短節段椎弓根螺釘固定用于胸腰段脊柱骨折效果研究

賈生凱等

摘要 ：目的：研究并分析在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中，應用短節段椎弓根螺釘的臨床療效，為臨床治療奠定基礎。方法： 在我院相關科室選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的胸腰椎脊柱骨折患者，隨機抽取39例作為研究對象，均采用短節段椎弓根螺釘方案固定患者的骨折部位。結果： 運用短節段椎弓根螺釘固定術治療后，明顯改善了患者的神經功能分級情況，與治療前相比差異顯著，有統計學意義（P<0.05），且Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優于治療前，差異顯著（P<0.05）。結論： 在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中，應用短節段椎弓根螺釘固定法治療的臨床療效顯著，應廣泛推廣。

關鍵詞 ： 短節段椎弓根螺釘；胸腰段脊椎；療效

作為臨床常見的脊柱骨折疾病之一的胸腰段脊柱骨折，其具有較高的發病率，呈逐年上升的趨勢[1]。胸腰段脊柱骨折患者的診療如不及時，則患者的生命受到嚴重的威脅，且給患者的心理及生活帶來了巨大的負擔。為此，本研究旨在驗證分析在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中，應用短節段椎弓根螺釘的臨床療效，以下是詳細報道。

1資料和方法

1.1臨床資料

在我院相關科室選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的，且均為胸腰椎脊柱骨折患者39例。患者年齡在1歲～11歲之間，平均年齡4.3±1.8歲；患者病程介于18～75年，平均41.9±10.5年；致病原因：交通事故：13例，壓軋傷：13例，高空墜落：8例，其他：5例。骨折類型：單純性楔形壓縮性：13例，椎體爆裂性：12例，屈曲壓縮型：12例，骨折脫位：2例。

1.2方法

手術方法：患者呈俯臥位在手術托架上，待患者全身麻醉后方可進行手術，整個過程應盡量避免患者的腹部受到壓迫。手術以受損傷的脊椎為核心，在上下相近的椎體正中處作為手術切口，逐層切開筋膜和皮膚，剝離豎棘肌，且必須充分顯露椎板。借助C臂的透視功能，將傷椎位置進行準確定位，確定進釘點，并從兩側椎弓根內置入椎弓根螺釘[2]。最后再進行復位處理，最大程度的恢復椎體的原有高度，并進行植骨操作。術后處理：留置引流管，拆線，待8～12周的臥床休息后，進行適量的功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者術前及術后的影像學檢查結果（CT和X線），對比分析Cobb的角度變化，計算椎體前緣的高度比值和椎管狹窄率的變化，并測定患者的神經功能，進行評定。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對所有研究數據進行統計學處理，各項測定指標結果的顯著性檢驗采用卡方和T檢驗，以P<0.05差異顯著。

2 結果

2.1患者的神經功能分級

患者經過短節段椎弓根螺釘固定術治療后，明顯改善了患者的神經功能分級情況，與治療前相比差異顯著，有統計學意義（P<0.05），詳情見以下表1。

表1.比較兩組患兒的臨床療效（n/%）

2.2 比較患者的臨床指標情況

經治療后，運用短節段椎弓根螺釘固定術治療后，其Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優于治療前，差異顯著（P<0.05，見表2）。

表2.比較兩組患兒的臨床指標情況

3 討論

胸腰段脊柱骨折的發生具有較多的誘發原因，如常見的交通事故、腰背部受到重物的擊打、塌方事故、高空墜落等外力重創。此外，本病的發生極易產生重大后果，嚴重損傷患者的機體[3]。胸腰段脊柱骨折的患者均會出現以下表現，其中以腰背部的劇烈疼痛為主要的臨床癥狀，病情較重者無法獨立翻身或是站立活動，尤其是損傷脊髓的患者，其機體大大減弱或是完全喪失原有的感覺功能。

由于胸腰段是腰體活動的重要部位，因此，針對其的臨床治療也是多種多樣的，且每種治療方案各有利弊[4]。新興的治療技術短節段椎弓根螺釘固定術獲得了眾多醫學家的好評，其對于骨折端的復位及功能鍛煉均有較好的促進作用，且具有較好的力學性能，有效保留胸腰段脊柱原有的運功功能和靈活性，因而適用于旋轉暴力、屈曲暴力、伸展暴力等多種因素所導致的胸腰段脊柱骨折的治療[5]。

在本研究中，經過短節段椎弓根螺釘固定術治療后，明顯改善了患者的神經功能分級情況，與治療前相比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。進一步對比治療前后患者的其他臨床指標發現，其Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優于治療前，差異顯著（P<0.05）。基于以上結果，說明短節段椎弓根螺釘固定術的優越性。這是由于其具有三位矯正及固定的作用，可矯正脊柱的矢狀面成角問題，對于受傷的脊椎可最大幅度的恢復其高度，維持并恢復脊柱正常的解剖序列[6]。此外，此手術還能解除受壓迫的脊髓神經，間接性地降低椎骨壓力，修復傷椎管，顯著提高神經系統的功能恢復[7]。但是，短節段椎弓根螺釘固定術雖然具有一定的優點，但是也應做到下列幾點，保證手術的成功性。如①進針點及方向的選擇；②椎體穩定性的重建；③保證患者良好的身體狀況；④患者必須達到手術指征，不可違規操作[8]。

綜上所述，在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中，應用短節段椎弓根螺釘固定法治療的臨床療效顯著，應廣泛推廣。

參考文獻：

[1]李想，洪毅，唐和虎，等.短節段椎弓根釘內固定結合經傷椎椎體強化治療胸腰椎骨折臨床療效的 Meta 分析[J].中國康復理論與實踐，2012，18（5）：440.

[2]朱小建，曹建華，夏小鵬，等.矢狀面弧度準確重建對治療胸腰段脊柱骨折療效的對比研究[J].第二軍醫大學學報，2013，34（9）：985.

[ 3].S h e l b o u r n e K D， B r u e c k m a n n R R. R u s h- p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d i n t e r c o n d y l a r f r a c t u r e s o f t h e f e m u r. J B o n e J o i n t S u r g A m，2010， 6 4（ 2 ） ： 1 6 1 – 1 6 9.

[4]劉軍，王琪，陳宇，等.經皮單節段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的臨床研究[J].脊椎外科雜志，2012，10（6）：325-326.

[5]李玉琳，寧廣智，馮世慶，等.胸腰段骨折病理特點及治療[J].脊柱外科雜志， 2012，10（2）：87-89.

[6]袁竹柳.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊椎骨折脫位臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：84-85.

[7]翟斌勝.胸腰段骨折不同節段固定對手術療效的影響[J].吉林醫學，2012， 33（17）：3726-3727.

[8]高國華.短節段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床探析[J].中外醫學研究，2014，12（21）：33-35.