舒芬太尼聯合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應用

鄧國富

摘要：目的：探討舒芬太尼聯合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的效果。方法：選取2015年6月-2015年10月在我院進行無痛胃鏡檢查的200例患者，隨機分為1組和2組，各100例，1組靜脈推注丙泊酚+舒芬太尼，2組靜脈推注依托咪酯+舒芬太尼，比較兩組麻醉效果。結果：2組血流動力學較1組更穩定，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組檢查時間及麻醉蘇醒時間無差異（P>0.05）。兩組追加麻醉藥物率無差異（P>0.05）；心率低于50次/min發生率、收縮壓降低超過術前的30%發生率、注射痛、惡心不良反應比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒芬太尼聯合依托咪酯能夠維持穩定的血流動力學，不良反應少，更適合無痛胃鏡檢查中應用。

關鍵詞：無痛胃鏡；舒芬太尼；依托咪酯；丙泊酚

胃鏡檢查是消化內科常用的操作方法，廣泛應用于食管、胃、十二指腸良惡性疾病的診斷及治療。然而胃鏡檢查是一種侵人性操作，給患者帶來了諸多不適。應診者一般認為該項檢查痛苦大，并對胃鏡消毒效果存在顧慮，產生恐懼感，也影響了胃鏡檢查操作的進行【1】。在此醫療環境及就醫訴求下，無痛胃鏡技術便應運而生。此項技術是通過應用靜脈給藥麻醉藥物，讓患者在淺麻醉狀態下舒適、安全的接受整個胃鏡操作。而麻醉的副作用又是患者擔心的問題，安全、有效、不良反應少是患者對麻醉的要求。我院自2015年6月開展無痛胃鏡檢查以來，經實踐證明舒芬太尼聯合依托咪酯麻醉效果好，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 本組200例病例2015年6月-2015年10月在我院進行無痛胃鏡檢查的住院和門診患者，ASAⅠ-Ⅱ級，其中男110例，女90例，年齡35-64歲。所有的患者均無嚴重肝、腎疾病，無麻醉藥物過敏史。隨機分為1組和2組，各100例。兩組患者基本情況無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有的患者術前禁食、禁水12h，并做好常規檢查，麻醉前給予阿托品。入室后建立靜脈通道，左側臥，常規面罩吸氧，同時監測生命體征。兩組均先靜脈推注舒芬太尼0.1ug/kg，2分鐘后1組再靜脈推注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，2組靜脈推注依托咪酯0.15-0.3 mg/kg。待患者意識消失，睫毛反射消失，呼吸平穩后進行胃鏡檢查。若檢查過程中患者出現嗆咳或明顯體動現象，1組和2組分別追加丙泊酚及依托咪酯。若患者心率低于50次/min，靜注阿托品0.005-0.01 mg/kg，若收縮壓降低超過術前的30%，靜注麻黃堿0.1-0.2 mg/kg，若血氧飽和度低于90%，給予面罩吸氧。

1.3 監測指標 記錄麻醉前、入鏡后5min、結束時、蘇醒時的血壓（SBP、DBP）、心率（HR）、SPO2，同時記錄檢查時間及麻醉蘇醒時間，觀察并記錄不良反應。

1.4 統計數據處理 采用SPSS13.0軟件包進行數據處理， 計量資料均表示為均值±標準差（X±S），采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義；計數數據采用方差分析。

2 結果

2.1 兩組各時間節點血流動力學的比較。兩組在入鏡后5min、檢查結束時SBP、DBP、HR、SPO2均有所下降，但2組下降幅度低于1組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組蘇醒時SBP、DBP、HR、SPO2與術前比較均無差異（P>0.05），詳見表1。

兩組各時間節點血流動力學的比較（X±S）

2.2 兩組檢查時間及麻醉蘇醒時間比較。1組平均檢查時間及麻醉蘇醒時間分別為（5.0±1.8）min、（4.6±1.9）min；2組平均檢查時間及麻醉蘇醒時間分別為（5.1±1.7）min、（4.2±1.8）min，兩組比較無差異（P>0.05）。

