護理干預對緩解手外傷患者術(shù)后疼痛的價值分析

沈希潔 徐娟

【摘要】目的：分析護理干預對緩解手外傷患者術(shù)后疼痛的臨床價值。方法：按照隨機數(shù)字表法將2013年12月～2015年3月來我院就診的72例手外傷患者分為對照組36例、實驗組36例。對照組患者給予常規(guī)手外傷護理干預，實驗組加行認知、行為、心理等疼痛護理干預，比較兩組疼痛分級情況。結(jié)果：實驗組輕度疼痛率為47.22%，明顯高于對照組16.67%（P<0.05）；實驗組重度疼痛率為19.44%，明顯低于對照組41.67%（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護理干預有助于緩解患者疼痛程度，加快患者康復進程。

【關鍵詞】護理干預；手外傷；術(shù)后；疼痛

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0136-02

疼痛屬手外傷術(shù)后常見癥狀，是機體組織損傷與修復的復雜過程。術(shù)后疼痛不僅可增加患者心理壓力，還可影響患者睡眠及術(shù)后康復進程。如何緩解術(shù)后疼痛是外科護士關注的焦點問題之一。本研究中，選取我院72例手外傷患者，實驗組實施疼痛護理干預，效果較好，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2013年12月～2015年3月來我院就診的72例手外傷患者分為對照組36例、實驗組36例。對照組，男20例，女16例；年齡14～57歲，平均（37.89±6.42）歲；手術(shù)類型：1例殘端修整術(shù)，3例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)，5例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合肌腱吻合術(shù)，7例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣術(shù)，9例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合血管吻合術(shù)，11例手部離斷術(shù)。實驗組，男21例，女15例；年齡16～61歲，平均（38.15±6.69）歲；手術(shù)類型：1例殘端修整術(shù)，2例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)，4例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合肌腱吻合術(shù)，8例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合帶蒂皮瓣術(shù)，10例清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合血管吻合術(shù)，11例手部離斷術(shù)。兩組年齡、性別、術(shù)式等基線資料對比（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)手外傷護理干預，即密切觀察患者傷口情況及生命體征，定期換藥，耐心指導患者進行功能訓練，若患者主訴疼痛則給予對癥處理。實驗組加行認知、行為（物理鎮(zhèn)痛及藥物鎮(zhèn)痛）、心理等疼痛護理干預，具體包括下列幾點：（1）改變患者錯誤疼痛認知。研究過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在“病人應忍耐疼痛”、“術(shù)后疼痛不應抱怨”等陳舊觀念，護士應加強與患者的溝通，告知患者術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，以減低患者應激水平；護士還應指導患者如何評估疼痛，耐心講解合理應用鎮(zhèn)痛藥物、早期活動的必要性及重要性，以增進患者對疼痛及鎮(zhèn)痛的了解，改變患者對疼痛的錯誤認知。（2）多樣性鎮(zhèn)痛。在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛基礎上，術(shù)后，護士應定期為患者進行手部、手臂按摩，以促進局部血液循環(huán)，增進患者舒適度。此外，還可根據(jù)患者具體情況進行冷敷（可通過減低患者神經(jīng)末梢靈敏度而達到緩解疼痛的目的）或者熱敷（可通過促進局部血液循環(huán)，而達到緩解肌肉疼痛的目的，適用于初期化膿性感染患者）。（3）心理干預。護士應增加巡視病房的次數(shù)，加強與患者交流，主動關心患者，充分尊重患者，盡量滿足患者合理要求。此外，護士還應鼓勵患者傾述心理及生理感受，部分患者因擔心影響手部功能而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，可采用術(shù)后患者現(xiàn)身說法（術(shù)后患者完整經(jīng)歷了術(shù)后疼痛過程及緩解過程，更了解患者心理，可為患者提供心理、生理支持，也更具說服性）、針對性健康教育等方法進行干預。

1.3 觀察指標

對比兩組術(shù)后疼痛分級情況。從患者術(shù)后2h開始，每隔30min采用FLACC量表[1]評估患者疼痛程度1次，共進行10次評估，取10次評估平均分為患者最終疼痛評分，分數(shù)越高，表示患者疼痛程度越嚴重。按照患者最終疼痛評分，將疼痛程度分為3級，即輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析及處理，兩組疼痛分級比較采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有顯著性。

2 結(jié)果

實驗組疼痛分級情況：輕度疼痛17例，中度疼痛12例，重度疼痛7例；對照組疼痛分級情況：輕度疼痛6例，中度疼痛15例，重度疼痛15例；實驗組輕度疼痛率為47.22%，明顯高于對照組16.67%，χ2=7.730，P<0.05，差異具有顯著性；實驗組重度疼痛率為19.44%，明顯低于對照組41.67%，χ2=4.189，P<0.05，差異具有顯著性。

3 討論

手外傷屬臨床多發(fā)病、常見病，一般以骨折、皮膚撕脫、裂傷、缺失，神經(jīng)及肌腱損傷、局部疼痛、出血及腫脹為主要臨床表現(xiàn)。疼痛是機體防御性緊急信號，它既是機體細胞、組織的重要病理提示，也是機體對手術(shù)及疾病所致組織損傷的復雜心理、生理反應。手外傷術(shù)后疼痛發(fā)生機制為[2-3]：機械性損傷使機體神經(jīng)末梢產(chǎn)生傷害性感受，誘導機體釋放5-羥色胺、乳酸、緩激肽及組胺等致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)刺激機體游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺感受。這種持續(xù)性疼痛可導致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，負性情緒又進一步加劇患者疼痛感受，嚴重影響患者康復進程。系統(tǒng)化、科學性的護理干預有助于緩解患者疼痛程度，加速患者康復進程。

本研究中，觀察組在常規(guī)護理基礎上加行疼痛護理干預，即改變患者錯誤疼痛認知、多樣性鎮(zhèn)痛及心理干預等。改變患者錯誤疼痛認知有助于增進患者對疼痛的了解，減低機體應激水平；多樣性鎮(zhèn)痛可豐富鎮(zhèn)痛方式，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，強化鎮(zhèn)痛效果，更符合以患者為中心的原則；心理干預有助于緩解患者焦慮、恐懼情緒，降低患者疼痛閾值。實驗組輕度疼痛率為47.22%，明顯高于對照組16.67%（P<0.05）。

綜上，疼痛護理干預有助于緩解患者疼痛程度，加快患者康復進程，值得推廣。

參考文獻：

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[2]黃玉香，沈瑞子，葉紅萍，等.綜合護理干預對外科患者術(shù)后疼痛程度的價值[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（3）：234-236.

[3]葉潔芳，李群英.護理干預對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（10）：1661-1662.