水膠體敷料預防及治療導管性靜脈炎的效果評價

潘丹瑩

【摘要】為了弄清水膠體敷料預防及治療導管性靜脈炎的效果，利用PICC置管隨機分成對照組與實驗組的方法進行探究。對照組使用的是常規的方法，實驗組使用的是水膠體敷料預防、治療導管性靜脈炎的方法。實驗得出的結果是實驗組顯示出了明顯的優勢。因此，利用水膠體敷料預防及治療PICC導管性靜脈炎不但操作比較便捷，不易脫管，而且效果也是比較顯著的，可以進行推廣。此外，水膠體敷料對于糖尿病壓瘡預防以及治療來說也是非常適合的方法，它可以將過多的滲透液吸收，保護皮膚不被細菌侵入，形成濕性環境促進傷口生長，加快滲液中酶的分解，促使壓瘡的愈合。

【關鍵詞】水膠體敷料；導管性靜脈炎；預防及治療

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0293-01

外周靜脈置入中心靜脈導管大部分是經過肘部貴要、正中或者頭靜脈置入上腔靜脈的導管，在胸部X線上其導管末端的位置在第二和第三根肋骨之間，這個方位擁有穿刺危險系數低、失敗率低、留置時間較長、護理比較便捷等優點。此外，這種方式對于患者損傷程度非常小，對于外周血管能起到保護作用，能夠給患者的基本生活提供保障，因此比較受到患者的歡迎，而且上腔靜脈管腔較大，血流速度快，加速了藥物在體內的輸送，同時也能避免淺靜脈穿刺輸注化療藥物或者刺激性藥物出現的化學靜脈炎，這種方式已經被推廣使用了。然而因為患者自身、導管本身或者操作的刺激會出現導管性靜脈炎的出現。臨床上主要采用的是傳統的常規熱敷來預防靜脈炎的產生。并且在產生靜脈炎之后在微波照射下利用硫酸鎂濕敷也會出現一定的效果。然而濕敷的局限性給患者造成了許多的困擾，尤其是冬季，濕敷可能會使患者受涼，引起不適。微波照射如果不小心謹慎也有可能會出現一定程度的燙傷。因此，筆者將水膠體透明貼預防以及治療導管性靜脈炎進行了實際的探究，內容如下：

1. 資料和方式

1.1 取樣與分組資料

取樣：2014年7月～2015年8月化療以及靜脈營養患者行PICC置管術者120例。男性68例，女性52例，年齡都在20～83歲之間，置管的保留時間在19～307天。分別將患者依照穿刺順序的奇偶數隨機分成對照組和實驗組，每個組包含60例患者。

1.2 實驗方式

兩組中的患者都在無菌條件下采用正規的PICC穿刺置管。置管結束后，實驗組除了進行常規固定還要在穿刺的位置上方沿靜脈的走向進行局部的熱敷。患者PICC穿刺點上方沿靜脈走向產生紅、腫、熱、痛的現象，就能判定位導管性靜脈炎[2]。實驗組按照靜脈炎范圍選擇不同尺寸的敷料，并且要比病變周圍大2厘米以上，然后予貼水膠體透明敷料。需要注意的是時刻保證敷料的干燥以及患者的正?；顒?。此外，對照組采用傳統方式，即硫酸鎂濕敷聯合微波照射。

2. 結論

在得出的結果中，實驗組只有2例出現了導管性靜脈炎，經計算其發生率僅為3%，對照組則出現了18例導管性靜脈炎，經計算發生率高達30%，通過數據實驗組出現了明顯的優勢。實驗組出現靜脈炎癥狀的都出現了不同程度的好轉，緩解時間最長的是14天，最短的是1天，把7天內得到緩解作為有效，那么實驗組中只有一例超出了7天的范圍，而14天的時候，紅腫癥狀消失，然而管靜脈出現條索狀發硬，予置管之后3個月拔除，導管完整；經統計，實驗組有效率為90%。而對照組癥狀好轉的時間最短的是3天，超過7天的有4例，然后用水膠體敷料對癥治療之后，紅腫癥狀緩解了。經統計對照組的有效率為60%。

3. 引發機械性靜脈炎的常見因素

機械性靜脈炎出現的因素主要有以下幾個方面：（1）血管。由于頭靜脈前粗后細、高低起伏、靜脈瓣比較多的特點，導致了送管難度的增加。PICC導管置入血管內長度比較長，當血管出現靜脈狹窄、成角或者血管痙攣等就需要多次插管，這樣可能會引發血管內膜受到損傷，靜脈瓣受損，引起血管內皮細胞破裂，釋放組胺、緩激肽等炎性介質，增加血管的通透性，炎性細胞聚集，出現局部的紅腫現象，進而演變成機械性靜脈炎。（2）穿刺技術的熟練程度。護士操作穿刺技術不熟練，就會進行多次穿刺，容易使血管內膜受到傷害，經研究發現，護士的穿刺技巧和靜脈炎的發生率呈正比關系，也就是說靜脈炎的發生率隨著穿刺的次數的增加而增加。（3）術側肢體的劇烈活動。進行置管后的前3天是不允許上肢用力以及肘關節伸屈動作的，因為這樣可能會使導管在血管中反復移動，使導管和血管壁進行反復摩擦，此外還應肌肉對血管壁的擠壓可能會給血管內膜造成損傷，導致機械性靜脈炎。（4）過敏。PICC利用高級醫用硅膠材料，具有非常好的生物相容性，但是可能會因為有些人的體質屬于過敏性體質，可能會出現變態反應，導致血管通透性增加，進而出現靜脈炎。

此外，在PICC置管完成后，出現導管性靜脈炎是較為常見的，發生時間一般在一周之內，小部分患者出現在幾周或者幾個月之后。這是因為置管對于人體來說屬于一種異物，由于患者自身的靜脈條件、導管生產中產生的微粒、操作中對靜脈內膜造成損傷或者無菌手套存在的滑石粉等都可能造成導管性靜脈炎。

4.操作方式

操作之前要先用0.9%的氯化鈉溶液進行擦洗，而且擦洗的范圍要比靜脈炎部分大3～5厘米，接著把裁剪好的水膠體敷料輕輕的覆蓋在炎癥部分，然后用大魚際的力度向兩側按壓，驅趕氣泡。水膠體敷料在一般情況下可以保存3天，如果靜脈炎沒有完全緩解，就可以再次使用水膠體敷料，但是需要注意的是在更換時需要用力輕柔，避免皮膚出現人為損失。并且水膠體屬于透明敷料，不用揭開敷料也能做到隨時觀察局部情況。在本科中這種方法的效果十分突出，而且操作簡便，大大降低了護理的時間，也避免了患者感覺到不適，從護理人員的角度來說還降低了他們的工作量。

5. 結語

就目前而言，利用水膠體敷料預防和治療導管性靜脈炎是非常有效的，而且也是非常便捷的，相對而言對身體的副作用是比較小的，希望通過此文章能夠在臨床上將這種方式推廣使用。

參考文獻：

[1] 陳桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松預處理導管對PICC所致靜脈炎的預防作用[J].中華護理雜志，2012，47（1）：6-9.

[2] 廖建鄂，谷小燕.PICC致機械性靜脈炎原因分析與防治[J].現代腫瘤醫學，2007，15（10）.1528.

[3] 周雪貞，李利華，何展文.25例小兒外周中心靜脈導管置管并發靜脈炎原因分析與防治[J].中國感染控制雜志，2005，4（1）：46248.