2013年上半年門急診電子處方的點(diǎn)評分析

邢 娟

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 211300）

2013年上半年門急診電子處方的點(diǎn)評分析

邢 娟

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 211300）

目的 通過分析我院2013年1月至6月門急診電子處方，了解本院門急診患者處方用藥的基本情況，促進(jìn)合理用藥。方法2013年1月至6月每月抽取一天的門急診處方，隨機(jī)抽取其中的100張，按照用藥品種數(shù)、注射劑使用率、抗菌藥物使用率、基本藥物使用率、平均用藥金額等項目進(jìn)行評價。結(jié)果 抽取的600張?zhí)幏街校骄盟幤贩N數(shù)為2.93種，注射劑使用率為25.91%，抗菌藥物使用率為24.5%，基本藥物使用率為22.09%，平均用藥金額為225.54元，處方合格率為95.33%。結(jié)論 我院門急診處方用藥各項指標(biāo)與國際和國家標(biāo)準(zhǔn)尚有一點(diǎn)差距，還需要加強(qiáng)和規(guī)范臨床合理用藥的工作。

門急診；處方點(diǎn)評；電子處方

為了提高門急診電子處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，保證患者用藥安全。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，筆者抽取我院門急診部分電子處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床的合理用藥提供參考。

1　資料與方法

收取2013年上半年的門急診處方，每個月隨機(jī)選取1天的處方（精、麻藥品處方除外），在其中再隨機(jī)抽取100張，按照有關(guān)項目進(jìn)行評價，并填寫處方點(diǎn)評表。按照《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，以及《新編藥物學(xué)》和藥品說明書的內(nèi)容對處方進(jìn)行審核評價，并運(yùn)用Excel列表作數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)　果

處方指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3　分析與討論

3.1處方評價指標(biāo)分析：根據(jù)WHO制定的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診平均用藥種數(shù)為1.6～2.8種、抗菌藥物使用率為20.0%～26.8%、注射劑的使用率為13.4%～24.1%［1］。從表1可以看出本院門診抗菌藥物使用率24.5%，基本符合要求。平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.93種，略高于WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，說明我院醫(yī)師應(yīng)改進(jìn)治療方案，選用有針對性的方案。注射劑使用率25.91%，略高于WHO標(biāo)準(zhǔn)，主要是兒科和急診的抗菌藥物多采用靜脈給藥，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)控制，對輕、中度感染的患者，應(yīng)盡量采用口服給藥。基本藥物使用率較低，僅為22.09%，單張?zhí)幏狡骄盟幗痤~超出兩百元，主要原因是藥品價格水平總體偏高，而本院的基本藥物使用率偏低，醫(yī)院方面還需要加大宣傳學(xué)習(xí)力度。

3.2不合理處方分析：在信息技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會，電子處方已經(jīng)成為醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢。電子處方雖然可以明顯地減少醫(yī)師手寫錯誤，但是處方差錯暫時還不能完全杜絕。

3.2.1不規(guī)范處方：我院在使用電子處方后，前記內(nèi)容缺失、字跡潦草等不規(guī)范處方消失，但是出現(xiàn)了其他類型的不規(guī)范處方：①個別醫(yī)師開具處方態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，用法不明確或是“遵醫(yī)囑”；②臨床診斷缺失或者寫為“待診”；③個別科室聯(lián)合用藥較多，單張?zhí)幏剿幤贩N數(shù)超過5種；④處方超量，一般來說，門診處方不得超出7 d用量，急診處方不得超出3 d用量，對于一些慢性病、老年病，處方用量可以適當(dāng)延長，但是有部分醫(yī)師不注明理由，隨意開具超量處方。

