腦血管性癡呆危險因素的臨床分析

田 楊*　李 莉

（沈陽軍區總醫院北方醫院神經康復科，遼寧 沈陽 110032）

腦血管性癡呆危險因素的臨床分析

田 楊*李 莉

（沈陽軍區總醫院北方醫院神經康復科，遼寧 沈陽 110032）

目的 探討腦血管性癡呆（vascular dementia，VD）的相關危險因素，制定相應的措施，預防VD的發生。方法收集我科3年來收治的VD患者共86例，回顧性分析患者的臨床資料，多因素分析進行比較。結果高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒史均與VD發病相關，早期監控和治療可控性的血管性因素有助于防止VD的發生。腦萎縮、腦白質疏松為VD的主要影象學改變，大灶腦梗死的癡呆發生率高。結論防治血管性癡呆，主要是防治危險因素及腦血管病的發生和發展。早期診治，進行有效干預，可延緩和預防血管性癡呆的發生。

腦血管性；癡呆；危險因素

腦血管性癡呆（vascular dementia，VD）系指由于腦血管病，包括缺血性腦血管病，出血性腦血管病以及急性和慢性缺氧性腦血管病引起的癡呆。VD是老年期癡呆的主要類型之一，也是目前唯一可以預防的癡呆類型，了解VD的發病危險因素，制定相應的預防措施，對減少卒中后癡呆對社會和家庭造成的沉重負擔具有重要的意義?，F將我科于2010年1月至2013年1月收治的86例VD患者進行臨床分析，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：86例患者中男60例，女24例，男女比為2.5∶1；年齡52～85歲，平均年齡68.9歲；受教育程度：大學12例，中學48例，小學22例，文盲4例。危險因素包括：既往有高血壓病史73例，有心臟病病史47例，糖尿病病史41例，高脂血癥病史44例，吸煙史52例，飲酒史44例。86例患者中出血性卒中12例，缺血性卒中74例。腦卒中首次發作17例，其中出血性卒中4例，缺血性卒中13例，第2次發作32例，2次以上發作37例，均為缺血性卒中。見表1。

1.2診斷標準：所選病例均有不同程度的智能減退，記憶力、計算力下降等認知功能表現，均經臨床檢查及頭CT或MRI檢查，符合美國精神病學會編《精神病診斷和治療手冊》第4版（DSM-Ⅳ）標準，診斷為血管性癡呆［1］。除外意識障礙或合并嚴重失語，無法配合檢查者；卒中后重度抑郁導致的假性癡呆；中毒性腦病和代謝性腦病等導致頭CT或MRI腦白質異常者；既往精神疾患及其他引起認知功能障礙的系統性疾病。用簡易智力檢查量表（MMSE）［2］進行篩選：文盲組≤17分，小學組≤20分，中學或以上組≤24分。

1.3頭CT及MRI檢查：主要表現為腦萎縮、腦白質疏松以及大小不等的單一或多發的梗死灶、出血、腦軟化灶，以大腦半球病變最為多見，左側尤著。見表2。

2　討　論

腦血管性癡呆和阿爾茨海默病性癡呆，都是老年人發生癡呆最常見的病因，二者可以單獨存在，有時亦可并存或先后發生。除此之外，腦血管病還常使阿爾茨海默病性癡呆加重。因此，腦血管病性癡呆愈來愈引起人們的重視［3］。

從本組VD患者的危險因素分析，高血壓病占84.88%，居各項危險因素的首位。長期高血壓引起顱內小動脈中層損害，管壁增厚，動脈內膜纖維化及玻璃樣變，大腦皮層彌漫性小動脈硬化，可致多發性微栓塞形成腔隙狀態及腦萎縮，嚴重時出現腦白質脫髓鞘改變，導致白質疏松癥，進而加速記憶力及其他認知功能喪失。本文中心臟病患者占54.65%，所占比例較大。各種心臟病如心肌梗死、心瓣膜疾病及心力衰竭、心律失常時可致腦血流量急劇減低，使腦供血不足、腦細胞損害。除此之外，86例VD患者中，既往有糖尿病病史者有41例，占47.67%。糖尿病患者的高糖狀態使血小板黏附和血液凝固性增高，影響腦的血流變學，導致腦灌注不足、腦血流減少，而且糖尿病導致微血管玻璃樣變或動脈內膜纖維化、大動脈粥樣硬化、腦部物質代謝紊亂等，使顱內血管管腔變窄，影響了局部腦組織的供血，導致組織缺血、缺氧，從而使腦部神經元發生退行性改變，進而發展為癡呆。由于VD是腦血管疾病引起的癡呆，有研究者認為VD與卒中的危險因素相同，有報道高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒史均與VD發病相關，早期監控和治療可控性的血管性因素有助于防止VD的發生［4］。

