丹參川芎嗪與天麻素聯(lián)用治療急性腦梗死伴高血壓的臨床研究

鄭世文　鄭仕成

（濟南市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 濟南 250022）

丹參川芎嗪與天麻素聯(lián)用治療急性腦梗死伴高血壓的臨床研究

鄭世文鄭仕成

（濟南市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 濟南 250022）

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用丹參川芎嗪與天麻素治療急性腦梗死伴高血壓病的療效。方法選擇90例診斷為急性腦梗死并伴有高血壓病的患者，隨機分為兩組，治療組為50例，給予丹參川芎嗪與天麻素治療；對照組40例，單用丹參川芎嗪注射液治療，10 d為1個療程。治療前后分別測定血液流變學(xué)、血壓及肝腎功能指標(biāo)，同時觀察臨床療效。結(jié)果在降血壓和改善血液流變學(xué)指標(biāo)等方面，治療組優(yōu)于對照組：兩組的有效率分別為98%、87.5%（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用丹參川芎嗪與天麻素治療急性腦梗死伴高血壓病者安全且效果好。

急性腦梗死；高血壓病；丹參川芎嗪；天麻素

我院自2013年7月至2014年10月治療急性腦梗死伴高血壓病50例，療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇90例住院患者，經(jīng)詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、測量血壓及顱腦CT（或MRI）檢查，確診為腦梗死伴高血壓病，均為發(fā)病時間在7 d內(nèi)的患者。將患者隨機分為兩組，治療組為50例，其中男性32例，女性18例，年齡50～85歲，平均年齡（69.8±11.5）歲；對照組40例，男性24例，女性16例，年齡48～86歲，平均年齡（63.6± 12.1）歲。

表1　兩組患者治療前后肝功、腎功比較（）

表1　兩組患者治療前后肝功、腎功比較（）

注：治療前后自身比較，*P＜0.05，**P＜0.01

對照組治療前　治療后　治療前　治療后GOT（U）　20.13±4.52　20.28±3.43**　19.40±4.25　18.74±3.75** GPT（U）　18.49±4.36　19.65±3.11*　18.16±3.83　17.81±2.95** BUN（mmol/l）　5.71±1.20　5.69±0.96**　5.62±1.05　5.35±1.12**組別　治療組

表2　兩組患者治療前后血液流變學(xué)及血壓指標(biāo)變化（）

表2　兩組患者治療前后血液流變學(xué)及血壓指標(biāo)變化（）

注：治療前后自身比較，*P＜0.05，**P＜0.01，#P＞0.05；組間治療前后差值比較，△P＜0.05，△△P＜0.01，☆P＞0.05。

對照組治療前　治療后　治療前　治療后全血黏度高切（mpas）　6.85±0.87　5.63±0.47**△△　6.67±0.78　7.41±1.28 *全血黏度低切（mpas）　14.77±0.68　10.29±1.13**△　14.66±0.80　12.51±1.10**紅細(xì)胞壓積（%）　57.39±6.90　45.05±5.13**△△　58.27±7.33　49.49±6.87**纖維蛋白原（g/L）　4.58±0.26　2.64±0.35**△△　4.57±0.36　4.33±0.53*血漿比黏度（mpas）　1.82±0.08　1.58±0.06**△　1.88±0.16　1.76±0.11*血小板聚集率（%）　69.01±6.15　52.35±5.43*△△　67.32±5.62　64.75±8.34*收縮壓（mm Hg）　185.26±20.67　168.05±15.41**△△　193.45±20.75　190.37±15.45*舒張壓（mm Hg）　118.49±14.66　105.41±12.85**△△　99.67±11.87　112.48±15.26*組別　治療組

1.2治療方法：治療組給予丹參川芎嗪注射液10 mL加入生理鹽水或5%葡萄糖250 mL中靜點，每天1次，同時給予天麻素注射液500 mg加入生理鹽水250 mL中靜點，每天1次；對照組單用丹參川芎嗪注射液，每天1次。均10 d為1個療程。對癥處理兩組基本相同。

1.3療效評定：根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①基本痊愈：功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺失評分減少18%～45%；④無變化：功能缺失評分減少或增加在18%以內(nèi)。治療前后測血壓、查血液流變學(xué)指標(biāo)及肝腎功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1治療1個療程后臨床療效比較：治療組50例，基本治愈16例，顯著進步18例，進步15例，無變化1例，有效率98%；對照組40例，基本治愈9例，顯著進步16例，進步10例，無變化5例，有效率87.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組與對照組有效率有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2肝腎功能及血壓、血液流變學(xué)指標(biāo)比較分別見表l、2。在應(yīng)用丹參川芎嗪與天麻素過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討　論

