皮膚科患者用藥依從性改變及護(hù)理對(duì)策

張領(lǐng)

【摘要】本文主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)探究了皮膚科患者用藥依從性的影響因素以及如何改善此類(lèi)情況的護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】皮膚科患者；用藥；依從性；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0167-01

引言：

病人良好的用藥依從性是合理用藥的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn) ，它可增強(qiáng)藥物療效和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，尤其在治療方案有效的情況下，病人用藥依從性就成為影響療效的決定因素。但目前無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，不依從用藥已成為一種普遍現(xiàn)象。病人由于各種原因降低用藥依從性，不按醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)和說(shuō)明書(shū)用藥，甚至毫無(wú)規(guī)律的濫用藥品，是影響臨床治療效果的首要原因。由此，不僅導(dǎo)致不合理用藥，影響醫(yī)患關(guān)系，還可能降低病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升。慢性皮膚病具有病程遷延、反復(fù)、用藥時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等特點(diǎn)，常使病人存在自行停藥、減藥等不良行為，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率、死亡率的增高

一、皮膚病患者用藥依從性的調(diào)查分析

1.根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康奈覀冡槍?duì)資料抽取120 例用藥依從性差的慢性皮膚病患者作為研究對(duì)象，男64 例，女56 例。年齡25 ～ 76 歲，紅斑狼瘡35 例，其中銀屑病41例，天皰瘡20 例，慢性濕疹24 例。本組患者均符合皮膚性病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體采用的調(diào)查方法為：在患者入院治療期間發(fā)放填寫(xiě)。與此同時(shí)，發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，并給予患者健康教育和用藥指導(dǎo)。在患者就診后，可通過(guò)患者復(fù)診或采用電話(huà)隨訪(fǎng)和上門(mén)隨訪(fǎng)的方式為患者及其家屬解答各類(lèi)疾病問(wèn)題，提供一些合理建議，并了解患者用藥依從性的具體情況。

2.用藥依從性改變的主要原因

用藥依從性改變的主要原因大致有以下幾方面：

（1）用藥品種繁多皮膚科病人同時(shí)使用多種藥物較常見(jiàn)，特別是同時(shí)患有其他疾病時(shí)，常出現(xiàn)漏用或少用現(xiàn)象。有報(bào)道當(dāng)處方所開(kāi)藥物數(shù)目由1種增加到4種時(shí)，漏服率增加1倍。

（2）用藥知識(shí)缺乏或文化程度低，有些醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有向病人交代清楚藥物的用法、用量，而病人因文化程度低，產(chǎn)生對(duì)醫(yī)囑的錯(cuò)誤理或無(wú)法閱讀藥品包裝上的說(shuō)明，引起用藥依從性的改變。

（3）用藥方法不同皮膚科用藥外用藥、內(nèi)服藥或注射藥在用藥次數(shù)和時(shí)間上多不一致，這明顯影響了用藥依從性。

（4）精神因素如老爛腿病人，因久治不愈對(duì)治療失去信心，不能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。而白癜風(fēng)病人，對(duì)所患疾病精神負(fù)擔(dān)重，產(chǎn)生過(guò)分依賴(lài)藥物的心理，其結(jié)果是濫用、超劑量多用。

（5）藥物的不良反應(yīng)如銀屑病病人在服用青黛丸期間，可能出現(xiàn)輕微的腹瀉，病人誤認(rèn)為是藥用錯(cuò)了，而自動(dòng)停藥。

（6）社會(huì)及家庭因素隨著醫(yī)療制度的改革，病人經(jīng)常考慮經(jīng)濟(jì)因素，認(rèn)為皮膚病是小毛病，不至于影響生命，往往未等疾病治愈，就終止用藥。

（7）隨意替代用藥隨著家庭藥箱的興起及藥品廣告的影響，皮膚科病人自購(gòu)?fù)庥盟幀F(xiàn)象不斷增多。常出現(xiàn)癥狀相似時(shí)，就隨意應(yīng)用他人的藥物。或認(rèn)為作用很接近，就隨意替代使用它種藥物。

