快樂(lè)生活俱樂(lè)部在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用價(jià)值

張 慶

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝醫(yī)院，浙江 寧波 315202）

快樂(lè)生活俱樂(lè)部在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用價(jià)值

張 慶

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝醫(yī)院，浙江 寧波 315202）

目的了解“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”在社區(qū)糖尿病患者管理中的作用，為糖尿病患者管理的社區(qū)干預(yù)措施提供方法。方法 選取2013年在寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，由社區(qū)慢病管理醫(yī)師按計(jì)劃開(kāi)展動(dòng)機(jī)談話；對(duì)照組僅采取常規(guī)藥物治療，兩組均干預(yù)6個(gè)月，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組患者能夠更好地進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)，其餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均較對(duì)照組得到了明顯的改善，P＜0.05。結(jié)論 “快樂(lè)生活俱樂(lè)部”這一種新型的慢性疾病管理模式，可以顯著提高糖尿病患者的自我管理能力，使其不斷改善自身的行為習(xí)慣，更好地控制病情。

快樂(lè)生活俱樂(lè)部；社區(qū)；糖尿病

隨著我國(guó)人口的不斷老齡化，慢性疾病成為了我國(guó)社會(huì)的一個(gè)十分沉重的負(fù)擔(dān)，在過(guò)去的二十年中，糖尿病、心血管疾病成為了導(dǎo)致人類(lèi)思維的最主要的死亡原因，而糖尿病是其中比較常見(jiàn)的一種，其并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致失明、腎功能衰竭以及截肢等，2型糖尿病的發(fā)病率也在不斷地升高，給公共衛(wèi)生帶來(lái)了十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，2型糖尿病的管理成為了目前臨床上十分熱門(mén)的一個(gè)研究課題［1-2］，本研究將采用快樂(lè)生活俱樂(lè)部管理模式對(duì)我社區(qū)的2型糖尿病進(jìn)行健康管理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年在寧波市鎮(zhèn)海區(qū)駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（駱駝醫(yī)院）就診的100例2型糖尿病患者中，將其納入“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”中，隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組50例，其中觀察組男26例，女24例，年齡48～78歲，平均年齡61.8歲，病程0.5～13年，平均病程6.7年，對(duì)照組男25例，女25例，年齡46～79歲，平均年齡62.9歲，病程1～12年，平均病程6.9年，兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2干預(yù)方法：慢性疾病管理醫(yī)師經(jīng)過(guò)了社區(qū)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，并接受專(zhuān)業(yè)的“動(dòng)機(jī)性訪談”培訓(xùn)，每一個(gè)慢性疾病管理醫(yī)師負(fù)責(zé)5位患者，每位患者每月接受2次面談以及4次電話訪談［3］。

觀察組患者除了給予常規(guī)藥物治療之外由社區(qū)慢性疾病管理醫(yī)師對(duì)患者采取定期面談或電話訪談，對(duì)照組僅給予藥物治療，采用我社區(qū)醫(yī)院所自行研發(fā)的《健康管理日志》，在每次訪談結(jié)束時(shí)由責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)本次談話相關(guān)內(nèi)容，患者接受教育后期行為改善程度，制定下一步計(jì)劃，對(duì)患者所遇到的困難積極解決。

1.3觀察指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后的收縮壓、體質(zhì)量、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化，采用由澳大利亞以及中國(guó)專(zhuān)家共同設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查量表對(duì)患者干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行自評(píng)，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好，問(wèn)卷具有較好的信度以及效度，觀察兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的行為變化情況。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后兩組患者相關(guān)健康指標(biāo)變化比較：干預(yù)前，兩組患者的軀體健康相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者的體質(zhì)量、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均較治療前明顯改善，但是觀察組患者的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖與對(duì)照組相比改善更明顯，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前后兩組患者相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（）

表1　干預(yù)前后兩組患者相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（）

注：干預(yù)前后組內(nèi)比較，*P＜0.05，干預(yù)前后組間比較，#P＜0.05

項(xiàng)目　觀察組　對(duì)照組干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后收縮壓　132.05±16.42129.20±12.13128.64±12.78128.60±16.01體質(zhì)量　68.78±8.70　67.73±9.99*　68.50±8.68　68.39±8.00*膽固醇　4.96±0.98　5.18±1.16*　5.03±0.89　5.38±1.15*空腹血糖　8.61±3.36　7.03±2.70*#　8.86±2.30　8.81±2.51*餐后2h血糖　15.38±4.19　9.44±2.28*#15.18±2.77　11.32±2.49*糖化血紅蛋白　8.36±1.12　6.85±0.98*#　8.44±2.13　7.84±1.05*

