經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石的護理觀察

李艷

【摘要】目的：觀察探討綜合護理干預對經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石療效的影響。方法：選取我院2011年1月至2014年10月臨床收治的140例腎結石患者，隨機分為兩組，各70例。對兩組患者均進行必要的常規手術和護理，觀察組采取圍手術期綜合護理干預，統計比較兩組并發癥發生率和滿意度。結果：觀察組與對照組術后出現尿路感染的患者比率分別為2.86%、14.29%，引起出血的比率分別為1.43%、11.43%，觀察組發生率均低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組滿意率為98.57%，明顯高于對照組的88.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論：對經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石的患者實施有效的綜合護理干預，可降低并發癥發生率，減緩患者焦慮，增加滿意度，提升治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】經皮腎鏡穿刺取石術；腎結石；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0125-01

腎結石為泌尿系統多發病，近年來發病率呈上升趨勢。多發生于青壯年，男性多于女性。傳統治療腎結石的方法多為開放性手術，隨著近年來經皮腎鏡穿刺取石術等微創手術技術的逐漸發展和普及，多可以經尿道及“打洞”的手術方式即達到治療效果，無需開刀，創傷小、恢復快[1]，已成為治療腎結石的一種重要手段。但其治療仍存在患者情緒焦慮和一定的并發癥，加強患者圍手術期護理是提高治療效果的重要手段之一[2]。本研究主要觀察探討護理干預對經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石療效的影響。現將具體情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2014年10月臨床收治的140例腎結石患者，隨機分為兩組，各70例。其中觀察組男50例，女20例，年齡25～68歲，平均年齡（36.7±3.8）歲，結石部位：單側腎結石28例，雙側腎結石10例，輸尿管上段結石32例，結石直徑1.1cm～4.2cm，平均（3.1±0.4）cm；對照組男52例，女18例，年齡24～70歲，平均年齡（36.2±4.1）歲，結石部位：單側腎結石29例，雙側腎結石11例，輸尿管上段結石30例，結石直徑1.2cm～4.4cm，平均（3.3±0.3）cm。兩組患者在性別、年齡、結石部位、結石直徑大小等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行必要的常規手術和護理，觀察組在此基礎上采取圍手術期綜合護理干預。護理干預方法：（1）心理護理：多數患者對經皮腎鏡穿刺取石術不了解，易產生對手術信心不足和恐慌心理，術前給患者講解手術方式和原理，并與其他治療措施進行比較，說明其優勢，并詳細講解手術注意事項，減輕患者的恐懼心理，鼓勵患者積極配合，調整患者心態以增加其對手術的接受度。（2）術前護理：術前禁水4h，禁食12h，清晨進行清潔灌腸，排空腸道積便、積氣，清潔手術區皮膚以降低術后感染幾率。術中采取截石位與俯臥位，故應術前指導患者練習，尤其是俯臥位。（3）術中護理：擺放好監視系統、高壓灌注泵位置，連接好灌注泵管道、冷光源及攝像頭；該術需2次改變體位，安置時以符合操作需要且不過分影響患者生理功能為標準；需準備大量脈沖灌洗液以保持術野清晰，術中及時添加。（4）術后護理：患者術后臥床休息，嚴密觀察其生命體征，進行靜脈補液，增加尿量以利排出碎石；保持切口敷料干燥衛生，若發現造瘺口有滲出則及時進行更換，防止發生感染；術后6h需囑患者多飲水，以保持尿量，同時注意保持各引流管通暢。（5）出院指導[3]：囑患者出院后多飲水，定時排尿，不憋尿，防止尿液反流而引發尿路感染[4]；勿進行腰部劇烈運動；注意尿色，若有異常及時進行復查；對患者進行飲食指導，預防復發。

1.3 療效評定

統計兩組患者出現并發癥的情況，和患者及其家屬的滿意度評分，分為滿意，基本滿意和不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/例數*100%。

1.4 統計分析

應用統計學軟件SPSS17.0處理數據，計數資料采用X2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組與對照組術后出現尿路感染的患者比率分別為2.86%、14.29%，引起出血的比率分別為1.43%、11.43%，觀察組發生率均低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況比較（n，%）

組別 n 尿路感染 出血

觀察組 70 2（2.86） 1（1.43）

對照組 70 10（14.29） 8（11.43）

X2 5.83 4.27

P <0.05 <0.05

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意率為98.57%，明顯高于對照組的88.57%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

組別 n 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

觀察組 70 40 29 1 69（98.57）

對照組 70 30 32 8 62（88.57）

X2 4.27

P <0.05

3.討論

腎結石患者的主要癥狀為腰腹部疼痛與血尿，嚴重時為絞痛，疼痛劇烈如刀割，有時伴惡心、嘔吐，可在疼痛后出現血尿。治療主要依據結石大小和位置選擇方法，腎結石的治療方法很多，若結石體積小，多可通過適當運動、多飲水及口服排石藥物將結石排出，對于體積大的結石，應考慮外科治療措施。經皮腎鏡穿刺取石術是目前臨床上治療腎結石較好的方法之一，以創傷小、結石取凈率高、恢復快、痛苦少、住院時間短等特點而廣為接受[5]。充分的護理準備可為手術順利進行提供保障[6]，且圍手術期各環節的準備工作都會對手術的順利進行產生影響。在護理工作方面，術前對患者進行心理護理，消除患者對手術的恐懼，給予信心，使患者積極配合治療；術前做好充分準備，對患者進行術前注意事項指導，并進行手術體位練習，準備好手術器械；術中在旁協助，已使手術順利進行；術后密切觀察患者生命體征變化，重視管道的護理，對于潛在并發癥要及時發現以便盡早作出對應措施，據患者實際情況進行飲食指導，并及時與患者及其家屬進行有效溝通，了解患者恢復情況，做好心理疏導，最大程度提高患者治療效果。本研究結果顯示，經過護理干預后，患者發生尿路感染和出血等并發癥的比率顯著降低，患者及其家屬的滿意度也明顯更高。說明護理干預對經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石療效有著積極的影響。

綜上所述，對經皮腎鏡穿刺取石術治療腎結石的患者實施有效的綜合護理干預，可降低并發癥發生率，減緩患者焦慮，增加滿意度，提升治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 周大慶，王堅，李文剛，等.經皮腎鏡I期治療腎鑄型結石合并膿腎45例[J].實用醫學雜志，2011，27（18）：3328.

[2] 王海梅，王占琴.微創經皮腎鏡取石術護理體會[J].河北醫藥，2010，32（15）：2128-2129.

[3] 李京華，李曉紅.微創經皮腎鏡取石術護理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（2B）：156-157.

[4] 喬夠梅，王養民，杏玲芝，等.快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，14（1）：38-40.

[5] 黃秀華，覃慕平. 經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理進展[J].微創醫學，2014，9（3）：335-338.

[6] 譚美華，蔡丹梅，譚對珍.微創經皮腎鏡碎石術護理體會[J].醫學信息，2011，24（9）：252-253.