二、護(hù)理對(duì)策

1、建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系

與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)新入院病人，掌握一般資料后，根據(jù)病人病情特點(diǎn)，運(yùn)用溝通技巧，主動(dòng)關(guān)心病人，并讓其明白醫(yī)師用藥的依據(jù)和明確用藥的目的，以取得病人的信任，接受護(hù)士的引導(dǎo)，增強(qiáng)用藥意識(shí)。同時(shí)，要熱情接待家屬，了解病人的發(fā)病經(jīng)過(guò)和院外情況，取得家屬配合。只有以良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，護(hù)士才能依據(jù)病人的具體情況實(shí)施有效護(hù)理，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，對(duì)治療有信心，從而提高服藥依從性。加強(qiáng)健康教育，提高社會(huì)支持

2、加強(qiáng)病人自我評(píng)價(jià)藥效能力

提高對(duì)藥物不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)藥物療效是影響用藥依從性的重要因素。病人用藥后會(huì)以主觀感覺(jué)為主對(duì)藥效進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而自作主張減量或增加劑量。有些病人由于不能正確對(duì)待藥物的不良反應(yīng)，如害怕?lián)p傷肝腎功能或出現(xiàn)其他并發(fā)癥等而擅自改變藥量或放棄藥物治療。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，客觀的告知藥物不良反應(yīng)，既不要夸大藥物作用，淡化不良反應(yīng)，也不要夸大不良反應(yīng)，危言聳聽(tīng)。同時(shí)使病人了解藥物何時(shí)產(chǎn)生最佳療效，所患疾病評(píng)價(jià)指標(biāo)及停藥指征。重視其用藥過(guò)程中的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人將藥物不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)修訂、優(yōu)化用藥方案。這樣有助于提高病人用藥依從性和疾病的治療及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)控制。

3、加強(qiáng)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)

采取積極的應(yīng)對(duì)方式慢性皮膚病病人治療的依從性可能直接與所采用的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。慢性皮膚病作為一個(gè)應(yīng)激源，往往會(huì)影響病人的情緒，從而影響其行為。病人決定采用何種應(yīng)對(duì)策略，又常根據(jù)其以往一貫的個(gè)性心理特征及認(rèn)知和行為模式，不同的應(yīng)對(duì)方式可導(dǎo)致不同的應(yīng)激反應(yīng)水平。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為皮膚病是小毛病，不至于影響生命，往往未等疾病治愈，就終止用藥。有些因久治不愈對(duì)治療失去信心，不能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。或?qū)λ技膊【褙?fù)擔(dān)重，產(chǎn)生過(guò)分依賴(lài)藥物的心理，結(jié)果是濫用、超劑量多用。因此，護(hù)理人員在健康宣教前必須了解病人以往的個(gè)性心理特征、認(rèn)知水平和行為模式。了解病人可能采取的何種應(yīng)對(duì)策略，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，并能采用積極的應(yīng)對(duì)策略，以減輕疾病對(duì)病人的傷害，真正提高健康教育的效果。

4、提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平

加強(qiáng)用藥指導(dǎo)護(hù)理人員必須熟練掌握有關(guān)藥物知識(shí)，如藥物的作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)以及發(fā)生不良反應(yīng)的表現(xiàn)及相應(yīng)處理方法等。對(duì)文化程度較高的病人，除講解疾病的一般知識(shí)外，還可介紹有關(guān)的書(shū)籍和文章供其閱讀，使之能主動(dòng)參與實(shí)施醫(yī)護(hù)過(guò)程。文化程度較低者，采用通俗、易懂的語(yǔ)言與其交談，將重點(diǎn)寫(xiě)在紙上或發(fā)放宣教小冊(cè)，然后再請(qǐng)其復(fù)述，以保證病人對(duì)知識(shí)的掌握程度。

結(jié)束語(yǔ)：

總之加強(qiáng)健康教育可以讓患者了解到治療的必要性，且我們聯(lián)合使用了多種方法，能夠不斷提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，逐漸建立用藥必要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高治療效果。患者由于自身疾病的特殊性，心理存在一定程度的自卑或者警戒，對(duì)于醫(yī)院的治療措施不愿主動(dòng)配合，不愿承認(rèn)自身疾病，因此在服藥方面的依從性并不高，經(jīng)過(guò)本次健康教育以及針對(duì)性護(hù)理，讓患者重新正視自身疾病，樹(shù)立健康良好的心態(tài)，積極配合相關(guān)治療措施，有效提高了慢性皮膚病患者的用藥依從性。

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