臨床路徑教學與傳統教學在手術室帶教中的效果對比研究

蔡德翠

【摘要】護理專業是一門要能將專業知識轉為臨床知識的學科，實踐性非常強。當在學校學習理論知識到一定階段后，去醫院臨床上進行畢業實習是一個非常重要的教學措施，可以讓學生快速掌握臨床知識的同時，提高自己的臨床動手能力，為將來真正進入到臨床上工作打下堅實的基礎。與此同時，這也是促進護理學生成長的重要手段。而教學方法的改變，是提高臨床護理帶教質量的前提。傳統的護理教學方法似乎已經無法滿足現代護理教學的要求。每年都會有很多學校還未畢業的護理實習生來到本院進行護理實習工作，其中手術室是每個護理實習生實習工作中的必經之路，由于學員年齡、性格和學習成績上都有所不同，還有進手術室實習的時間不同等，這給手術室里的護理實習帶教教師帶來了很多難題。因此，有必要在教學方式上去尋找一個有效的解決方法。所以，本文主要闡述了臨床路徑教學在手術室帶教中，與傳統教學手段的區別，并且對兩者進行了比較，然后對比較結果進行了分析與研究。

【關鍵詞】臨床路徑；傳統教學；手術室帶教；效果比對研究

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0201-02

引言

護理生產力是醫院管理中的一個非常重要的組成部分，護理的成本也是其中的一項，人力資源是影響這兩個方面的最主要原因。因此，如何提高護理效率成為了醫院管理的一個關鍵性的問題，也是合理配置人力資源的重中之重。而手術室是醫院醫療資源最多的一個科室，手術室內的一切配置與成本都要比臨床上其他科室高出一些。手術室是醫院對患者進行手術治療的一個非常重要的場所，其環境特、各項要求都非常高，特別是對所有手術室內的工作人員的無菌觀念的要求特別高，護理操作技術專業性強，工作流程與病房完全不同，護理實習生剛進入手術室實習時，很難適應手術室的日常護理工作。而傳統的操作示范理論講課一對一的教學模式，顯然已不能滿足手術室現代教學需求。因此，為提高教學質量，近年來本科室在手術室教學內容和教學方法上不斷摸索和改進。

1 臨床路徑教學與傳統教學的概念

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。相對于指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。傳統教學評價是用傳統的觀念、傳統的辦法去考查衡量教學，它以傳統教學理論為基礎，對教學質量的評價片面，缺乏科學性。現代教學評價建立在現代教學理論基礎上，以教學的價值觀為標準，對教學作出較全面、客觀、科學的衡量和判斷。傳統教學評價力“應試 教育”服務，把教學引人只讓學生死讀書本、不注意發展品德和能力的羊腸小道，而現代教學評價適應社會發展和學生個性發展的需要，它不僅僅評價教師的教學，而且通過全方位的信息反饋判斷教學本身的價值所在，從而扳正教學的正確方向，為培養全面發展的合格人才貢獻力量。

2 臨床路徑教學與傳統教學方法在手術室帶教教學中應用

2.1傳統的教學方法

護理實習第一天到手術室報到，護士長給每個剛進科室的護理實習生安排科室里具有實習生帶教經驗的老師，帶教老師一般會先帶著自己的實習生在手術室走一遍，熟悉一下手術室的環境，比如1號到5號是外科類固定的手術間，手術室內都是配套的外科手術過程中所需要用到的輔助器械，15號到20號又是骨科手術間，由于骨科手術時需要進行術中拍片的等原因，所以，各科手術間四壁加鉛板等。然后是無菌間，只要存放一些手術過程中要用到的耗材，如各種規格的針線，止血材料，還有已經完全滅菌的電動工具等。還有存放鹽水、葡萄糖注射液、碘伏以及醫用酒精等等。介紹完這些，再讓學生自己熟悉一下，就可以跟著自己的帶教老師進手術間開展手術室的日常護理工作了，教學的內容一般都是按照實習大綱來完成。

2.2臨床路徑教學方法

傳統的教學方法在手術室的實習生帶教教學中被運用多年，不可否認的是傳統的教學方法還是有很多可取之處的地方。但是，這些剛進入醫藥進行實習的護理學生已經開始參與到了醫院的日常護理工作當中，在患者已經患者家屬的眼里這些混亂實習生的一言一行都將完全代表著本院。因此，護理實習生的實習工作在醫院的日常運行中占有很重要的位置。所以，醫院各個科室應想盡一切辦法來提高護理實習生的學習效率，促進其更快的成長，我本院的日常護理工作贏得患者及家屬的美譽。因此，應在傳統教學的基礎上推陳出新，研究出更多可以提高護理實習生臨床學習的能力。

