股骨偏心距在髖關節置換術中的影響

余新林　陳慶泉　王萬明*

（安徽醫科大學福州總醫院教學醫院，福建 福州 350025）

股骨偏心距在髖關節置換術中的影響

余新林陳慶泉王萬明*

（安徽醫科大學福州總醫院教學醫院，福建 福州 350025）

目的 通過臨床資料收集明確股骨偏心距對髖關節置換術后的影響。方法以69例全髖關節置換術患者作為研究對象，根據置換術后術側與健側偏心距差值分為三組，分組依據是手術側股骨偏心距和非手術側股骨偏心距的差值。比較三組股骨柄及股骨頭假體類型，并且于手術前后用各項評分系統對患者的臨床表現進行SF-12量表、WOMAC及Harris評分。結果 在假體類型方面得出：該手術中使用標準偏心距股骨柄假體為大多數，擴展偏心距股骨柄假體次之，減少偏心距股骨柄假體最少；三組之間的差異無統計學意義。三組實驗患者均獲隨訪，并且術后1年對三組間患者的SF-12量表評分比較，結果顯示無顯著性差異（P＞0.05）；WOMAC評分中，軀體功能評分之間差異有統計學意義（P＜0.05）。髖關節功能根據Harris評分標準，得三組間優良率存在顯著性差異。結論在人工全髖關節置換術中，適宜的增大偏心距有利于術后關節疼痛的緩解以及功能恢復，偏心距減小可能會導致術后關節疼痛加重以及功能減退。

股骨偏心距；全髖關節置換術；髖關節功能

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）作為關節骨科常用術式，其具有在緩解髖部劇烈疼痛、保持髖關節穩定及良好的關節活動功能等方面具有重要作用［1］。現代全髖關節置換術理念在于疼痛緩解及髖關節生物力學的重建與恢復。股骨偏心距（femoral offset，FO）在維持髖關節穩定性及應力、降低人工材料磨損度等發面發揮重要作用。研究報道顯示［2］在行全髖置換術患者中，僅有40%患者其股骨偏心距得到完美重建。術中如何選擇正確的股骨偏心距對于能否達到手術目的起到決定性作用。本文通過對就診我科行單側初次人工全髖關節置換術患者進行研究調查，分析股骨偏心距在髖關節置換術中的影響。

1　對象與方法

1.1病例選擇：對2012年1月至2014年1月就診我院骨科的全髖關節置換術患者進行單側初次人工全髖關節置換術患者進行調查取證研究分析。納入標準：根據由X射線結果進行判斷［3］，首次行人工全髖關節置換術。排除標準：①可影響髖關節運動及感覺的中樞及周圍神經系統疾病者。②存在下肢骨關節疾病及手術史者。③因年老體弱，重要臟器病變而不能行髖關節置換手術者。符合上述標準者共69例患者。

1.2一般資料：本組病例69例，其中男性38例，女性31例，年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡為58.91歲；在手術中右側髖關節23例，左側髖關節46例；在手術原因里面，類風濕性關節炎所累及髖關節病變8例，髖關節發育不良導致的繼發骨性關節炎9例，股骨頭缺血壞死者35例，占50.72%，股骨頸骨折11例，占15.94%，強直性脊柱炎所累及髖關節病變6例。

1.3影像學檢查：對納入研究69例患者行影像學檢查［4］，末次隨訪時行骨盆X線正位片檢查，利用我院INFINITT PACS醫學影像系統測量研究指標。測量指標：①非術側股骨頸干角。②股骨偏心距：一般認為非手術側股骨偏心距距離與手術測偏心距距離差別小于或等于4 mm被認為股骨偏心距得到了重建［5］。股骨偏心距的測量：在置換后髖關節X線片上分別將人工股骨頭假體、健側股骨頭的旋轉中心在膠片中標識出，在髓腔內作上、中、下3條垂線，確定3條垂體中點，然后畫出一條分別通過三個中點的擬合線。③外展肌力臂：在X平片上標記處經過大轉子的切線，同時確定股骨頭球心，在膠片上標注，通過球心點作出垂直于切線的垂線，二者之間距離即為外展肌力臂。④下肢長度差：雙側髖關節正位片上的髂前上棘-內踝下緣連線的距離差。根據患者雙側偏心距的差值［6］差值的大小進行分類：術側偏心距較非手術側＜4 mm，為減小組（11例）；術側偏心距較非手術側＞4 mm，為增大組（10例）；兩側偏心距差值的絕對值≤4 mm為正常組（48例）。

