急性胰腺炎的多層螺旋CT診斷探討

劉興

【摘要】目的：分析急性胰腺炎的多層螺旋CT診斷的效果。方法：研究我院在2013年4月至2015年4月期間接診100例急性胰腺炎患者，均通過多層螺旋CT做診斷，同時以臨床診斷為對照，分析CT診斷的具體情況和診出率。結果：在檢出率上，CT的總檢出率為92%，其中水腫型檢出率為66.3%，出血型檢出率為33.7%，同時按照Balthazar標準分級，A級為6例，B級為19例，C級為28例，D級為19例，E級為20例。結論：多層螺旋CT可以有效的對急性胰腺炎做診出，同時可以判斷其類型和具體嚴重程度。

【關鍵詞】急性胰腺炎；多層螺旋CT；水腫型；出血型

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0273-02

急性胰腺炎屬于臨床高發的急腹癥，其發病原因主要是胰腺無法得到充足的供血，胰管出現阻塞或者胰內壓上升，其中有部分患者會存在膽道疾病。而胰腺炎分類可以劃分為出血型與水腫型，其中出血型會導致嚴重病變甚至壞死、休克等。該疾病的臨床表現主要集中在惡心嘔吐、腹脹、反跳痛壓痛和上腹部疼痛，腸鳴音弱化甚至消失，血尿淀粉酶提升等。該疾病的死亡率較高，約為40%至50%，而其并發癥則高達90%至100%，因此及時診斷治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2013年4月至2015年4月期間接診100例急性胰腺炎患者，男性為56例，女性為44例；年齡范圍為33歲至82歲，平均年齡為（56.3±12.4）歲；臨床表現上，惡心嘔吐25例，上腹部疼痛為100例，腸鳴音弱化甚至消失為34例，血尿淀粉酶提升為83例，腰肌緊張者為48例。其中飲食習慣上，暴飲暴食者為34例，嗜酒者44例。

1.2 方法

所有患者均使用西門子SOMATOM Definition AS多層螺旋CT機，讓患者在檢查前保持空腹4至6h，在檢查前的半小時進行2%～4%泛影葡胺溶液500ml的口服，檢查室采用仰臥位，掃描前再口服2%～4%泛影葡胺溶液300ml，服用該溶液的功效主要在于讓胃十二指腸得到充盈，從而減少對顯影的干擾。掃描范圍從膈肌頂端開始到胰腺。掃描參數：視野為512mm×512mm，螺距為0.6mm，間隔為0.6mm，掃描的厚度為1mm。掃描結束后，分別重建橫斷位、冠狀位和矢狀位，層厚、層間距分別為5mm。增強掃描時，首先進行碘海醇造影劑80至120ml的肘靜脈注射，速度保持為2至3ml/s。注射后0.5min進行掃描。

1.3 CT表現

胰腺彌漫性增大以及局限性增大，因為正常胰腺大小有很大差異，所以對輕度彌漫性腫大，確診會有困難，因而CT表現正常，不能排除本病。胰腺內的低密度壞死是急性壞死性胰腺炎的特征性表現，也是臨床判斷病情嚴重程度的指標之一，急性胰腺炎出血，當胰腺內出現高于正常或從大片低密度轉變為高密度，表示有出血存在。急性胰腺炎的擴散，周圍脂肪組織炎癥時密度增高，脂肪組織內條絮狀高密度影，炎癥加重往往伴有腹膜后積液和腎筋膜受累，主要表現為左側腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙積液，腎前筋膜的增厚，腎前筋膜的增厚為急性胰腺炎的重要標志，在胰腺本身改變不明顯時，可出現腎前筋膜的增厚，但它并非本病獨有特征。

1.4評估觀察

評估觀察急性胰腺炎Balthazar標準分級以及水腫型、出血型劃分，同時分析其檢出率，與臨床診斷做對照。其中Balthazar標準分級中分為A至E五個標準。其中A級為胰腺狀況正常，顯像沒有異常；B級為局部胰腺擴大，彌漫性胰腺，胰腺的實質產生變化；C級為胰腺存在輕度滲出液，胰腺實質與附近組織有炎癥；D級為胰腺附近與實質有個別液體集聚，同時滲出液明顯；E級為存在胰腺膿腫或者脂肪、胰腺的壞死，胰腺內外有顯著的積液。其中A至C級保持在輕癥狀態，D、E標準為重癥狀態。

1.5 統計學分析

將采集到的數據經由spss17.0統計學軟件做分析，計數資料采用卡方做檢驗，以p<0.05作為數據間具有統計學意義的評判標準。

2 結果

表1：不同診斷方式對急性胰腺炎診出情況對比

分組 出血型 水腫型 診出率

多層螺旋CT 31（33.70） 61（66.30） 92%

臨床診斷 35（35.00） 65（65.00） 100%

注：兩組對比，p<0.05

表2：多層螺旋CT對急性胰腺炎診出具體分類

分組 A級 B級 C級 D級 E級

出血型（n=31） 0（0.00） 0（0.00） 4（12.90） 7（22.58） 20（64.52）

水腫型（n=61） 6（9.84） 19（31.15） 24（39.34） 12（19.67） 0（0.00）

總計（n=92） 6（6.52） 19（20.65） 28（30.43） 19（20.65） 20（21.74）

注：兩組對比，p<0.05

在檢出率上，CT的總檢出率為92%，其中水腫型檢出率為66.3%，出血型檢出率為33.7%，同時按照Balthazar標準分級，A級為6例，B級為19例，C級為28例，D級為19例，E級為20例。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥，病理上劃分為水腫型和出血壞死型，其中水腫型表現為胰周脂肪壞死、胰腺水腫，但是不存在胰腺的實質壞死；出血壞死性型則表現著為胰周和胰腺脂肪組織廣泛性的壞死，同時存在胰腺實質的出血壞死。根據資料顯示，胰腺血供豐富，但是存在靜脈叢和血竇的缺乏，因此在增強掃描時表現為迅速的增強與減弱，靜脈期不顯著，而動脈期則尤為顯著。在動脈期期會呈現增強不顯著，而在靜脈期會呈現增強顯著。在壞死區范圍內因為血管受損而導致阻塞與斷裂，造影劑無法進入該區域，因此動靜脈其皆無增強效果[1-2]。

在急性胰腺炎的CT表現上，輕度情況上表現為胰腺體存在體積增大，但是一般為局限性彌漫性增大，其密度會表現為正常或者輕微的降低，輪廓存在不規則狀。而重度患者則表現為胰腺體外形的明顯的全部彌漫性增大，同時也可能是局部的腫大；同時會有不規則片狀的低密度且邊界模糊的狀況，CT值在10至20HU范圍，壞死表現為片狀、彌漫性的點狀、灶狀等。如果胰腺中有片狀或者點狀的高密度病灶，其CT值在60至75HU范圍，會存在出血情況。胰腺滲液會白傲雪為胰周脂肪間隙不清晰，腎前筋膜異常增厚，膈下和脾周呈現片狀積液，由于胰周沒有完整性的包膜會導致滲液會向腹膜后與胰周區域廣泛的擴散[3]。不同的急性胰腺炎情況在影像顯示上會有有效的鑒別特性，有效的發現病灶并對病灶定性。在診斷上要較好的做不同病灶形式的區分，找出各自病灶類型的特異性，提升診出率與漏診可能性。

參考文獻：

[1]趙軍志. 急性胰腺炎的螺旋CT診斷分級方法及臨床意義[J]. 吉林醫學，2015，02

[2]曹文彬. 多層螺旋CT在急性胰腺炎中的臨床診斷價值研究[J]. 中國醫藥導刊，2014，06