臨床路徑教學就是在傳統教學的基礎上，一切以臨床教學為目標的一種全新的教學方式，其運用到手術室的護理實習生的帶教教學中應按如下步驟進行。

（1）第一周

護理實習生第一天進入手術室，由一名帶教老師帶領學員熟悉手術室環境以及一些配套的手術器材和設備的使用方法、學習醫務人員職業暴露后的處理流程知識等。熟悉無菌間內無菌物品的放置位置，以便手術過程中用到可以快速找到。然后，實習護士再在帶教老師學生參觀無菌包的打包方法，如何洗手，穿無菌手術衣，還有手術過程中器械臺的整理的演練等。雖然這些在學校都學過，并且下醫院實習之前學校的教師還對學生進行過強化學習，但是那大多都是在實驗室里進行的，沒有在手術室這個環境下操練來的真實。這一天，護理實習生要對帶教老師教授的這些臨床操作進行反復的練習。第二天，帶教老師帶領學生按照“手術安全核查制度”對即將進行手術的病人核對相關信息，然后，帶教老師在手術臺上給護理實習生講解手術臺上的器械名稱、作用，以及如何穿針引線等。第三天，在帶教老師的指導下，學生進行整理器械臺，穿脫手術衣，外科洗手，無菌技術操作和手術配合技術等練習。第四天，帶教老師講解手術清點手術器械的意義及要點并且講解洗手護士與巡回護士的各自職責。第五天，帶教老師對護理實習生這四天所學習的內容進行考核，不合格實習護士應加強其學習。

（2）第二周

護理實習生經過上周的學習已經對手術室的日常護理工作有了一個非常直觀的認識，這一周將學習新的內容。第一天，帶教老師給實習護士講解留置針的的特點，穿刺方法和注意要點，以及其優點。第二天，給實習護士講解醫療廢物的處理方法。由于手術過程中患者的傷口處于開放狀態，因此，對于無菌要求非常嚴格，為了避免醫院內感染，醫院內所有的耗材都是一次性使用，這也造成了大量醫療廢物的產生，而這些醫療廢物很多都是玻璃和金屬、塑料制成，極易對拾荒者造成傷害，還有為了避免一些不法傷販將這些廢品進行二次利用，因此，其處理就非常重要。第三天、四天，安排實習護士在帶教老師的帶領下，一起洗手上臺完成一些比較簡單的手術護理配合工作。講解不同部位的手術和病情下選擇什么樣麻醉方式，并講解它們之間的區別、優點和注意事項等。講解手術后手術間的恢復整理，學習患者不同手術部位的消毒方法。第五天，在帶教老師的指導中獨自完成一臺手術護理配合工作。期間帶教老師對實習護士講解一些臨床上最常見的手術的步驟，以及一些術后傷口處理的方式。講解標本的保管及處理方法，以及準備第二天手術要使用的物品。

（3）第三周

第一天，帶教老師對實習護士講解心電監護儀、高頻電刀的使用方法，以及貼負極片、電極片的部位。第二天，帶教老師講解男女性別患者的導尿方法，然后實習護士再在帶教老師的指導下對下一臺手術的患者進行導尿。第三天，講解術后傷口內不同引流材料的不同作用特性，以及引流的意義。第四天，講解患者手術體位的重要性及注意事項，并且實習護士在帶教老師的指導下協助帶教老師對患者進行體位擺放等。第五天，總考核。對學生進行考核，考核內容為實習護士自進入科室第一天起所學的全部的理論和臨床操作知識，對實習護士的學習表現和考核成績進行綜合評價，聽取實習生對教學工作的意見及建議，不斷改進。

3 結語

手術室與其他的臨床科室有所不同，實習護士要掌握的內容紛繁復雜，容易讓學生一時模不到門道，讓學生在手術室的實習過程中工作非常的被動，很多時候不是學生不愿干活，而是不知道該干什么。如能按照臨床路徑教學的步驟來進行手術室帶教教學的工作，學生會非常直觀的認識到自己這一天來的主要實習任務是什么。因此，臨床路徑教學對整個手術室帶教教學起到了一個規范教學流程的作用。與此同時，也提高了學生的學習效率、動手能力、以及學生對教學的滿意度。

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