重癥肝炎并發多器官衰竭的護理體會

羅雪

【摘要】目的：分析重癥肝炎并發多器官衰竭的護理方法與效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的40例重癥肝炎并發多器官衰竭患者，分析其運用專業的觀察、藥物和技術護理等達到的護理效果，觀察組患者的治療結果和護理滿意度。結果：在護理滿意度上，觀察組為87.5%；在其中通過搶救治療得到好轉的患者為13例，死亡案例為27例。結論：重癥肝炎并發多器官衰竭病情危急，死亡率較高，在護理中需要通過多方面細致處理來達到提升治療效果。

【關鍵詞】重癥肝炎；多器官衰竭；護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0132-01

多器官衰竭主要指代心、腦、肝、腎、肺以及消化系統、血液系統的嚴重性障礙。而重癥肝炎會引發肝功能的迅速衰退而導致多器官的衰竭，這也是導致重癥肝炎患者死亡的重要原因，其中死亡率據有關統計可以達到69.2%，甚至在護理人員的角度也會加大護理的壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的40例重癥肝炎并發多器官衰竭患者，其中男性為11例，女性為29例；年齡范圍為17歲至81歲，平均年齡為（41.5±3.1）歲；其中多器官衰竭的情況中，腎衰25例，腦衰為31例，消化系統衰竭為23例，肺部衰竭為7例，血液系統衰竭為24例。

1.2 方法

在護理上要做好患者的觀察與護理，而后配合醫護人員展開及時有效的措施，觀察的內容有神智、呼吸、血壓、言行、睡眠、飲食、體溫和脈搏等多方面。其中操作如下：

1.2.1 基本護理

要讓患者所處于的病房環境保持整潔、安靜，保證患者絕對的臥床休息，降低體力的過多消耗。房間要保持好良好的溫控、濕度控制和通風、光照管理，保證患者能夠有舒適的感受體驗。同時在相關操作中保證無菌化處理，減少感染發生。

1.2.2 生命體征觀察

要對患者神智和體征表現做觀察。重癥肝炎合并多器官衰竭患者在一定程度上會存在呼吸衰竭、心衰、昏迷、腦病以及肝腎綜合征等。心率應該保持在80至100次/min范圍。如果心率過緩或者過快都表示患者存在心功能障礙。如果患者存在脈搏的波動，可能與其心律失常有關。血壓應該保持在10～13/5～8kPa的范圍，要嚴密的做好每30min的間隔測試，同時做好監測記錄。如果有黃疸急速加深，鞏膜皮膚從橘黃、金黃到黑色的轉換，尿液顏色從淡黃變化成金黃、濃茶色、醬油狀，同時有肝臭者，如果有言行突然的變化，思維不清晰且混亂，言語邏輯混亂，定向能力異常，精神萎靡，睡眠情況紊亂，可能會存在肝昏迷狀態，應及時向醫生做報告，及時做好搶救。同時在搶救中藥及時做靜脈通道建立，保證輸液通道的順暢和良好穩固。通過病情情況做輸液速度和劑量、輸液時間和嚴格控制，保證搶救的有效性[1]。

1.2.3 并發癥護理

要觀察患者是否有出血點，同時注射部位是否有淤點或者瘀斑，是否有黑便或者牙齒出血、上腹脹痛，胃部灼燒，如果有相關癥狀，可以立即對血壓、呼吸和脈搏的監測，同時將結果告知醫生做快速處理，同時準備輸血處理。在相關護理操作中，要積極的做好患者情緒心理的安撫，減少患者緊張感而影響治療的正常進行，避免血管擴張而引發的出血嚴重化。

肝衰竭合并有腦水腫情況下，患者會出現昏迷嚴重化，瞳孔大小不等、嘔吐、血壓升高、脈壓提升，進而表明腦水腫的出現，應該及時的告知醫生做處理。一般會進行20%甘露醇的脫水機靜脈推注，同時需要在半小時內全部注入結束。推注速度上，如果速度過快會導致暈眩、頭痛以及注射局部的疼痛感，如果速度過慢會導致脫水效果不佳[2]。

肝昏迷情況下，要將護架放在床旁，將患者口部側向一邊，對口腔和呼吸道的分泌物做及時有效清理。如果缺氧要及時的供氧，同時對于輸氧導管做管理，保持其通暢性，沒有阻塞情況。做好眼部和口腔清潔護理，運用生理鹽水做口腔清潔，每天2至3次，同時口唇不做潤唇油做涂抹來防治干裂。對于眼瞼閉合障礙者，避免角膜干燥或潰瘍，可以運用無菌紗布做遮蓋或者使用抗菌類眼膏。對于患者排尿情況做觀察，記錄其尿液顏色、尿量等來了解其腎功能和出血情況，從而提供有效的治療依據。尿量可以有效的反應疾病狀況，可以觀察患者是否保持輸入和排出平衡，如果尿少則表明腎功能不全，會引發腹水和肝腎綜合征。要避免壓瘡形成，要時長的保證床鋪被褥的整潔干凈，同時對于患者身體受壓部位運用滑石粉或者按摩做處理，同時運用溫水做清潔護理。每間隔2至4h做身體的反轉，同時操作中要保證動作的輕柔，避免牽拉硬拽，避免對受壓部位做拉傷或損傷。同時對于受壓部位皮膚顏色等情況做了解，如果有水腫情況要尤為關注[3]。

1.3 評估觀察

調查患者護理滿意度以及治療結果。護理滿意度通過百分制做調查，60分以下為不滿意，60分至85分為基本滿意，85分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體比例。治療結果可以分為好轉和死亡。

2 結果

表1：40例患者方對護理的滿意度情況

非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

11（27.50） 24（60.00） 5（12.50） 87.5%

表2：患者治療結果情況

好轉 死亡

13（32.50） 27（67.50）

在護理滿意度上，觀察組為87.5%；在其中通過搶救治療得到好轉的患者為13例，死亡案例為27例。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

在護理中對于患者觀察尤為重要，及時的發現患者疾病的惡化傾向可以有效的為患者爭取搶救時間。早發現早干預更多的考驗護理人員對于疾病的了解程度以及護理的經驗累積。因此日常護理工作中應該針對疾病作對應的護理技術指導培訓，提升相關技術經驗的提升。在操作上要做好實操和理論考核，讓護理工作達到一定的水平與標準，同時對于培訓和考核做好監督，提升護理人員的重視程度，從而提升護理的整體水平。在一定程度上護理工作的開展需要團隊協作，從而發揮整體的功效。

參考文獻：

[1]張萬會，鄢立輝. 重癥肝炎并發多器官衰竭的護理[J]. 中國中醫急癥，2013，08：1455.

[2]魏麗平. 哮喘患者并發器官功能衰竭的護理體會[J]. 中國保健營養，2013，02：27.

[3]馬永萍. 32例急性心肌梗死并發多器官功能衰竭的護理探討[J]. 中國現代藥物應用，2014，03：219-220.