腺性膀胱炎實施尿道電切輔以吡柔比星膀胱灌注療法的臨床研究

閆河峰　張 芳　王天喜　盧建路　冀 強

（1 河南省焦作市第二人民醫院泌尿外科，河南 焦作 454001；2 河南省焦作市第二人民醫院腫瘤內科，河南 焦作 454001）

腺性膀胱炎實施尿道電切輔以吡柔比星膀胱灌注療法的臨床研究

閆河峰1張 芳2王天喜1盧建路1冀 強1

（1 河南省焦作市第二人民醫院泌尿外科，河南 焦作 454001；2 河南省焦作市第二人民醫院腫瘤內科，河南 焦作 454001）

目的 研究腺性膀胱炎實施尿道電切輔以吡柔比星膀胱灌注療法的臨床療效。方法參照組患者實施經尿道膀胱電切治療，臨床組在參照組基礎上應用吡柔比星實施膀胱灌注治療。治療結束后比照兩組總有效率，術后并發癥情況。同時實施12個月的隨訪，觀察兩組復發及發生膀胱占位情況。結果 臨床組總有效率為91.18%，顯著高于參照組的70.59%。兩組排尿困難及尿液外滲發生情況無顯著差異，臨床組血尿及膀胱刺激征例數顯著高于參照組。臨床組其總并發率也顯著高于參照組。臨床組隨訪期復發率為13.24%，顯著高于參照組的36.76%。兩組隨訪期均無膀胱惡變。結論腺性膀胱炎實施尿道電切輔以吡柔比星膀胱灌注療法雖然比單純手術治療可顯著增加一定的術后并發癥，但是患者可耐受，可顯著降低腺性膀胱炎復發風險，更具有臨床價值。

腺性膀胱炎；等離子電切；吡柔比星

在臨床上，腺性膀胱炎其確切的致病機制目前尚無法被醫學界闡明。諸多學者都認為，泌尿系統炎性反應或其他誘因首先會誘發異常刺激，對膀胱造成常年的慢性刺激，最終使膀胱黏膜腺發生炎性異常上皮化生［1］，進而誘發本病。近年來，腺性膀胱炎的患者群逐年擴充，而中青年女性為該患者群的主體比例人群。實際上，腺性膀胱炎作為慢性炎癥，若是無法得到及時的干預，很可能會誘發組織細胞惡性增殖，誘發膀胱癌。在本病的治療上，藥物及外科手術為主要應對方式。而我院近年來也特展開了腺性膀胱炎的臨床專項研究，應用尿道電切輔以吡柔比星膀胱灌注治療本病，療效確切，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究遴選病例均為我院2011年5月至2012年11月確診并收治的腺性膀胱炎患者，合計136例，其中男58例、女78例。患者的年齡在24～42歲，平均年齡（31.4±3.2）歲。患者的病程在1～31個月，平均病程（9.5±2.6）個月。全部病例在尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、血尿等癥狀上均有程度不一的體現。按照病理分型劃分，20例系慢性炎癥型、103例為濾泡樣病變、7例系乳頭狀瘤、6例其膀胱黏膜未見異常改變。將所有患者隨機分為臨床組和參照組，每組68例。兩組性別、年齡、病程、病理分型等比照無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1參照組：本組患者需擺置膀胱截石位，為其實施腰麻聯合及硬膜外麻醉，部分患者則實施連續硬膜外麻醉。而后應用經尿道等離子體雙極電切鏡，設定參數為80 W的電凝功率及140 W的電切功率。經尿道置入電刀后，針對術野下可見的全部病變黏膜極其周圍1 cm的正常黏膜組織實施全面電切，電切深度必須深入黏膜下層，直至膀胱壁的淺肌層。若是患者同時伴發前列腺增生應同期為其實施增生前列腺組織電切切除。手術完成后實施細致的膀胱沖洗并進行三腔尿管留置以實施術后引流。一般7 d即可拔除引流管。

1.2.2臨床組：本組在參照組治療方案基礎之上，為其實施吡柔比星膀胱灌注治療，每次應用劑量為50 mg，兌入20 mL生理鹽水中灌注到膀胱內，每次治療間隔7 d，合計治療6次。6次完成后延長至每隔30 d治療1次，繼續治療6次。治療結束后比照兩組總有效率，術后并發癥情況。同時實施12個月的隨訪，觀察兩組復發及發生膀胱占位情況。

