高血壓急診的院前急救與護(hù)理

陳代珍

【摘要】目的：探討高血壓患者急診的院前急救與護(hù)理措施。方法：選取自云南省中醫(yī)醫(yī)院2013年至2014年急診收治的40例高血壓危象患者院前急救與護(hù)理的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本次研究高血壓危象患者40例，快速安全入院38例，占95%；院前死亡2例，占5%；轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化1例，占2.5%。總搶救有效率為95%。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施院前急救與護(hù)理，不僅能夠及時(shí)降低患者的死亡率與傷殘率，而且為院內(nèi)后期治療發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；急診；院前急救；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0236-02

高血壓，是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點(diǎn)的一種特殊類型高血壓，其具有較高的致死、致殘率，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一【1】。我國(guó)老年人群患高血壓的比例高達(dá)49%，近年來(lái)高血壓人群漸趨年輕化。伴隨我國(guó)近年來(lái)生活水平的不斷提高，中青年的人群因工作壓力、生活方式以及運(yùn)動(dòng)等出現(xiàn)問(wèn)題，成為高血壓疾病常見(jiàn)人群【2】。臨床上高血壓常表現(xiàn)為危象癥狀，患者送院前即出現(xiàn)外周小動(dòng)脈發(fā)生短暫性強(qiáng)烈收縮，使血壓急劇升高，伴有重要器官功能障礙或不可逆轉(zhuǎn)的損害【3】。因此針對(duì)高血壓患者危象病情的發(fā)生，院前的急救與護(hù)理顯得極為重要。現(xiàn)就云南省中醫(yī)醫(yī)院2013年至2014年急診收治的40例高血壓危象患者的急救與護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下：

1. 資料與方法：

1.1一般資料

本次研究選取自云南省中醫(yī)醫(yī)院2013年3月至2014年2月急診收治的高血壓危象患者40例臨床資料作為研究對(duì)象。40例患者中男性為21例，女性為19例；年齡為39～74歲，平均年齡為57.7歲。其中原發(fā)性高血壓33例，繼發(fā)性高血壓7例。

1.2 方法

體位與呼吸：患者入院應(yīng)使其保持舒適體位，保證其臥床休息，床頭抬高為30°。盡量減少身體壓力，保持患者呼吸順暢。針對(duì)昏迷患者應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，采用平臥位，及時(shí)清理患者口腔鼻各處的分泌物與嘔吐物，使用鼻導(dǎo)管或面罩輸氧。部分舌后墜者，應(yīng)使用舌鉗拉出并放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸障礙者，應(yīng)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)氣管插管，連接簡(jiǎn)易呼吸輔助呼吸。

靜脈通道：迅速建立靜脈通道，以此保證急救藥物的應(yīng)用。開(kāi)通兩組靜脈通道，一組進(jìn)行20%的甘露醇125ml快滴，另一組為40mg靜脈硝普納50mg加入5%的GS500ml以10d/min的速度實(shí)施靜脈避光滴注。盡量選用靜脈留置針，靜脈選擇要求粗而直且避開(kāi)關(guān)節(jié)的，方可進(jìn)行有效固定。

降壓：降壓幅度應(yīng)視患者狀況決定，針對(duì)原發(fā)性高血壓患者，一般血壓控制在100～160mmHg安全范圍內(nèi)。降壓速度應(yīng)盡量在最短的時(shí)間內(nèi)將血壓控制在正常水平范圍內(nèi)，有利于后期用藥治療，也及時(shí)減少對(duì)其他器官的損害。

轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)：在將患者置于擔(dān)架上時(shí)，應(yīng)盡量保持患者的原有體位，平抬患者，上救護(hù)車時(shí)應(yīng)將頭部向前，將擔(dān)架放入軌道上滑入救護(hù)車內(nèi)；下救護(hù)車時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)患者，控制軌道滑行速度，盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。入院實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)，通過(guò)胸部綜合導(dǎo)聯(lián)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。對(duì)部分存在躁動(dòng)、抽搐的患者使用鎮(zhèn)靜劑，專人看護(hù)。保持患者臥床休息，床頭抬高30°，呼吸順暢，做好患者的心理護(hù)理工作，減少高血壓危象的發(fā)生。避免任何的移動(dòng)造成患者穿刺針頭的改變。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)皆采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例表示。

2. 結(jié)果

本次研究高血壓危象患者40例，快速安全入院38例，院前死亡2例；轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化1例。總搶救有效率為95%。

3. 討論

高血壓臨床上表現(xiàn)癥狀因人而異，前期血壓出現(xiàn)明顯升高，患者常感受頭痛、頭暈、記憶力衰退、肢體麻木、胸悶氣短，病情加重時(shí)主要為嘔吐，神經(jīng)意識(shí)模糊，肢體抽搐等危急癥狀【4】。針對(duì)高血壓癥狀，積極的院前急救與護(hù)理可在一定程度上降低腦卒中等重要心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。保持患者平躺體位與呼吸順暢是首要；其次是建立有效的靜脈通道以此保證降壓與緊急藥物的輸送；待患者血壓穩(wěn)定后，及時(shí)對(duì)進(jìn)行心電圖嚴(yán)密監(jiān)視，保證患者的生命體征。高血壓危象患者的病情復(fù)雜，變化較快，在院前急救的過(guò)程中應(yīng)充分體現(xiàn)時(shí)間就是生命，這就要求護(hù)理人員操作過(guò)程的規(guī)范化與程序化，同時(shí)能夠細(xì)心冷靜，熟練的技術(shù)操作【5】。

院前急救結(jié)束后，叮囑患者應(yīng)合理患者膳食，減少高鹽高脂食物攝入，指導(dǎo)其戒煙戒酒；提倡患者定期進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫，防止血管動(dòng)脈硬化的形成；及時(shí)與患者交流溝通，講解遵循醫(yī)囑用藥的重要性、高血壓疾病防治知識(shí)以及加強(qiáng)患者自身保健意識(shí)，同時(shí)促使患者養(yǎng)成血壓自測(cè)的意識(shí)，良好的掌握自身狀況，時(shí)刻保持心情舒暢，從而有效的控制血壓。

本次研究選取自云南省中醫(yī)醫(yī)院2013年至2014年急診收治的40例高血壓危象患者，對(duì)其進(jìn)行積極的院前急救與護(hù)理措施后，38例患者安全入院，院前死亡2例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化1例，總有效率為95%。

總而言之，對(duì)高血壓患者實(shí)施院前急救與護(hù)理，能夠及時(shí)降低患者的死亡率與傷殘率，為院內(nèi)后期治療起到重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉雷.高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（9）：945-947.

[2]陳開(kāi)紅，劉威，陶麗麗等."社區(qū)-急救-醫(yī)院"院前急救模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（25）：2865-2867.

[3]劉漫香.院前急救與護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：285-286.

[4]程丹莉，田維娜，胡萍等.院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：174-175.

[5]劉德龍，李鳳霞.高血壓性腦出血院前急救療效的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：101-102.