重癥急性胰腺炎應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)效果的影響

孫景華

（山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277400）

重癥急性胰腺炎應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)效果的影響

孫景華

（山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院，山東 棗莊 277400）

目的 分析和研究重癥急性胰腺炎應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)效果的影響。方法我們選取2012年10月至2014年3月重癥急性胰腺炎患者68例，將其按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組34例與觀察組34例。在患者血流動(dòng)力學(xué)及心肺功能基本穩(wěn)定后，對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者治療期間導(dǎo)管感染、肝功能損害、腹腔膿腫、消化道出血、高血糖、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床病死率、手術(shù)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者治療中，能夠有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)提高治療效果有重要意義。

重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

1　資料與方法

1.1一般資料：我們選取2012年10月至2014年3月重癥急性胰腺炎患者68例，將其按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組34例與觀察組34例。34例對(duì)照組患者中：男21例，女13例；年齡在21～67歲，平均年齡為（56.2 ±11.6）歲。引發(fā)急性胰腺炎因素分為：膽源性胰腺炎19例，暴飲暴食11例，其他原因所致4例。34例觀察組患者中：男23例，女11例；年齡在17～62歲，平均年齡為（55.8±11.2）歲。引發(fā)急性胰腺炎因素分為：膽源性胰腺炎17例，暴飲暴食12例，其他原因所致5例。兩組患者年齡、性別、引發(fā)胰腺炎因素等相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其相關(guān)資料具有可比性。

1.2方法：兩組患者均首先選擇保守性治療，具體方法包括有：禁食、水；持續(xù)胃腸減壓；抑酸；抑制胰酶分泌；抑制胰酶活性等對(duì)癥治療。在患者血流動(dòng)力學(xué)及心肺功能基本穩(wěn)定后，對(duì)照組患者經(jīng)外周靜脈或中心靜脈給予患者行腸外營(yíng)養(yǎng)支持：每日每千克體質(zhì)量總能量146.4 kJ，其中胰島素與糖量比例為4∶1，同時(shí)加入電解質(zhì)、維生素、微量元素等，將其調(diào)配成混合液體，由靜脈滴注。觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：將復(fù)爾凱螺旋鼻腸管通過(guò)胃幽門(mén)，置入屈氏韌帶下方，首先按每小時(shí)70 mL的速度、每天1000 mL量注入百普利，不足部分給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。根據(jù)患者耐受情況，逐漸調(diào)整注入劑量與速度，3 d內(nèi)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量應(yīng)達(dá)至每天2500 mL，約7 d后，逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食止。百普利溶液內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分組成有：礦物質(zhì)；微量元素；植物油；維生素；乳清蛋白水解物；麥芽糊精；水等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察的指標(biāo)有：兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況；死亡與手術(shù)例數(shù)及比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)68例患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、手術(shù)率進(jìn)行分析與處理，并采用卡方檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P＜0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者治療期間導(dǎo)管感染、肝功能損害、腹腔膿腫、消化道出血、高血糖、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者治療效果比較：觀察組患者臨床病死率為11.8%，轉(zhuǎn)手術(shù)治療率為8.8%；對(duì)照組患者臨床病死率為20.6%，轉(zhuǎn)手術(shù)治療為率23.5%，兩組相比較，觀察組患者病死率、手術(shù)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療效果比較［n（%）］

3　討　論

重癥急性胰腺炎是一種高分解代謝類疾病，在急性期內(nèi)能量消耗可高出基礎(chǔ)值50%［3］，蛋白質(zhì)分解、脂肪動(dòng)員增加、糖原異生等，致使機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致免疫功能降低與營(yíng)養(yǎng)不良。若臨床不能給予及時(shí)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充話，會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生，增加臨床病死率。

采用鼻腸管給予患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，該方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷性，并且胃腸減壓與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可同時(shí)進(jìn)行，將鼻腸管置入胃幽門(mén)韌帶下方空腸內(nèi)，既保證了營(yíng)養(yǎng)液完全進(jìn)入空腸，不影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，又可降低腹壓，利于機(jī)體康復(fù)。而腸外營(yíng)養(yǎng)支持不能完全滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，并且易導(dǎo)致細(xì)菌易位、胃腸道功能紊亂等，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生概率較高，故在降低并發(fā)癥方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)諸多并發(fā)癥得到有效控制后，患者病情逐漸轉(zhuǎn)歸，相應(yīng)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)手術(shù)治療與臨床病死亡例數(shù)也顯著降低。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床病死率、手術(shù)率均低于對(duì)照組，其與饒智等人研究結(jié)果相一致，這一結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)于重癥急性胰腺炎患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輔助治療，能夠有效控制治療期間并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)胃腸道功能，有助于提高臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］康利民，潘明新，高毅，等.腸內(nèi)免疫微生態(tài)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（18）: 3014-3016.

［2］曾明民，譚紅波，梁志軍，等.重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的作用及價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（6）:1129-1132.

［3］楊靜.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，17（26）:44-45.

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1671-8194（2015）16-0066-02急性胰腺炎在臨床上是較常見(jiàn)疾病類型，其是指胰腺中消化酶被激活后，致使胰腺出現(xiàn)自身消化癥狀而引起的炎性反應(yīng)［1］。急性胰腺炎發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快速，臨床病死率較高，由于患者機(jī)體處于內(nèi)環(huán)境紊亂及高代謝狀態(tài)，抑制胰腺分泌、胃腸減壓及禁食是臨床治療主要手段，但由于長(zhǎng)時(shí)間禁食，可引發(fā)內(nèi)毒素與菌群易位，加重全身炎性反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化及引發(fā)多器官功能衰竭，危急患者生命［2］。本文選取重癥急性胰腺炎患者34例，在患者血流動(dòng)力學(xué)及心肺功能基本穩(wěn)定后既給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了比較滿意的治療效果，報(bào)道如下。