認知行為團體治療對2型糖尿病患者糖代謝和焦慮 抑郁等常見負性情緒的影響

孫 巖 李兆艷 李桂亮

山東沂水縣人民醫院 沂水 276400

隨著人們生活水平的提高以及飲食結構的改變，2型糖尿病（T2DM）的臨床發病率呈現逐年升高的趨勢［1］。據2010年的一項調查報道，目前我國成年人中糖尿病的發病率為11.6%，其中男性發病率約12.1%，女性發病率約11.0%［2］。由于本病屬于慢性疾病，患者病程較長，很多患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒［3］。筆者在臨床工作中采用認知行為團體干預T2DM 患者，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納入T2DM 患者90例，均為我院2012－01—2015－01收治的病例，2組均進行常規降糖治療。對照組進行糖尿病教育，研究組在對照組的基礎上加入認知行為團體治療，每組45例。研究組男26例，女19例；年齡41～79歲，平均（56.6±9.7）歲；病程1～23a，平均（8.9±8.7）a。對照組男27例，女18例；年齡40～77歲，平均（56.3±9.6）歲；病程1～26a，平均（9.1±8.6）a。2組患者性別、年齡、病程等資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）年齡≥18歲；（2）符合T2DM 臨床診斷標準：參考世界衛生組織（world health organization，WHO）1999年制定的糖尿病診斷與分型標準。

1.3 排除標準 （1）肢端肥大癥者；（2）庫欣綜合征者；（3）嗜鉻細胞瘤者；（4）甲狀腺功能亢進者；（5）嚴重的心腦血管疾病者；（6）腎炎、泌尿系感染者。

1.4 干預方法 2組患者均接受為期半年的糖尿病健康宣教，安排內分泌科醫師對患者講解糖尿病發生的原因、治療、并發癥以及日常飲食、生活習慣與血糖之間的聯系。健康宣教每個月進行1次，每次不少于60 min。此外，每個月均對患者進行電話隨訪，了解患者目前病情、服藥情況等。研究組在上述干預的基礎上加入認知行為團體干預，半個月進行1次團體心理輔導治療，具體干預方式如下：（1）團體領導者：由2名接受專業團體輔導培訓的心理醫師擔當，一人為主帶，一人為助手；（2）團體活動時間及場所：在認知行為團體干預的第2～6個月進行團體活動，場所應選擇能夠容納20人的安靜教室，并具有較為充足的活動空間。每次團體活動的時間60～90min；（3）主要內容：以認知行為療法作為理論基礎，以處理研究對象的焦慮情緒為主線，詳細與患者講解情緒ABC理論。其中，A 代表誘發性事件；B 代表患者針對此誘發性事件產生的一些信念；C 代表自己產生的情緒與行為的結果。通過幫助患者分析情緒、壓力、社會支持及人格等多方面不合理信念，達到重建患者合理認知的目的。

1.5 觀察指標 （1）糖代謝：觀察干預前后2組患者血糖、胰島素、糖化血紅蛋白（HbA1c）等變化；（2）焦慮、抑郁等常見負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估焦慮、抑郁等常見負性情緒。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計數據的處理以及分析，計量資料用ˉx±s表示，比較采用兩樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組干預前后糖代謝情況比較 干預前2 組患者FBG、2hPG、空 腹 胰 島 素（FINS）、餐 后2h 胰 島 素（2h INS）、HbA1c水平差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組FBG、2hPG、HbA1c水平明顯低于對照組，空腹胰島素、餐后2h胰島素水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預前后糖代謝情況比較

表1 2組干預前后糖代謝情況比較

組別n 干F預B G前（ m m o干l／L預）后 2干h預P前G （m m干o l／預L后） 干FI預N前S（ μ U／干m預L）后 2干h預I前N S （μ U干／m預L后） 干預H前b A 1 c（干%預）后研究組 45 6.35±0.89 5.89±0.79 10.22±2.97 8.74±2.48 10.62±5.21 12.03±5.87 58.51±28.34 71.02±34.27 6.29±0.57 6.05±0.52對照組 45 6.41±0.92 6.28±1.16 10.04±2.69 9.79±2.82 9.97±4.69 10.09±4.11 57.51±27.95 58.06±37.62 6.31±0.62 6.27±0.69 t值0.314 1.864 0.301 1.876 0.622 1.816 0.169 1.723 0.159 1.708 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組干預前后HAMA、HAMD 評分比較 干預前，2組HAMA、HAMD 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預前后HAMA、HAMD 評分比較

表2 2組干預前后HAMA、HAMD 評分比較

組別n 干預H前A M A 評干分預后 干預H前A M D 評干分預后研究組 4511.65±3.51 8.12±2.39 12.03±3.55 6.91±2.26對照組 45 11.39±3.43 9.76±2.73 12.16±3.61 9.17±2.54 t值0.355 3.032 0.172 4.459 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

認知行為團體治療是通過臨床醫師與患者一同找出并矯正造成抑郁癥狀發生的“功能失調性信念”，采用改變行為達到改變認知，采用理性信念代替非理性的信念，同時重建健康的認知結構［4－5］。目前國內外研究表明，認知行為治療是目前抑郁癥軀體化障礙較為有效的一種治療手段，其具體原則如下［6－9］：（1）明確治療目標；（2）臨床醫生首先要向患者表達完全接受患者感覺到的軀體痛苦癥狀及精神壓力，不否認它的真實性，并提出代替先前的非理性觀念的解釋；（3）同患者一同探討討論憂慮自身健康問題與產生軀體及精神癥狀的聯系；（4）通過患者的自我監察與治療反饋，識別非理性思想；（5）設計與采用某些行為技術，幫助患者發展理性的反應。采用認知行為治療的方法，在每次認知行為治療結束，布置不同的家庭作業，同時聯合抗抑郁藥物治療取得較好的結果。治療過程中配合認知行為治療，對抑郁癥能起到預防復發且療效持久的目的。目前已有較多的臨床研究證實，認知行為治療與抗抑郁藥聯合應用被認為比單用藥物或單用認知行為治療更有效。雖然藥物與藥物聯用在治療伴軀體癥狀的抑郁癥方面得一定的成績，但療效仍不夠理想，多數起效時間較慢，癥狀緩解不徹底，且不可避免會加重藥物不良反應發生的幾率［10］。應用抗抑郁藥與認知行為療法聯合治療，不會增加藥物不良反應的幾率，還能通過認知行為療法改變和糾正了患者的錯誤認知，建立了合理的認知模式，改善或消除患者的情緒障礙及軀體癥狀，具有重要的臨床應用價值［11］。

本次研究結果顯示，研究組干預后FBG、2hPG、FINS、2hINS以及HbA1c等水平均明顯優于對照組（P＜0.05），表明通過認知行為團體治療，能夠有效改善患者糖代謝，對糖尿病的臨床治療及預后均有著較高的價值；另外，研究組干預后HAMA、HAMD 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明認知行為團體治療還能夠有效改善T2DM 患者焦慮、抑郁等常見負性情緒，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，通過認知行為團體治療能夠顯著改善T2DM患者糖代謝，同時還能夠緩解焦慮、抑郁等常見負性情緒，值得推廣。

［1］ 趙小燕，范琳琳，徐旭娟，等.認知行為干預對2型糖尿病患者抑郁情緒及糖化血紅蛋白影響的系統評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（7）：43－47.

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