基層醫院聯合血液凈化治療腎性骨病的效果觀察及護理

宣曉紅

【摘要】目的：探討基層醫院血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）治療維持性血液透析腎性骨病患者的臨床效果及護理方法。方法：選擇2012年1月～2015年1月我院收治的62例腎性骨病患者作為研究對象，將其隨機均分成常規透析方法（HD組）治療組與觀察組（HD+HP組），每1～2個月一次血液灌流，每月兩次血液透析濾過，觀察腎性骨病好轉情況，均給予精心護理，比較兩組治療效果。結果：觀察組較治療組骨病明顯改善（P<0.01），兩組血磷、甲狀旁腺激素（PTH）變化比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：HD+HP治療能有效清除腎性骨病患者體內PTH 和血磷等物質，改善臨床癥狀，加強各項護理是保證療效的關鍵。

【關鍵詞】血液灌流；腎透析；血液透析濾過；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0116-02

腎性骨病又稱腎性骨營養不良，是慢性腎衰竭患者常見并發癥之一，慢性腎衰、腎實質破壞、腎單位減少，嚴重影響維持性血液透析患者的生命質量[1]。近三年來我院，我院采用血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）治療62例腎性骨病患者，經精心護理，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2015年1月我院維持性血液透析腎性骨病患者62例，其中男38例，女24例；年齡20～80歲，平均年齡45.7歲。透析時間6～84個月，平均透齡28個月。其中糖尿病腎病20例，多囊腎2例，高血壓腎病10例，梗阻性腎病2例，慢性腎小球腎炎28例。

1.2納入標準：患者維持性血液透析時間≥3個月，符合腎性骨病臨床診斷標準。主要臨床表現為皮膚瘙癢、骨、關節、肌肉病變以及轉移性鈣化等，化驗結果見血鈣、血磷降低、甲狀旁腺激素（PTH）升高，X線及骨密度檢查表現為骨軟化及骨密度下降。均有腎性骨病癥狀，其中35例皮膚瘙癢，22例骨痛和肌無力，5例曾下肢骨折。隨機均分為治療組（HD組）和觀察組（HD+HP組），每組31例，兩組性別、年齡、透析時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3方法 治療組：用日機裝DBB-27血液透析機，尼普洛三醋酸纖維膜SU-130G透析器，碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度為1.5mmol/L，透析液流量為500ml/min。給予常規血液透析，每次4h，每周3次，采用動靜脈內瘺穿刺建立血液透析通路，采用普通肝素抗凝。觀察組：在此基礎上每周行HD+HP治療1次，共8周，具體方法：用灌流器專用連接管將麗珠HA-130型樹脂灌流器串聯于血液透析器前，灌流開始流量從100ml/min 逐漸增加至180～200 ml/min，血流速度不宜過快，以提高樹脂吸附率。聯合治療2h為宜，2h后吸附劑表面已接近飽和，清除率明顯降低，且吸附物質開始解吸附，重新進入血液。用空氣回血至透析器前勿用生理鹽水，避免吸附的毒素重新釋放入血液。取下灌流器后繼續單純行血液透析2h，調整血流量為250 ml/min。治療中密切觀察生命體征的變化，動脈壓、靜脈壓的變化，動靜脈壺的張力及血液的顏色變化。

1.4觀察指標治療前后6個月，觀察患者自身骨痛、關節疼痛、皮膚瘙癢、肌無力情況，并測定患者的血鈣、血磷、血iPTH情況。

1.5療效評價標準顯效：患者骨痛、關節痛、皮膚瘙癢癥狀基本消失和明顯改善，而且睡眠和飲食得到明顯改善。有效：以上臨床癥狀有所改善。無效：以上癥狀元改善。

1.6統計學方法 用統計學軟件SPSS13.0對兩組數據采用t檢驗進行顯著性差異分析。

2結果

2.1臨床療效 治療組：顯效20例，有效6例，無效5例（有兩例出現骨病、肌無力、骨骼畸形明顯，其中有2例甚至出現肢端缺血、潰爛、壞死。），總有效率為83.87%；觀察組：顯效22例，有效8例，無效1例，總有效率為96.77%。兩組臨床療效比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組治療前后各生化指標比較，見表1。

兩組在治療過程中均無明顯不適，睡眠改善，食欲增加，生活質量提高，有效率優于治療組，差異有顯著性（P<0.05）。臨床生化指標比較：HD+HP組治療前后β2-微球蛋白、甲狀旁腺素、血鈣、血磷均有統計學差異（P<0.05），與HD組治療后比較β2-微球蛋白、甲狀旁腺素、血鈣、血磷均有統計學差異（P<0.05）。

3護理

3.1治療前護理

兩組治療前后各生化指標比較

組別 例數（n） PTH（pg/ml） 血鈣（mmol/l） 血磷（mmol/L）

治療前

治療組 31 725.66±275.32 1.96±0.35 3.51±0.76

觀察組 31 736.82±228.50 1.95±0.36 3.52±0.75

治療后

治療組 31 693.21±173.21 1.99±0.37

觀察組 31 281.50±112.15 2.11±0.34 3.44±0.72

3.1.1心理護理 治療前評估患者全身狀況、血管條件及有無出血傾向。患者開始行HD+HP治療時多存在恐懼心理，應充分做好治療前宣教工作，介紹疾病及治療相關知識，做好心理護理，消除患者恐懼心理，使其配合治療。

3.1.2治療中護理 治療中嚴密觀察病情，密切監測生命體征的變化，細心觀察血流量、動脈壓、靜脈壓的變化，灌流器是否凝血，監測氣泡報警時多見于除泡器內凝血，靜脈壓出現低壓報警，多見于灌流器內凝血，靜脈壓出現高壓報警濾網堵塞或回血段血路管受壓、扭曲[2]。動脈壓出現高壓報警常見于灌流器內血液阻力增加，多見于高凝現象，應追加肝素劑量。

血液灌流器中的樹脂吸附劑具有多孔、高體表面積、吸附量大、吸附速率快、機械強度高等特點，對中大分子毒素、內毒素、炎癥介質、過敏毒素及PTH等具有較強的吸附能力。HD+HP充分利用了彌散、對流、吸附的機制，將尿毒癥各種毒素清除得更徹底（尤其是中大分子毒素），因此能有效地治療腎性骨病，減少維持性血液透析病人并發癥的發生。

參考文獻：

[1]梅長林.實用透析手冊[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：12.

[2]陳永忠.血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的臨床研究[J].中外醫療，2011（11）：19-20.