MRI和CT對(duì)良惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價(jià)值

范傳朝　康子民

（1 山東省聊城市魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 山東省莘縣中日友好醫(yī)院，山東 莘縣 252400）

MRI和CT對(duì)良惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價(jià)值

范傳朝1康子民2

（1 山東省聊城市魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 山東省莘縣中日友好醫(yī)院，山東 莘縣 252400）

目的 探討良惡性脊柱壓縮骨折的診斷中MRI和CT的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法回顧性分析108例脊柱壓縮性骨折患者的臨床資料，結(jié)合MRI和CT影像學(xué)表現(xiàn)，分析其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果良性骨折中69例患者中82個(gè)椎節(jié)中椎體形態(tài)主要以楔形為主，椎體后緣多見成角畸形。而39例惡性骨折中，47個(gè)椎節(jié)中椎體形態(tài)以倒楔形最為多見；椎體后緣成角畸形少見、多見為后緣膨隆；椎弓根正常形態(tài)改變；椎管可見軟組織腫塊影。良性骨折69例中，外傷性壓縮性骨折占67例，CT的影像學(xué)表現(xiàn)主要是椎體及小梁密度增高、附件骨出現(xiàn)骨折線、骨折碎片侵入椎管、椎體前后緣出現(xiàn)雙邊征或骨皮質(zhì)斷裂、椎體內(nèi)出現(xiàn)明顯的骨折線。惡性壓縮性骨折39例CT影像表現(xiàn)主要包括椎體軟組織病變侵入椎管、椎體邊緣發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊影、椎體的高度下移、骨質(zhì)破壞區(qū)可見軟組織密度影。CT診斷良性脊柱壓縮骨折準(zhǔn)確率高于惡性骨折準(zhǔn)確率（P＜0.05）。結(jié)論MRI和CT對(duì)于良惡性脊柱壓縮性骨折病因的診斷都有很高的鑒別診斷價(jià)值。

MRI；CT；脊柱壓縮骨折；良惡性

脊柱壓縮性骨折是臨床骨科常見病，根據(jù)病因可分為良性、惡性兩類。良性骨折常見的有脊柱外傷、骨質(zhì)疏松等，惡性的有原發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤［1］。鑒別脊柱壓縮骨折的病因、區(qū)分其良惡性，對(duì)于治療方案的制定極其重要［2］。本文對(duì)2011年3月至2014年7月就診我院的108例 129例椎節(jié)影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析，分析良性與惡性病因引起的脊柱壓縮骨折的MRI和CT表現(xiàn)，探討MRI和CT鑒別良惡性脊柱壓縮性骨折的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

圖1　高處墜落傷脊柱壓縮性骨折患者

圖2　跌倒臀部著地脊柱壓縮性骨折患者

圖3　坐車顛簸脊柱壓縮性骨折患者

表1　MRI影像學(xué)表現(xiàn)比較

表2　CT診斷良惡性脊柱骨折準(zhǔn)確率比較

1.1一般資料：2011年3月至2014年7月就診我院108例脊柱壓縮性骨折患者，共計(jì)129個(gè)椎體。其中，男性67例，女性41例；年齡34～67歲，平均（52.9±7.2）歲，入院后經(jīng)X線、CT、MRI及臨床檢查證實(shí)為脊柱壓縮骨折。根據(jù)致傷原因，高處墜落傷49例（典型影像學(xué)表現(xiàn)見圖1），跌倒臀部著地32例（典型影像學(xué)表現(xiàn)見圖2），坐車顛簸27例（典型影像學(xué)表現(xiàn)見圖3）；按照病椎個(gè)數(shù)可分為單個(gè)91個(gè)，多個(gè)17個(gè)；按照外傷部位可分為L(zhǎng)1椎體39例，L2椎體24例，L3椎體35例，L4椎體31例。

1.2方法：采用GE公司生產(chǎn)的螺旋CT掃描機(jī)，設(shè)置層厚5 mm、螺距1.0～1.5，逐步自上到下掃描病變椎體及相鄰椎體。采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)行MRI檢查，掃描序列有矢狀位、自旋回波T1W1、快速自旋回波T2W1、短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、彌散加權(quán)成像；橫斷位（T1W1、T2W1）、冠狀位（T1W1、STIR），層厚為5 mm；矢狀位（T1W1）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1良性與惡性脊柱壓縮骨折MRI比較：良性骨折中69例患者中82個(gè)椎節(jié)中椎體形態(tài)主要以楔形為主，椎體后緣多見成角畸形。而39例惡性骨折中，47個(gè)椎節(jié)中椎體形態(tài)以倒楔形最為多見；椎體后緣成角畸形少見、多見為后緣膨隆；椎弓根正常形態(tài)改變；椎管可見軟組織腫塊影。69例良性骨折ADC值為（2.17±0.58）×10-3mm2/s，而惡性骨折患者ADC值為（1.24±0.39）×10-3mm2/s，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.736，P＜0.001）。見表1。

2.2良性與惡性脊柱壓縮骨折CT比較：良性骨折69例中，外傷性壓縮性骨折占67例，CT的影像學(xué)表現(xiàn)主要是椎體及小梁密度增高、附件骨出現(xiàn)骨折線、骨折碎片侵入椎管、椎體前后緣出現(xiàn)雙邊征或骨皮質(zhì)斷裂、椎體內(nèi)出現(xiàn)明顯的骨折線。惡性壓縮性骨折39例CT影像表現(xiàn)主要包括椎體軟組織病變侵入椎管、椎體邊緣發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊影、椎體的高度下移、骨質(zhì)破壞區(qū)可見軟組織密度影。CT診斷良性脊柱壓縮骨折準(zhǔn)確率高于惡性骨折準(zhǔn)確率（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

