腹腔鏡治療子宮內膜癌術后并發癥的觀察及護理體會

謝蓉

【摘要】目的：分析研究腹腔鏡治療子宮內膜癌手術以后并發癥的觀察以及護理效果應用。方法：選取2013年1月-2015年3月在我院進行腹腔鏡治療的子宮內膜癌患者共有23例，對23例患者給予全面評估，同時針對術后并發癥發生因素制定一個相對應的護理方案，而且給予相對應的護理干預。結果：肩部疼痛3例，尿潴留2例，咽喉不適1例，惡性嘔吐1例，沒有出現切口感染、下肢靜脈血栓以及臟器損傷等相關并發癥，經過臨床觀察以后，所有患者全部治愈出院。結論：腹腔鏡是治療子宮內膜癌的首選方法，可以取得顯著的治療效果，但術后可能出現各種并發癥，因此，要對并發癥采取相對應的護理干預，使患者健康生活質量得到保障。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮內膜癌；術后；并發癥；護理

Abstract：Objective： To study the observation of the complications of laparoscopic treatment of endometrial carcinoma and the effect of nursing care. Methods： Selected 23 cases of patients for laparoscopic treatment of endometrial cancer in our hospital from Jan 2013 to Mar 2015. They were had overall assessment and relevant nursing case for complication factors， and received corresponding nursing intervention. Results： Shoulder pain in 3 cases， 2 cases of urinary retention， throat discomfort in 1 case， 1 case of nausea and vomiting， no wound infection， deep venous thrombosis of lower limb and organ injury and other complications. Conclusion： Laparoscopy is a preferred method for endometrial cancer of therapy， which can achieve significant therapeutic effect， but which may cause a variety of complications after operation.

Key words：Laparoscopy； endometrial carcinoma； postoperative complications； nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0152-02

子宮內膜癌指的是出現在子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最為常見，為婦女生殖器官三大惡性腫瘤之一。采取放射治療效果不明顯。子宮內膜癌主要采取腹腔鏡手術治療后的并發癥也不容忽視，必須要采取相對應的護理干預，對病情恢復以及預后起到良好的促進作用[1]。筆者選取2013年1月-2015年3月在我院進行腹腔鏡治療的子宮內膜癌患者一共有23例，對23例患者給予全面評估，同時針對手術以后并發癥發生因素制定一個相對應的護理方案，而且給予相對應的護理干預，現報告如下。

1一般資料

選取2013年1月-2015年3月在我院進行腹腔鏡治療的子宮內膜癌患者一共有23例，當中年齡在34-58歲，平均年齡為46.2±7.1歲。肩部疼痛一共有3例，尿潴留一共有2例，咽喉不適一共有1例，惡性嘔吐一共有1例，沒有出現切口感染、下肢靜脈血栓以及臟器損傷等相關并發癥，經過臨床觀察以后，所有患者全部治愈出院。

2并發癥發生原因

2.1肩部疼痛

（1）腹腔鏡手術當中需要灌注CO2氣體產生氣腹，進而便于臨床操作，手術以后腹腔當中容易殘留CO2氣體，CO2氣體通過腹膜吸收以后在腹部局部產生酸性反應，對膈神經造成損傷，導致手術以后膈神經牽涉性疼痛；（2）充氣速度也是導致手術以后肩部疼痛的主要因素之一。根據相關報道表明，采取不同充氣速度，充氣速度較慢的一組病人手術以后肩部疼痛明顯減輕，手術時間沒有進一步延長。

2.2咽喉部位不適

大部分因為全身麻醉氣管插管造成喉頭水腫，進而導致呼吸道分泌物明顯增加。

2.3惡心嘔吐

這個屬于麻醉以后的常見并發癥，因為臨床操作造成交感神經異常興奮，腹腔壓力明顯升高等，等到麻醉作用完全消失以后就會停止。

2.4皮下氣腫

大部分是因為穿刺套管漏氣或氣腹壓力過大，在手術過程當中向病人皮下軟組織擴散。

2.5臟器損傷

指的是與生殖器官靠近的臟器在手術過程當中被誤傷。例如，輸尿管、腸管以及膀胱的損傷。

2.6下肢靜脈血栓

（1）手術采取膀胱截石體位會造成靜脈血液流動停滯；（2）手術時間2-3小時病人小腿長時間放置在手術臺上，肌肉受到壓迫，使血液流動明顯減慢，對靜脈回流造成非常大的影響；（3）手術刺激創傷，使神經體溫調節紊亂，導致血小板發生改變，使蛋白質明顯減少，進而使血液處在一個高凝狀態。