表1　86例VD患者危險因素分析（×102）

表2　86例VD患者頭CT及MRI檢查分析（×102）

從影象學分析，本組患者中腦萎縮、腦白質疏松的表現分別占83.72%、74.42%，所占比例大。腦萎縮及腦白質病變與小血管病變密切相關。最近的研究強調皮質下結構、基底節和丘腦萎縮在VD發病中的意義［5］。研究表明小血管疾病的患者全腦體積下降，而且隨疾病進展而加重，腦萎縮可以作為小血管疾病患者進展的標志［6］。而白質疏松是患者發生認知功能獨立危險因素之一。白質疏松的CT掃描可見側腦室周圍對稱性低密度區，是VD一種重要的影像學改變，其發病機制為長期動脈硬化使腦穿動脈末梢端血流灌注低下，白質血管廣泛變性，致腦室周圍和半卵圓中心白質性進行性缺血，神經纖維脫鞘。有學者認為在小血管病變的患者中，認知障礙的嚴重程度與腦白質疏松關系更為密切，而并非取決于局部缺血的嚴重性，且這種認知障礙，特別是執行速度的衰退與影象上白質疏松的區域容量相關［7-8］。除此之外，VD的發生與腦梗死的數量、面積及部位密切相關。本組患者中3個及3個以上卒中灶占69.77%。說明分布廣泛的多個小梗死引起的癡呆更為多見。多發性梗死因梗死數目多，可造成皮質下白質傳導纖維的損傷及多處斷裂，影響了中樞之間聯系，故易發生癡呆。梗死灶的體積與VD的發生也密切相關。本組患者中單灶梗死11例，均系大灶梗死，故認為梗死灶體積越大，癡呆的發生率越高，這與以往報道相似。大腦皮層與皮層下各區均有特異的神經功能。與精神活動有密切聯系的如額葉、顳葉、丘腦等，常與智能密切相關。目前認為，丘腦、額葉［9］、基底節、顳葉、內囊前肢、半卵圓中心前部、側腦室體旁前部白質等病變易致癡呆。左側半球損傷的認知障礙較右側重，因為左側大腦半球在右利手的人群為優勢半球，對語言、抽象思維等高級神經活動起主導作用，一旦出現大塊病變，將顯示智能的衰退，形成癡呆。

血管性癡呆與腦血管病的發生有著共同的危險因素和病理基礎，防治血管性癡呆，主要是防治危險因素及腦血管病的發生和發展。早期診治，進行有效干預，可延緩和預防血管性癡呆的發生。

對已發生VD的患者，除應積極治療腦血管病外，針對癡呆也應早期積極治療。雖然目前尚無特效藥物，常用的藥物如鈣離子拮抗劑：尼莫地平；抗自由基藥物維生素C和維生素E；增加血氧藥物如都可喜以及腦代謝賦活劑等；活血化瘀藥物也可應用。此外，心理治療及語言訓練，肢體功能訓練等康復治療也很重要［10］。

［1］王新德.神經系統血管性疾?。跰］.北京:人民軍醫出版社，2001: 404-405.

［2］王維治.神經病學［M］.5版.北京:人民軍醫出版社，2005:270.

［3］何伋.老年腦科學［M］.北京:北京出版社，2001:243.

［4］Allan LM，Rowan EN，Firbank MJ，et al.Long term incidence of dementia，predictors of mortality and pathological diagnosis in older stroke survivors［J］.Brain，2011，134（Pt12）:3713-3724.

［5］Lopes MA，Firbank MJ，Widdrington M，et al.Post-stroke dementia: the contribution of thalamus and basal ganglia changes［J］.Int Psyeho geriatr，2011，12:11-19.

［6］Nikunan A，Lanfranconi S，Charlton RA，et al.Brain atrophy and cerebral small vessel disease: a prospective follow-up study［J］. Stroke ，2011，42（1）:133-138.

［7］Kim SH，Park JS，Ahn HJ，et al.Voxel-based analysis of diffusion tensor imaging in paticnts with subcortical vascular cognitive impairment: correlates with cognitive and motor deficits［J］.J Neuroi mag，2011，21（4）:317-324.

［8］Marco D，Mariya G，Rainer M，et al.Identification of a strategic brain network underlying processing deficits in vascular cognitive impairment［J］.Neuro Image，2013，66（2）:177-183.

［9］Tullberg M，Fletcher E，De-Carli C，et al.White matter lesions impair frontal lobe function regardless of their location［J］.Neurology，2004，63（2）:246-253.

［10］何伋.老年腦科學［M］.北京:北京出版社，2001:252.

Clinical Analysis of Risk Factors for Brain Vascular Dementia

TIAN Yang*， LI Li
（Department of Neurological Rehabilitation， Shangyang PLA of North Hospital， Shenyang 110032， China）

Objective To explore cerebral vascular dementia （vascular dementia， VD） of the associated risk factors， formulate corresponding measures to prevent the occurrence of VD. Method Collect 86 cases with VD patients were treated for the last three years in our department， with retrospectively analyzed the clinical data of patients， multi-factor analysis comparison. Result Hypertension， coronary heart disease， diabetes，hyperlipidemia and history of smoking and drinking are associated with the onset of VD， early monitoring and treatment of vascular controllable factors helps to prevent the occurrence of VD. Brain atrophy and cerebral white matter loose for VD were the main imaging changes， geo-thermal high incidence of cerebral infarction dementia. Conclusion Prevention and treatment of vascular dementia， mainly is the prevention and control of risk factors and the occurrence and development of cerebrovascular disease. Early diagnosis and treatment， with effective intervention can delay and prevent the occurrence of vascular dementia.

Cerebralvascular； Dementia； Risk factors

R749.1+3

B

1671-8194（2015）16-0038-02

E-mail：83424800@qq.com