腔鏡下胃十二指腸潰瘍修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較研究

岳斯圖 王舉 姜洪偉 王永強

摘要 ：目的 ：探討腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍修補術(shù)在臨床中的應用價值。方法： 選取入住我院胃腸外科的確診為胃十二指腸穿孔的患者共30例，分為腹腔鏡修補術(shù)組（9例），開腹修補術(shù)組（21例），統(tǒng)計并比較兩組患者切口長度總和、術(shù)后胃腸道功能恢復時間、術(shù)后自主下床活動時間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果： 腔鏡手術(shù)組的切口長度、出血量明顯低于開腹手術(shù)組（P<0.05）。腔鏡手術(shù)組患者胃腸道功能恢復、自主下床活動所需時間均明顯短于開腹手術(shù)組（P<0.05）。腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論： 腔鏡穿孔修補術(shù)較傳統(tǒng)開腹修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)病率低等特點，具有更大的臨床優(yōu)勢。

關鍵詞： 腹腔鏡 開腹 胃十二指腸潰瘍 穿孔

胃十二指腸潰瘍是外科的常見病，發(fā)病率呈逐年增高趨勢，胃十二指腸潰瘍穿孔是引起急腹癥的常見原因，其中以十二指腸潰瘍穿孔最為常見。潰瘍穿孔診斷明確后，首選的治療方法為手術(shù)治療，穿孔修補術(shù)包括傳統(tǒng)的開腹修補術(shù)和腹腔鏡下穿孔修補術(shù)，大量研究證實腹腔鏡下穿孔修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點[1]，但是由于技術(shù)、費用的限制尚未得到廣泛開展，本文主要進一步探討了腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍修補術(shù)在臨床中的應用價值。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2015年6月入住我院胃腸外科的確診為胃十二指腸穿孔的患者共30例，其中行腹腔鏡修補術(shù)者9例，開腹修補術(shù)者21例，并統(tǒng)計兩組患者的一般資料包括年齡、性別、所患潰瘍病種等。

1.2納入和排除標準 納入標準：術(shù)中或術(shù)前診斷為消化性潰瘍性穿孔，并有急診手術(shù)的指征。排除標準：（1）伴出血、梗阻等并發(fā)癥；（2）伴有嚴重其它臟器功能不全；（3）數(shù)據(jù)不全或資料丟失的患者。

1.3方法 兩組患者手術(shù)后均予胃腸減壓、禁食補液、抑酸、抗感染等術(shù)后常規(guī)治療，并予定期換藥，鼓勵患者早期下床活動。術(shù)中及術(shù)后記錄患者切口長度總和、術(shù)后胃腸道功能恢復時間、術(shù)后自主下床活動時間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±S），組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較結(jié)果 腔鏡手術(shù)組的平均年齡為45.65±4.25，其中男性5例，女性4例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍6例；開腹手術(shù)組患者的平均年齡為48.28±5.34，其中男性14例，女性7例，胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍12例，兩組患者的年齡、性別、潰瘍種類比較無顯著差異（P>0.05），兩組具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口長度比較 腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間長于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但腔鏡手術(shù)組的切口長度、出血量明顯低于開腹手術(shù)組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

表2兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口長度比較

2.3 術(shù)后恢復情況比較 根據(jù)停止胃腸道減壓的時間，腔鏡手術(shù)組患者胃腸道功能恢復的時間明顯短于開腹手術(shù)組，統(tǒng)計學有顯著差異（P<0.05）。腔鏡手術(shù)組的自主下床活動時間的恢復也明顯短于開腹手術(shù)組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。通過比較術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

3.討論

穿孔是消化道潰瘍的主要并發(fā)癥，手術(shù)是治療消化道潰瘍穿孔的主要方法，腹腔鏡下進行消化道潰瘍穿孔修補術(shù)，能夠有效減少術(shù)中對腸道的刺激以及避免腸道粘連的發(fā)生[2]，有利于術(shù)后胃腸道功能的恢復，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，康復快特點，但是費用高，以及人們認知匱乏，部分地區(qū)及醫(yī)院尚難以開展[3]。本文主要探討了與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍修補術(shù)在臨床中的應用價值。

本實驗研究結(jié)果顯示腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間略長于開腹手術(shù)組，但腔鏡手術(shù)組的切口長度、出血量明顯低于開腹手術(shù)組，提示了行腹腔鏡潰瘍穿孔修補術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)修補術(shù)能夠顯著減少術(shù)中創(chuàng)傷程度，減少術(shù)中出血。進一步比較兩組患者術(shù)后恢復情況發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)組的胃腸道功能恢復時間和早期自行下床活動所需的時間均明顯低于開腹手術(shù)組，患者術(shù)后恢復快，可減少患者住院時間，減輕經(jīng)濟負擔。有效避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是每個手術(shù)必須考慮的，本文研究顯示了腔鏡手術(shù)組患者總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，與目前現(xiàn)有的研究報道相符[4]，腔鏡手術(shù)切口小，操作器械便利，有效降低了切口被污染或感染的機率，且術(shù)后患者恢復快，臥床時間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)短，減少了肺部感染的發(fā)病率，且術(shù)后修補處瘺的發(fā)生率無顯著升高，提示了行腹腔鏡穿孔修補術(shù)更具臨床優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補術(shù)較傳統(tǒng)開腹修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)病率低等特點，具有更大的臨床優(yōu)勢，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

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[2]張景濤，孫建軍，劉黎明，李新平. 開腹與腹腔鏡修補術(shù)治療老年上消化道穿孔手術(shù)并發(fā)癥及預后的對比分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，05：337-339.

[3]張書俊，王耿澤. 腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術(shù)的臨床應用[J]. 世界華人消化雜志，2015，14：2318-2322.

[4]張曉雨，楊金云，平洪，左洪生，趙海劍. 經(jīng)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)34例臨床分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2014，02：183-184.