腦梗死是腦血管疾病中的常見病，又稱缺血性腦卒中，是指因腦組織局部動脈血流減少或突然完全中斷，停止供血供氧，而引起該供血區(qū)的腦組織壞死、軟化，約占腦血管病的75%。急性腦梗死的發(fā)生與多種因素有關(guān)。其中高血壓是最重要的腦梗死危險因素，不論年齡、性別以及何種卒中類型，血壓與卒中的發(fā)生均呈正比相關(guān)關(guān)系，收縮壓或舒張壓的增高均可增加發(fā)生腦梗死和腦出血的危險性。血液流變學(xué)的異常也是腦卒中的重要危險因素。在一定范圍內(nèi)，血細(xì)胞壓積與腦血流量呈直線負(fù)相關(guān)。血細(xì)胞壓積增高將同時升高血的攜氧能力和黏度，前者降低血流量，后者影響腦的微循環(huán)，這些改變都將促進血栓形成，增加腦卒中的危險度［3］。

腦梗死急性期病情不穩(wěn)定，易發(fā)生變化，恰當(dāng)及時的治療可使病情較快好轉(zhuǎn)，反之則容易加重，因此要及時救治。我們聯(lián)合應(yīng)用丹參川芎嗪與天麻素注射液治療了50例急性腦梗死伴有高血壓病患者，從觀察病例看，治療前患者血壓均明顯增高，存在小動脈痙攣、硬化及大、中動脈粥樣硬化的情況；患者于治療前均有血液流變學(xué)各值增高，血液黏稠度和血小板聚集性增高及紅細(xì)胞變形性降低等改變，這些變化會造成微循環(huán)灌注不良、組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。通過對用藥前后肝功、腎功、血壓及血液流變學(xué)的觀測發(fā)現(xiàn)，治療組用藥：①能擴血管，抗平滑肌痙攣而達到降壓目的，且效果明顯（P＜0.05），增加了腦血流量和外周動脈血流量；②使血液流變學(xué)中增高各值降至正常或接近正常，使紅細(xì)胞變形能力恢復(fù)，纖維蛋白原降低，血小板聚集減少，改善微循環(huán)，改善腦部的供血供氧，建立側(cè)支循環(huán)，達到治療急性腦梗死伴高血壓病的目的。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，在治療有效的病例中，治療組和對照組有顯著差別（P＜0.05）。通過治療前后肝功、腎功的觀察，兩組對肝腎功能均無損傷，臨床觀察治療組優(yōu)于對照組。臨床研究證明，丹參川芎嗪注射液具有抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環(huán)、活血化瘀作用，并對已聚集的血小板有解聚作用。亦可松弛血管平滑肌，擴張小動脈提高血管的順應(yīng)性，增加腦血流量［4］。天麻素注射液的主要成分為中藥天麻的有效單體天麻素。現(xiàn)代藥理研究證明，天麻素注射液能抑制血小板聚集，降低血液黏度，提高血液中氧含量，擴張血管；恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用［5］。能改善腦缺血缺氧，增加腦的血流量，保護神經(jīng)細(xì)胞。有動物實驗報道，在天麻素達到一定劑量時，可以表現(xiàn)出明顯的降壓作用，靜脈給藥降壓作用出現(xiàn)快［6］。二藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效地控制血壓，迅速修復(fù)因缺血缺氧而損傷的腦細(xì)胞組織，對于急性腦梗死伴高血壓病的患者尤為適宜。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:397.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383.

［3］史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:620.

［4］楊彥玲，楊勇，尹霞，等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足41例［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（4）:36-37.

［5］張洪，周敏，周平.天麻素注射液治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（4）:427-429.

［6］毛跟年，張嬙，聶萌，等.天麻制劑對家兔血壓的影響［J］.陜西科技大學(xué)學(xué)報.2003，21（4）:50-53.

Clinical Study on Treating Acute Cerebral Infarction with Hypertension by Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection
and Gastrodin Injection

ZHENG Shi-wen， ZHENG Shi-cheng
（No.4 Department of Internal Medicine， the Fifth People's Hospital of Ji；nan， Ji；nan 250022， China）

Objective To explore the clinical effect of treating acute cerebral infarction with hypertension by Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection and Gastrodin Injection. Methods 90 acute cerebral infarction patients with hypertension， randomly divided into treatment group and contrast group， the treatment group has 50 cases， the contrast group has 40 cases. The treatment group is treated by Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection and Gastrodin Injection. The contrast group is treated without Gastrodin. A course of treatment is 10 days. Blood rheology， Blood pressure，Liver and kidney function indexes were measured before and after treatment. Observe the clinical effect at the same time. Results In the aspects of improving blood viscosity and reducing blood pressure， the treatment group is better than that of the contrast group. The efficiency of the two groups reached 98% and 87.5%， respectively（P＜0.05）. Conclusion Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection combined with Gastrodin Injection in treatment of acute cerebral infarction is safe and effective.

Acute cerebral infarction； Hypertension； Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride； Gastrodin

R743.33

B

1671-8194（2015）16-0030-02