2.7出血

手術以后出血屬于一種較為嚴重的并發癥，通常表現為腹腔當中出血以及穿刺孔出血。其主要因素為穿刺孔出血，大部分為穿刺針拔出以后壓迫作用完全消失，而創可貼牽拉不牢造成等。腹腔當中出血大部分為手術期間損傷或者電凝止血不夠嚴謹造成。

3護理方法

3.1手術之前護理

3.1.1心理護理

患者大部分為絕經以后婦女，年齡相對較大，手術耐受性較差，同時對手術缺乏一定的了解，其會對手術危險性以及不良反應存在一定顧慮，擔心術后恢復情況。所以，臨床護士從病人進入醫院開始就需要掌握其相關身心變化，并且根據不同病人選擇相對應的語言，向病人耐心講解手術方法、目的、作用以及相關注意事項等。另外，臨床護士要做好親屬工作，使病人得到充分尊重，使病人不良情緒得到明顯減輕。

3.1.2手術之前準備工作

手術之前臍部清潔干凈，術前半小時備皮，保證手術視野皮膚沒有損傷，預防術后切口感染；手術之前晚餐進食容易消化的流質食物，手術之前禁止飲水4-6小時。

3.2手術前護理

3.2.1惡心嘔吐護理

手術以后保持病房安靜，避免不良刺激，多加翻身，盡早下地活動，嘔吐的時候頭部要偏向一側，以免發生誤吸。另外，可以采取胃復安肌注10毫克，同時延長進食和進水時間，以免腹腔壓力增高以后大網膜從臍部切口膨出[2]。

3.2.2肩部疼痛護理

（1）采取頭低足高體位，中單包裹其上肢以及身體兩側，肩部放置肩頸部位棉墊；（2）可以讓其聽輕柔音樂，進而緩解其注意力；（3）護士要耐心向其接受導致肩部疼痛的原因，協助其采取舒適體位，進而使疼痛明顯減輕；（4）延長吸入純氧時間，可以使二氧化碳對膈神經繼續刺激明顯減輕[3]。

3.2.3出血護理

穿刺孔出血大部分為穿刺針拔除以后壓迫作用消失，要立即更換敷料，采取紗塊進行包扎，其返回病房以后，臨床護士要對其身心變化給予密切觀察。如果脈搏較低，血壓下降，引流量短時間當中在100毫升以上，同時顏色鮮紅，則首先要考慮為腹腔內部出血的可能，要馬上報告主治醫師，同時采取相對應的處理措施。

3.2.4下肢靜脈血栓護理

臨床手術之前，護理人員要正確指導病人進行肌肉收縮舒張運動增強肌肉量，手術以后要正確指導親屬進行肢體按摩，腋窩部位避免墊上枕頭。手術以后24小時協助病人起床，之后開始下地活動，每隔1小時給予主被動訓練5分鐘，觀察其雙下肢皮膚顏色，是否出現酸脹，檢查皮膚溫度、顏色以及腿長外肌是否存在壓迫性疼痛，測量雙肢周徑是否相等。另外，采取空氣壓力循環治療儀，每天兩次，每次40分鐘，一旦出現血栓要立即采取溶栓治療，以免引發肺栓塞。

3.2.5皮下氣腫

通常可以自行消失，不用經過特殊處理。在臨床護理期間，臨床護理人員應該密切觀察患者皮膚顏色、溫度以及是否存在皮下血腫以及氣腫[4]。

4討論

腹腔鏡手術是上個世紀后期開始出現的一種全新的技術，也是治療子宮內膜癌首選的一種治療方法。雖然臨床手術視野能夠充分暴露，創傷較小，對腹腔臟器不會造成干擾，沒有腹腔感染以及病情恢復較快等相關有點。另外，可是手術以后會出現各種并發癥，因此，要對并發癥采取相對應的護理干預，使患者健康生活質量得到保障。

參考文獻：

[1]李玉芳 ， 金轉蘭 ， 李靜 ， 等 . 應用頸肩墊降低腹腔鏡手術后頸肩部疼痛[J]. 臨床實踐 ， 2012，30（5）：139-140.

[2]卜玉霞.腹腔鏡膽囊切除術患者惡心、嘔吐的護理[J]. 當代護士，2012， 7（7）：60-61.

[3]劉賽珍 . 老年患者保留尿管拔除后快速排尿方法的探討[J].中國實用護理雜志 ， 2012，22（11）：43.