護理措施值得在臨床中推廣和使用。

關鍵詞：留置胃管間斷洗胃法；重度有機磷農藥中毒患者；護理分析

急性重度有機磷患者很容易發生呼吸衰竭，情況嚴重時，會導致患者死亡，搶救此類患者的常用方式是洗胃療法，但是，一次洗胃往往不徹底，很容易延誤患者的救治，近年來，我院對于收治的重癥有機磷農藥重度患者，采用留置胃管間斷洗胃法，成效顯著，現將注意措施與護理事項總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月～2015年2月我院重癥科收治的68例重癥有機磷農藥中毒患者納入本研究，男27例，女41例，年齡為19～57歲，平均年齡為（36.4±7.2）歲，本組患者均伴隨多汗、抽搐、呼吸困難、嘔吐或者昏迷癥狀。按照隨機分組方式將本組患者分為留置胃管組（n=34）與對照組（n=34），兩組患者在性別、年齡、中毒情況比較無顯著差異（P>0.05），不會影響實驗結果。

1.2 治療方式

在患者入院后，使用20000mL清水徹底洗胃，使用阿托品、膽堿酯酶復能劑進行對癥治療，對于呼吸衰竭患者，加用呼吸機。對于留置胃管組患者，在完成洗胃之后，留置好胃管，進行間斷洗胃，時間為4次/d，每次洗胃采用1000mL的等滲鹽水，使用吸引器進行抽吸，洗胃時間共計5d。對于對照組患者，在完成洗胃之后不留置胃管，進行常規治療[1]。

1.3 臨床護理方式

在患者入院后，密切觀察其意識狀態的變化情況，若患者出現精神異常、狂躁等表現，需要及時向醫師匯報，避免發生阿托品中毒的問題。如果患者臉色蒼白、多汗，啰音未明顯減少，提示阿托品的用量不足。在入院48h后，可以適當進食，采取合理的措施延長患者禁食時間，在早期，鼓勵患者食用高熱量、高維生素與易消化的飲食。此外，重度有機磷中毒患者多由于自殺服毒，此類患者伴隨嚴重的心理障礙，護理人員需要加強與患者的溝通和交流，予以患者必備的愛心，消除患者的心理障礙，幫助其樹立起生活的信心。同時，科學評估患者的心理狀態，避免其再次自殺[2]。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

留置胃管組中間綜合征發生率為5.9%，顯著低于對照組的35.3%，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。兩組患者中間綜合征發生情況詳見表1。在死亡情況上，留置胃管組中2例死亡，對照組中5例死亡。

表1：兩組患者中間綜合征發生情況

3 討論

重癥有機磷農藥中毒患者是急診科常見患者類型，有機磷在于人體中的膽堿酯酶結合之后，會致使膽堿酯酶活性喪失，引起一系列的神經系統癥狀，并出現呼吸衰竭、腦水腫，直至導致患者死亡。對于此類患者，搶救的重點就是清除胃中毒物，研究顯示，重度有機磷農藥中毒患者中，有超過25%的死因是源于洗胃不徹底，未清除患者胃中毒物，這與洗胃技術也有密切的關系，如果技術落后，未抽凈胃中食物，在洗胃時，會致使腸道吸收大量食物，毒素在進入腸胃之后，會以血漿、胃腸道的模式來循環，在循環過程中，毒素的毒性會增加，嚴重危及到患者的生命安全[3]。傳統方法只強調一次徹底洗胃，而胃腔的結構具有多皺壁性，一次性洗胃很難清洗干凈，且服毒者的幽門因受毒物刺激而呈痙攣狀態，并時而伴有胃的逆蠕動，部分患者易發生腸液返流，將腸內毒物返流入胃，特別是在大量應用阿托品治療后，幽門括約肌松弛，更易發生返流。

臨床研究顯示，大量使用阿托品很容易抑制患者的正常呼吸功能，甚至導致呼吸停止，因此，在治療時，必須要關注患者病情變化情況，尤其是要注意其呼吸頻率、呼吸節律與心率的變化情況，采用預見性的護理措施，若發現患者出現心跳停止、呼吸停止與紫紺的現象，要及時采用胸外按壓、機械通氣等搶救方式[4]。同時，在開展護理工作時，要觀察患者口腔分泌物變化情況，避免分泌物堵塞氣道，由于毒素、洗胃等因素的影響下，患者很容易發生急性心力衰竭、肺水腫與腦水腫，因此，洗胃中還應密切觀察患者的意識、血壓、有無泡沫樣痰，如出現意識障礙加深、躁動或抽搐，應考慮出現腦水腫。如出現呼吸困難、紫紺、咯大量泡沫樣痰、血壓下降等多是肺水腫、急性心衰的表現，這時應停止洗胃，進行搶救[5]。

本組研究結果顯示，留置胃管組中間綜合征發生率為5.9%，顯著低于對照組的35.3%，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。在死亡情況上，留置胃管組中2例死亡，對照組中5例死亡。由此推斷，采用留置胃管間斷洗胃法可以有效清除患者腸道毒物，阻斷毒物的循環，避免毒物進入到患者的血液之中，同時，還可以減少阿托品的使用劑量，加快患者血清膽堿酯酶恢復速度，有效降低中間綜合征的發生率[6]。

綜上所述，對于重度有機磷農藥中毒患者，采用留置間斷洗胃法并輔以科學的護理措施可以降低患者死亡率與中間綜合征發生率，該種治療與護理措施值得在臨床中推廣和使用[7-8]。

參考文獻：

[1]陳廣華，宋麗青，溫瓊. 留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒的護理[J]. 臨床護理雜志. 2011，18（04）：376-378.

[2]凌彩堅. 留置胃管反復洗胃配合微量泵持續靜注阿托品搶救急性重度有機磷農藥中毒的臨床觀察與護理[J]. 內科. 2010，24（03）：391-392.

[3]Milan Jokanovi？，Melita Kosanovi？. Neurotoxic effects in patients poisoned with organophosphorus pesticides[J]. Environmental Toxicology and Pharmacology . 2010 （3）

[4]Peter， J V，Moran， J L，Pichamuthu， K，Chacko， B. Adjuncts and alternatives to oxime therapy in organophosphate poisoning-is there evidence of benefit in human poisoning？ A review[J]. Anaesthesia and Intensive Care . 2008 （3）

[5]劉文彩，劉愛玲，孫俊娥. 不同導瀉藥物對有機磷中毒阿托品化后腸功能抑制療效分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志. 2009，24（02）：209-210.

[6]H.Thiermann，F.Eyer，N. Felgenhaue， et al.Pharmacokine- tics of obidoxime in patients poisoned with organophospho- rus compounds. Toxicology Letters . 2010

[7]J. L. Willems，H. C. Bisschop，A. G. Verstraete，C. Declerck，Y. Christiaens，P. Vanscheeuwyck，W. A. Buylaert，D. Vogelaers，F. Colardyn. Cholinesterase reactivation in organophosphorus poisoned patients depends on the plasma concentrations of the oxime pralidoxime methylsulphate and of the organophosphate[J]. Archives of Toxicology . 2013 （2）

[8]Maria J. Cavaliere，Flavio R. Puga，Edenilson E. Calore，Nilda M. P. Calore，Juliana di R. Pelegrino，Adriana R. da Rosa，Ruth Weg. Protective Effect of Pralidoxime on Muscle Fiber Necrosis Induced by Organophosphate Compounds[J]. Clinical Toxicology . 2008 （4）