2.3 兩組不良反應比較。（1）追加麻醉藥發生率。1組有4例，2組有5例，兩組追加藥發生率無差異（P>0.05）。（2）心率低于50次/min發生率。1組有3例，2組有1例，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。（3）注射痛。1組有12例，2組有4例，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。（4）收縮壓降低超過術前的30%發生率。1組有3例，2組有1例；（5）惡心。1組5例，2組11例兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

無痛胃鏡檢查具有對患者的創傷小、檢查時間較短、明顯降低患者應激性反應，提高檢查的安全性。隨著人們生活水平的提高，做無痛胃鏡檢查者的年齡也越來越大，給麻醉帶來了新的挑戰。無痛胃鏡檢查，要求麻醉起效快，鎮靜、鎮痛效果確切，蘇醒快，無后遺效應【2】。

本研究中選用舒芬太尼與臨床中的常用靜脈麻醉藥（丙泊酚及依托咪酯）配伍，舒芬太尼屬于u受體激動劑，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍）【3】。舒芬太尼與等劑量的芬太尼比較，靜脈麻醉時循環功能更為穩定，這與無痛胃鏡檢查術的“平穩”原則相吻合。更有學者證實，舒芬太尼鎮痛效果更佳，術后患者更舒適。

丙泊酚是近幾年應用最廣泛的靜脈麻醉藥，其具有起效快、麻醉后恢復迅速完全、麻醉深度易于控制、患者滿意度高且對認知功能無影響等優點而被廣泛應用【4】。但對血流動力學影響顯著，容易致心律失常、血壓下降，尤其老年人各臟器功能退行性改變，對靜脈麻醉藥敏感性增加，更易出現循環抑制致嚴重低血壓引起心、腦等重要臟器灌注不足，導致心肌缺血、梗死等心血管并發癥【5】。本研究中的對照組患者血流動力學波動較大，給藥后血壓容易出現一過性的顯著下降，且呼吸抑制明顯。

依托咪酯是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，恢復迅速，平穩，對呼吸、循環影響輕，并有遺忘作用。依托咪酯注射液注射痛的發生率顯著降低，靜脈注射依托咪酯后輕度擴張冠狀血管，使其阻力減小，保證心肌的氧供及血供，特別有利于心肌受損的患者【6】。有研究發現，在單用依托咪酯時有高達10.0%～65.5%的患者可出現肌陣攣【7】。本研究中采用依托咪酯與舒芬太尼合用的方法，有效降低了肌陣攣的發生率，并利用兩種藥物對心血管系統的不同影響，起到了取長補短的功效。再者丙泊酚鎮痛作用很弱，依托咪酯無鎮痛作用，舒芬太尼具有較強鎮痛并且可維持心血管功能穩定，胃腸道副作用少，故伍用少量舒芬太尼減輕胃鏡檢查過程中的疼痛刺激。

綜上所述，舒芬太尼聯合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中患者的循環、呼吸平穩，檢查中并發癥的發生率低，使患者遺忘、安全、平穩的渡過胃鏡檢查，值得臨床推廣。

參考文獻：

1. 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：487-492.

2. 姜希望.無痛胃鏡檢查術[M].長沙：中南大學出版社，2002.2325.

3. 張繼如，沈志耘，張鄧新，等.不同全身麻醉藥物誘導對老年患者心功能的影響[J].中華老年心血管病雜志，2011，13（8）：708.

4. 楊柳，陽國平，黃潔，等.丙泊酚注射液在健康志愿者中藥代動力學與藥效學[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（2）：150.

5. 胡會民，胡慧玲.丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡診療的麻醉處理體會[J].中國醫學創新，2011，8（20）：126.

6. 李茂芳，肖金輝.丙泊酚與依托咪酯聯合誘導用于老年人麻醉臨床觀察[J].吉林醫學，2011，32（35）：84-85.

7. 宣慧仁，封飚，賀興義.依托咪酯脂肪乳用于高齡危重患者全身麻醉誘導的臨床觀察[J].實用醫技雜志，2010，17（9）：867.