椎體局部出現(xiàn)銳角性塌陷特別是椎體后緣凸出提示惡性征象，而椎體局部呈現(xiàn)的凹形塌陷往往意味著良性病變當(dāng)椎體惡性腫瘤開始向外轉(zhuǎn)移或者已經(jīng)侵及硬膜外間隙時(shí)，MRI影像常表現(xiàn)為凸形甚至椎基底靜脈影顯示不清［3］。椎弓根的破壞對(duì)鑒別良惡性病變及其重要，良性脊柱壓縮骨折極少出現(xiàn)椎弓根信號(hào)異常，少數(shù)外傷引起的椎弓根骨髓挫傷可以合并椎旁軟組織血腫，但椎弓根的形態(tài)一般不會(huì)改變；而惡性腫瘤的膨脹式生長(zhǎng)可使得椎弓根破壞常常伴有椎體旁結(jié)節(jié)狀的軟組織腫塊影。本研究中，良惡性脊柱壓縮骨折在椎體形態(tài)、椎體后緣改變、椎弓根是否破壞、椎管軟組織影及增強(qiáng)造影后的變化方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示MRI可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)良惡性脊柱壓縮骨折做出較為準(zhǔn)確的判斷。

良性脊柱壓縮骨折多為外傷性和骨質(zhì)疏松性，可以累及一個(gè)或多個(gè)椎體，而惡性脊柱壓縮骨折多見于惡性腫瘤，可以是原發(fā)腫瘤或者轉(zhuǎn)移性腫瘤，除了可以侵及相鄰椎體還可以累及外周的神經(jīng)組織、軟組織等［4］。本研究中，良性脊柱壓縮骨折的診斷準(zhǔn)確率較高，主要原因是CT影像上可出現(xiàn)清晰的骨折征象如椎體和骨小梁密度的增高、附件骨的骨折、骨折碎片進(jìn)入椎管、椎體前后緣出現(xiàn)雙邊征、骨皮質(zhì)斷裂等；而在惡性脊柱壓縮骨折的診斷中可出現(xiàn)軟組織的病變侵及椎管，椎體周圍出現(xiàn)軟組織腫塊影、椎體破壞區(qū)出現(xiàn)軟組織密度影等，這在中晚期惡性腫瘤表現(xiàn)較為明顯，早期惡性腫瘤的診斷則比較困難。本研究中，CT對(duì)于良惡性脊柱壓縮骨折的診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CT對(duì)于良性脊柱壓縮骨折的診斷正確率較高，有很好的鑒別診斷價(jià)值。綜上所述，MRI和CT對(duì)于良惡性脊柱壓縮性骨折病因的診斷都有很高的鑒別診斷價(jià)值。

［1］曾旭，董國(guó)禮，高才良，等.椎體壓縮骨折的MRI征象在鑒別良惡性病因診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9（2）:55-57.

［2］吳玉林，張燕，王增獻(xiàn)，等.老年人脊柱良惡性骨折MRI鑒別診斷［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（2）:13.

［3］楊小立，強(qiáng)永乾，王忠華，等.良惡性椎體壓縮性骨折的MRI診斷價(jià)值［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（10）:601-603.

［4］周宙，劉志蘭，蘇丹.磁共振表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)定量測(cè)量對(duì)脊柱良惡性壓縮骨折的鑒別診斷.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（5）:346-349.

MRI and CT of the Spine in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Compression Fractures Cause

FAN Chuan-chao1， KANG Zi-min2
（1 Luxi Orthopaedic Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252000； 2 Xinxian China-Japan Friendship Hospital， Xinxian 252400， China）

Objective To investigate the benign and malignant vertebral compression MRI and CT imaging and diagnostic value of the fracture. Methods A retrospective analysis of 108 cases of clinical data in patients with vertebral compression fractures， and C combined MRI imaging to analyze the diagnostic accuracy. Results 69 patients with benign fractures in 82 vertebrae in the vertebral wedge shape mainly based， common vertebral angular deformity. The 39 cases of malignant fractures， 47 vertebrae in the form of an inverted wedge-shaped vertebrae most common； vertebral angulation rare， more common for the trailing edge of the bulge； pedicle normal morphological changes； spinal visible soft tissue mass shadow. 69 cases of benign fractures， traumatic compression fractures accounted for 67 cases， CT imaging performance is mainly vertebral trabecular density and increased bone fracture occurs accessory line， invasive spinal fracture fragments， bilateral symptoms appear around the edge of the vertebral body or cortical bone fracture， fracture lines appear evident within the vertebral body. 39 cases of malignant compression fractures CT imaging features include soft tissue lesions invade the spinal vertebrae， vertebral edge found soft tissue mass， the height of the vertebral body down， bone destruction visible soft tissue density. CT diagnosis of benign vertebral compression fractures with high accuracy in a vicious fracture accuracy rate （P＜0.05）. Conclusion MRI and CT for malignant and benign causes of spinal compression fractures have a high diagnostic differential diagnosis.

MRI； CT； Vertebral compression fractures； Benign and malignant

R445

B

1671-8194（2015）16-0002-02