2.2干預(yù)前后兩組健康以及生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較：干預(yù)前兩組患者對(duì)疾病治療的信心、日常生活自理情況、生活質(zhì)量、健康感受、糖尿病管理四個(gè)維度評(píng)分比較無(wú)明顯差異，干預(yù)后均較治療前明顯改善，但是與對(duì)照組相比，觀察組改善更明顯，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前后兩組患者的行為改變情況比較：觀察組能夠保持監(jiān)測(cè)血糖，能夠按時(shí)根據(jù)醫(yī)囑服用煎湯藥物，能夠注意有無(wú)足部潰瘍出現(xiàn)，避免高脂肪食物的應(yīng)用，食用富含纖維食物，減輕體質(zhì)量，每天堅(jiān)持30 min以上的運(yùn)動(dòng)，而對(duì)照組僅關(guān)注有無(wú)足部潰瘍，避免高脂肪食物的進(jìn)食以及食用富含纖維食物，觀察組的變化指標(biāo)達(dá)到了7項(xiàng)，對(duì)照組為3項(xiàng)，見(jiàn)表3。

3　討　論

快樂(lè)生活俱樂(lè)部是一種新型的慢性疾病管理模式，既往多應(yīng)用“知、信、行”三步驟的健康促進(jìn)模式來(lái)對(duì)糖尿病等慢性疾病進(jìn)行管理，但是應(yīng)用這種模式的缺點(diǎn)在于患者有可能出現(xiàn)有知識(shí)與態(tài)度不并存的問(wèn)題，也就使得患者面臨巨大的心理障礙［4］，“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”借鑒了國(guó)外的心理學(xué)最先進(jìn)的管理觀念，根據(jù)行為改變的模型作為基礎(chǔ)，社區(qū)慢性疾病管理醫(yī)師在專(zhuān)業(yè)心理學(xué)的指導(dǎo)下與患者進(jìn)行有目的的訪談，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身的困難并予以克服，提高其治療疾病的信心，不斷改變自身的行為方式，促進(jìn)糖尿病患者的自我管理，在既往的小樣本量研究中也取得了一定的效果［5］。

表2　干預(yù)前后兩組健康以及生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較（）

表2　干預(yù)前后兩組健康以及生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較（）

注：干預(yù)前后組內(nèi)比較，*P＜0.05，干預(yù)前后組間比較，#P＜0.05

項(xiàng)目　觀察組對(duì)照組干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后對(duì)疾病治療的信心　67.11±11.67　95.27±4.29*#　66.84±10.25　81.24±8.92*日常生活自理情況　71.28±10.81　91.03±4.55*#　70.95±13.28　79.77±14.05*生活質(zhì)量、健康感受　65.48±16.45　92.09±6.22*#　64.27±17.35　80.03±11.29*糖尿病管理　67.48±11.23　95.02±2.33*#　68.49±12.31　82.03±5.56*

表3　干預(yù)前后兩組患者行為改變的比較（Z值）

通過(guò)“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”的實(shí)施，患者的血糖也得到了良好的控制，觀察組患者的相關(guān)血糖指標(biāo)較單獨(dú)應(yīng)用藥物治療改善更加明顯，且患者相比于常規(guī)藥物治療組，其監(jiān)測(cè)血糖以及治療依從性均明顯提高，自我管理能力得到了十分顯著的提高，但是若要完全糾正以往不正確的行為還需要更長(zhǎng)時(shí)間，其長(zhǎng)期效果還有待進(jìn)一步的評(píng)價(jià)，但是不管如何，這是一種創(chuàng)新，可能適用于各種慢性疾病的管理。

對(duì)于一個(gè)社區(qū)醫(yī)療人員來(lái)說(shuō)，掌握心理學(xué)中的“動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)”是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，此外，社區(qū)慢性疾病管理醫(yī)師在進(jìn)行“動(dòng)機(jī)性訪談”的同時(shí)，需要與患者用平等的語(yǔ)氣交談，充分把握患者的矛盾，提出建議，幫助其共同解決。社區(qū)慢性疾病管理醫(yī)師需要不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)方面的知識(shí)，提高社區(qū)心理健康服務(wù)的地位［6-7］。

綜上所述，“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者的健康管理可以明顯提高其對(duì)糖尿病的自我管理水平，使得血糖得到良好的控制，但是本研究的不足之處在于，選取的樣本量較小，觀察時(shí)間較短，可以將6個(gè)月的觀察時(shí)間延長(zhǎng)至12個(gè)月。擴(kuò)大樣本量并進(jìn)一步規(guī)范以及完善慢性疾病管理醫(yī)師的作用。

［1］葛衛(wèi)紅，謝菡.慢病管理現(xiàn)狀［J］.藥學(xué)與臨床研究，2012，20（6）:479-484.

［2］華思敏，鄭軼玲，戴俊明，等.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）:737-740.

［3］李蒙，李婷，施秉銀，等.動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病教育中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）:187-189.

［4］Browning C，Thomas S，楊輝，等.社區(qū)慢性病管理新模式的基本原理和設(shè)計(jì)——快樂(lè)生活俱樂(lè)部TM項(xiàng)目成果報(bào)告（一）［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）:1-5.

［5］袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個(gè)案管理模式的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（1）:84-86.

［6］凌楓，朱蘭，傅東波，等.街道社區(qū)糖尿病群組管理實(shí)施效果的初探［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（11）:1724-1726.

［7］汪星，張建鳳，王芳云，等.動(dòng)機(jī)性訪談在社區(qū)2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）:2066-2068.

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1671-8194（2015）16-0064-02