3.2.2藥物選用不合理：①無指征使用：診斷為“發(fā)熱待查”的患者，靜脈滴注頭孢替安和利巴韋林。發(fā)熱非危重的患者在不確定病原菌時，應(yīng)該先使用退熱藥進(jìn)行對癥治療，查清楚病因后再作相應(yīng)的對因治療，不建議同時使用抗菌藥物和抗病毒藥物。診斷為水痘的患者，處方開具頭孢克肟片，水痘是病毒感染，應(yīng)給與抗病毒藥物。診斷為腹瀉的患者，處方開具阿莫西林膠囊，如果不能確診是感染性腹瀉則應(yīng)先給與對癥治療。②給藥方案不合理：成人口服阿奇霉素片，頻次為每天3次，阿奇霉素的血消除半衰期為35～48 h，有明顯的抗生素后效應(yīng)，停藥72 h內(nèi)仍然能夠保持最小抑菌濃度，每天只需1次服藥。臨床工作中，部分醫(yī)師為了滿足門診患者的要求，將原來需要每天靜滴2次或3次的抗菌藥物，改為每天給藥1次，這樣明顯是不合理的，不僅不能達(dá)到理想的藥效，還會使不良反應(yīng)的發(fā)生概率大大增加?？梢赃x擇口服同類藥物，依從性更好。腹瀉患者口服活菌制劑和抗菌藥物，活菌制劑可以重建腸菌群間的平衡，對抗菌藥物敏感，聯(lián)合用藥會被滅活或抑制［3］，因此不建議聯(lián)用。必須使用時，兩種藥物需要間隔2 h以上。③溶媒選擇不當(dāng)：乳糖酸紅霉素是弱酸弱堿鹽，在氯化鈉溶液中容易將紅霉素析出，產(chǎn)生沉淀。因此，在配置時不能直接使用氯化鈉溶液和葡萄糖溶液，溶媒應(yīng)選擇5%葡萄糖注射液并用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值。青霉素配置時不宜選用酸性溶液，會使藥物加速裂解失效，應(yīng)選用0.9%氯化鈉溶液。

表1　2013年1月至6月門急診電子處方評價指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果

3.2.3其他問題：①用法用量不合理：降壓藥多沙唑嗪片因其容易引起直立性低血壓，老年人使用時，一般用法為qn，即睡前服用較為安全。臨床使用緩控釋劑型時被要求服用半片，如硝苯地平控釋片（20毫克/片）10 mg口服，每天1次，這樣就破壞了制劑的結(jié)構(gòu)，等同于普通片劑。②診斷與用藥不符：診斷為胃炎的患者，口服美托洛爾片；診斷為支氣管炎的患者，口服厄貝沙坦片。若是患者同時患有多種疾病，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在診斷中明確注明，有的醫(yī)師對此缺乏重視，令藥師無法審方，也給患者的用藥安全帶來隱患。③重復(fù)給藥：診斷為高血壓，處方開具蘭迪和絡(luò)活喜，其實(shí)二者是同一種藥物氨氯地平，規(guī)格廠家不同罷了。

4　總　結(jié)

隨機(jī)抽取的小樣本，肯定不能反映全部用藥情況，但是由點(diǎn)及面，還是能夠發(fā)現(xiàn)一些問題。通過本次處方點(diǎn)評分析發(fā)現(xiàn)，本院處方合格率符合要求，但是門急診處方還是有不合理用藥的現(xiàn)象。不規(guī)范處方和不合理用藥是不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛的潛在因素，藥劑科和醫(yī)務(wù)科如果能把處方質(zhì)量作為考核指標(biāo)之一，定期發(fā)布點(diǎn)評結(jié)果，并反饋給相關(guān)科室，可以從源頭來提高處方合格率。藥劑科應(yīng)完善藥品信息，向醫(yī)師及調(diào)劑藥師提供各種藥品相關(guān)信息，調(diào)劑藥師應(yīng)該提高專業(yè)素養(yǎng)，及時更新知識體系，真正起到把關(guān)作用。通過處方點(diǎn)評，可以促進(jìn)臨床醫(yī)師與藥師的交流溝通，提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)臨床用藥合理、安全、有效。

［1］唐捷，曾友志，夏小燕，等.門診合理用藥國際指標(biāo)調(diào)查［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（12）:1661.

［2］鄭慧麗，朱妹琴，劉奕芳，等.合理應(yīng)用抗菌藥物｛J｝.中國藥師，2002，5（5）:294-295.

［3］王君耀，趙峰.3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的相互作用［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）:23-37.

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