1.4術后處理：在術后采用一般處理方法；術后早期進行股四頭肌功能鍛煉及非手術肢體的活動；術后根據患者本身的情況進行有針對性地鍛煉。同時行術側髖關節X線片評估假體位置，判斷手術效果，并可指導患者進行功能鍛煉。出院后進行密切隨訪。本組納入研究病例中隨訪過程無病例缺失，隨訪時間波動于12～24個月，平均為18個月。

表1　髖關節Harris評分結果［n（%）］

1.5臨床觀測指標

1.5.1假體比較：比較三組假體類型，股骨柄假體分為標準偏心距、擴展偏心距及減小偏心距假體三種類型；股骨頭假體大小定義為小、中、大3種，尺寸分別為28、32、36 mm。

1.5.2臨床療效比較：術前及術后1年分別行12項簡明健康調查量表（SF-12量表）評分，包括體能及精神評分兩方面；美國Ontario與McMaster大學骨關節炎指數評分（WOMAC），包括關節特有相關疼痛、僵硬以及軀體功能三方面。術后1年關節功能采用Harris 評分評定，分為優（≥90分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（＜70分）。

1.6統計學方法：所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料利用均數±標準差（）表示；兩組間連續型變量比較采用t檢驗；率的比較用卡方檢驗，兩組間等級資料的統計分析均采用秩和檢驗完成；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1假體比較：術后術側股骨假體偏心距最小值28 mm，最大值65 mm，平均45.69 mm；非術側股骨偏心距最小值24 mm，最大值63 mm，平均41.87 mm。從實驗數據分析得出，三組患者手術使用標準偏心距股骨柄假體為主，擴展偏心距股骨柄假體次之，減少偏心距股骨柄假體最少，但實驗結果顯示，三組間股骨柄假體類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2臨床觀察比較：手術前三組患者SF-12量表評分比較，結果示三組差異無統計學意義；術后1年對三組患者再次進行SF-12量表評分比較，結果示三組患者之間的各項體能評分都明顯的提高，與術前相比差異有顯著性差異（P＜0.05）；精神評分中術前術后比較，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。手術前對三組患者進行了WOMAC評分比較，比較結果顯示各組之間無顯著性差異，手術后再次進行WOMAC評分比較，發現各項指標有明顯降低，并且具有統計學意義。以軀體功能評分提高較為顯著。手術前對三組患者的髖關節功能進行Harris評分，結果顯示減小組獲優者1例，優良率為45.45%；正常組獲優者35例，優良率為93.74%；增大組獲優者5例，優良率為80.00%；三組間進行差異存在顯著統計學差異（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是在一次手術中同時將髖臼股骨頭進行置換的手術方式［7］。其包括髖臼置換和股骨頭置換兩種手術，但并不是二者簡單組合［8］。全髖關節置換術具有使用壽命較長，遠期效果佳的特點，決定了適應證的相對擴大。而對于高齡、年老體弱患者來說，半髖關節因其手術時間短，操作簡便的特性可視為不錯選擇。股骨偏心距是重建骸關節正常的生物力學的關鍵因素之一。在一般意義上，重建股骨偏心距不僅可以增加髖關節的穩定程度，另一方面可以減輕人工髖關節假體上的載荷，減少關節假體磨損，延長關節的使用壽命。