1.3療效標準：①治愈，膀胱刺激征完全不發生，尿液色質正常，復查膀胱黏膜病理檢查未見細胞異常增生；②顯效：膀胱刺激征大體消失，血尿極其少見，復查膀胱黏膜病理檢查未見細胞異常增生；③有效：膀胱刺激征有所緩解，血尿極其少見，復查膀胱黏膜病理檢查可見仍有少許組織異常增生；④無效：未有效標準或炎癥持續惡化。此外，本次研究中腺性膀胱炎復發標準設定為術后已達到治愈及顯效標準，6個月后復查病理再次確診腺性膀胱炎。惡變標準也根據術后6個月的膀胱黏膜病理結果來判定。

1.4統計學方法：本次研究應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示、以t檢驗，計數資料為卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較：臨床組總有效率為91.18%，顯著高于參照組的70.59%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組治療后并發癥情況比較：兩組排尿困難及尿液外滲發生情況無顯著差異（P＞0.05），臨床組血尿及膀胱刺激征例數顯著高于參照組（P＜0.05）。臨床組其總并發率也顯著高于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組復發及惡變情況比較：臨床組在隨訪期間病情復發率為13.24%，顯著高于參照組的36.76%（P＜0.05）。而兩組隨訪期實施膀胱黏膜病理復查時，均未發現罹患膀胱癌病例。見表3。

表2　兩組治療后并發癥情況比較

表3　兩組復發及惡變情況比較

3　討　論

生理學資料指出，膀胱黏膜上皮其本質上系移行上皮。而這種移行上皮一旦遭受病原微生物、尿液異常成分、結石摩擦或自體免疫反應等刺激誘因的作用，膀胱黏膜上皮即有功率呈化生趨勢，進而形成Brunn’s上皮巢［2］，最終蓄積而成為一定體積的囊腫，該囊腫形成后會有柱狀上皮不斷對其實施覆蓋和包繞，最終形成腺體而誘發腺性膀胱炎、引發尿頻、尿急、尿痛等顯著的膀胱刺激征。因此可知，腺性膀胱炎系廣泛性增殖增生性膀胱黏膜病變。此類患者實施膀胱鏡檢查，可見其膀胱腔內絮狀物繁雜，且存在乳頭狀或濾泡狀病灶。腺性膀胱炎若無法得到及時的臨床干預膀胱腺性化生若不及時處理，有較高的癌變風險。在本病的治療上，多數學者主張應先根除膀胱內固有的慢性刺激，同時將下尿路梗阻進行外科疏通，若患者伴發尿道狹窄則同期實施尿道擴張術，最后對病灶處應用抗炎或膀胱灌注治療。

近年來，經尿道等離子電切術逐漸被臨床廣泛應用，并且在腺性膀胱炎的治療上具有突出優勢，其切割精度及汽化止血效果均優異，具體在于：①等離子電刀系90 ℃以下低溫切割，其誘發尿道括約肌受損或輸尿管口萎縮性狹窄的功率極低，顧客極大避免了異常性閉孔神經反射；②電切過程中持續應用生理鹽水實施電刀及病灶處沖洗，使電切綜合征誘發風險極大降低；③電刀止血迅速，大量降低止血風險、縮短手術時間，還可使膀胱穿孔功率大大降低。吡柔比星系蒽環類抗惡性腫瘤藥。該藥有效成分可顯著抑制病變細胞DNA聚合酶的α、β鏈［3］，使其核酸合成被阻斷，最終使其細胞分裂在G2期即徹底停滯，最終發生凋亡，實施灌注后可有效殺滅膀胱內的殘存異常細胞。

本次研究中，在完善實施手術切除的前提下輔以充分的化療灌注，可將膀胱內的異常增生細胞徹底殺滅。因此，其臨床療效顯著，且患者在術后其腺性膀胱炎復發功率也非常低。然而，本次研究表明，加以應用吡柔比星膀胱灌注之后，可顯著提升血尿及膀胱刺激征的發生風險，此系抗惡性腫瘤藥必然伴發的不良反應，臨床醫師應密切關注，為患者加以對癥處理，緩解這些不良反應。

綜上所述，腺性膀胱炎實施尿道電切輔以吡柔比星膀胱灌注療法其療效顯著，但卻可加重術后并發癥的發生風險。然而，這些術后不良反應依靠對癥處理是可以耐受的，而應用該方案治療后，腺性膀胱炎其復發功率可顯著下降，避免了二次手術的風險，因此更具臨床應用價值。

［1］馬晉，范地兵.經尿道電切加膀胱藥物灌注用于腺性膀胱炎的臨床研究［J］.數理醫藥學雜志，2012，25（6）:655-656.

［2］徐燕舞，呂文輝.經尿道電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察及護理體會［J］.臨床醫藥，2011，20（3）:71-72.

［3］錢書武.經尿道電切鏡電灼術加膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床分析［J］.醫護論壇，2011，18（6）:183-185.

R694.3

B

1671-8194（2015）16-0076-02