本研究結果顯示，在假體方面并沒有顯著性差異，可是在手術后進行各項評分標準評分之后，各組之間得差異性明顯提高。股骨偏心距大小與髖關節外展肌肌力、關節活動度存在一定相關性［9］。人工全髖關節置換術中增大偏心距可以延長杠桿臂和減小關節反作用力，從而增強外展肌肌力；還可以減少髖臼內大轉子在內旋、外旋、屈曲及外展時骨與骨之間的沖擊，從而提高關節活動度［10］。目前，有關偏心距大小與人工全髖關節置換術后患者疼痛及關節功能間的關系研究較少，胥伯勇等［11］報道約15% 植入高位股骨柄假體的患者術后出現大粗隆外側壁和臀部疼痛，但該研究未與植入低位股骨柄假體進行比較。吳浩波等［12］研究表明，人工全髖關節置換術后大粗隆外側壁和臀部疼痛與手術入路（前側和后外側）密切相關。本研究三組間比較，正常組患者中采用擴展偏心距股骨柄假體最多，提示關節置換術中使用擴展偏心距股骨柄有利于更好地恢復患側肢體正常解剖結構。減小組中沒有患者采用減小偏心距股骨柄假體，這一實驗現象表明患者手術后發生偏心距減小與股骨柄假體類型選擇無關。但本研究中各組股骨柄假體比較差異均無統計學意義，這可能與納入樣本量較少有關，以上結論仍需進一步研究明確。此外，減小組有患者選擇了擴展偏心距股骨柄假體，但術后仍出現偏心距減小。對于股骨柄假體類型選擇，我們均是在術前基于股骨柄模板的前提下選擇，如無完全符合偏心距要求的假體，盡可能用一種可調節或可交換股骨頸的股骨柄假體類型［13］。

手術前對三組患者進行了SF-12量表評分比較，結果顯示三組患者之間沒有顯著性差異；手術后一年對三組患者再次進行SF-12量表評分比較，結果顯示三組患者之間的各項體能評分都明顯的提高，與手術前的體能評分相比有顯著性差異。精神評分與手術前相比，也有了顯著性提高，具有統計學意義。手術前對三組患者進行了WOMAC評分比較，比較結果顯示各組之間無顯著性差異，手術后再次進行WOMAC評分比較，發現各項指標有明顯提高，并且具有統計學意義。Liebs等［14］在股骨偏心距與術后WOMAC評分研究中發現，股骨偏心距選擇與術后WOMAC評分之間有較好相關性，術后股骨偏心距減少組的疼痛評分明顯降低。尤其是軀體功能評分提高顯著。手術前對三組患者的髖關節功能進行Harris評分，根據評分標準，得出減小組獲優良率為45.45%；正常組優良率為93.74%；增大組優良率為80.00%；三組間差異進行統計學分析結果顯示具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

4　結　論

本研究結果提示，人工全髖關節置換術中股骨偏心距的適度增大可有效增加髖外展肌的力臂，改善髖外展肌肌力，從而有利于關節功能恢復，減輕關節疼痛；而偏心距減小可能會導致患者術后關節功能減退。通過上述分析，我們推測在恢復股骨正常的偏心距的具體可行方法有：假體股骨頸長度適度增加及股骨假體頸干角適度的降低。

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Influence of the Femoral Offset in the Operation of Hip Arthroplasty

YU Xin-lin， CHEN Qing-quan， WANG Wan-ming*
（General Hospital of Fuzhou Teaching Hospital of Medical University of Anhui， Fuzhou 350025， China）

Objective Analyze the The effects of altering patients’ femoral offset （FO） during total hip arthroplasty on postoperative pain and function. Methods This study compared clinical outcomes as assessed by the Short Form 12 Health Survey， Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index and Harris between patients who had their FOs restored to varying degrees （compared to the contralateral normal hip ［CL］）. We retrospectively measured postoperative FOs on standard anteroposterior pelvis radiographs and compared to the CL. Patients were categorized into one of 3 groups: decreased offset （N-4 mm compared to CL）， normal offset （between -4 and +4 mm）， and increased offset （N +4mm）. Results According to the results of the Short Form 12 Health Survey， Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index and Harris， there are significant differences between these three groups. The decreased offset group’s physical Function scores that were less than those of the normal offset and increased offset groups. In conclusion，reducing a patients’ native FO led to inferior functional outcome scores. Conclusions Increase in total hip arthroplasty， eccentricity is conducive to the postoperative joint pain relief and functional recovery， eccentricity reduce postoperative joint pain may lead to aggravate and functional impairment.

Femoral offset； Total hip arthroplasty； Hip joint function

R687.3

B

1671-8194（2015）16-0016-03

E-mail：wangwm93.com