B超引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)的效果觀察比較

王慧清

（河南省平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

B超引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)的效果觀察比較

王慧清

（河南省平頂山市中醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 探討在B超引導(dǎo)下的稽留流產(chǎn)清宮術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)清宮術(shù)的優(yōu)勢(shì)。方法 選取在我院收治的稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者180例，其中行B超引導(dǎo)下的稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者90例作為觀察組，行傳統(tǒng)清宮術(shù)的90例患者作為對(duì)照組，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及二次清宮率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及二次清宮率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐患者1例，伴出冷汗，出現(xiàn)宮頸管粘連1例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者占所有患者的2.22%。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐13例，出現(xiàn)心悸胸悶9例，出現(xiàn)宮頸管粘連2例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者占所有患者的26.7%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 B超引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)清宮術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

清宮術(shù)；B超引導(dǎo)；稽留流產(chǎn)；米非司酮

稽留流產(chǎn)女性常見的一種是婦產(chǎn)科病癥，指的是停止發(fā)育的胚胎或者已經(jīng)死亡的胎兒未能及時(shí)自然排出而滯留在宮腔內(nèi)，導(dǎo)致滯留物逐漸機(jī)化或者與子宮壁粘連，引起患者治療困難［1］。以往對(duì)于此病癥以刮宮為主，但是由于風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多，患者難于忍受手術(shù)痛苦往往導(dǎo)致手術(shù)不成功。近年來，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物治療逐漸替代了傳統(tǒng)刮宮治療，然而，由于稽留流產(chǎn)的特殊性，僅僅藥物進(jìn)行清宮并不能有效清除干凈稽留的組織，反復(fù)藥物清宮不僅加大了對(duì)子宮內(nèi)膜的損害，而且增加了繼發(fā)感染、宮腔粘連、不孕等并發(fā)癥發(fā)生概率［2］，故仍需要清宮術(shù)以達(dá)到目的。目前，B超引導(dǎo)下的清宮術(shù)由于手術(shù)視野寬闊，能夠有效的清除稽留的組織而越來越受到國(guó)內(nèi)外臨床大夫的青睞，故本研究通過對(duì)比B超引導(dǎo)下的清宮術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)的臨床效果，探討B(tài)超應(yīng)用在清宮術(shù)上的優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2014年6月在我院治療的過期流產(chǎn)患者共180例，年齡21～39歲，平均年齡（30.2±6.8）歲，患者孕周8～17周，平均孕周（10.1±2.3）周，孕產(chǎn)0～5次。所有患者行B超檢查證實(shí)宮內(nèi)胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，孕囊以及胎心沒有發(fā)生變性并且子宮較停經(jīng)月份小［3］。其中行B超引導(dǎo)下的稽留流產(chǎn)清宮術(shù)患者90例作為觀察組，年齡21～38歲，平均年齡（29.1±6.1）歲，孕周8～16周，平均孕周（9.7±2.1）周；行傳統(tǒng)清宮術(shù)患者90例作為對(duì)照組，年齡21～39歲，平均年齡（30.7±6.3）歲，孕周8～17周，平均孕周（10.7±6.4）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)血液相關(guān)檢查，無異常后行米非司酮及米索前列醇口服。具體劑量和服用方法為：停經(jīng)＜10周患者在第1、2天上午9時(shí)口服米非司酮50 mg，當(dāng)天晚上21時(shí)口服米非司酮25 mg；于第3天上午7時(shí)口服米索前列醇600 μg；停經(jīng)在10周至16周的患者在第1、2天上午9時(shí)口服米非司酮50 mg，當(dāng)天晚上21時(shí)口服米非司酮50 mg，第3天上午7時(shí)口服米索前列醇500 μg，1 h后再服米索前列醇400μg。若患者在服用米索前列醇24 h后陰道流血量少且行B超檢查確診組織未排出則在第4天上午7時(shí)再次服用米索前列醇600 μg。患者1周后復(fù)查B超，如有組織殘留給予二次清宮。

兩組患者服用藥物后效果如下：觀察組中21例患者在服用米非司酮后有組織排出，服用完米索前列醇后組織排出者65例，第1次服用完全藥物仍未見組織排出者4例，第4天加用米索前列醇后全部都有組織排出；對(duì)照組中20例患者在服用米非司酮后有組織排出，服用完米索前列醇后組織排出者66例，第1次服用完全藥物仍未見組織排出者4例，其中3例患者在加用米索前列醇后有組織排出，1例患者仍無組織排出，婦科檢查示宮頸口松并且宮頸質(zhì)軟。

兩組患者服藥后處理方法如下：觀察組行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，腹部B超由經(jīng)驗(yàn)豐富的B超科醫(yī)師執(zhí)行，并利用屏幕顯示技術(shù)，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師行清宮術(shù)。對(duì)照組在未采用任何輔助影響檢查情況下由當(dāng)值手術(shù)醫(yī)師采用傳統(tǒng)手術(shù)清宮方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比：由表1數(shù)據(jù)所示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及二次清宮率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者手術(shù)中和手術(shù)后情況對(duì)比

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐患者1例，伴出冷汗，出現(xiàn)宮頸管粘連1例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者占所有患者的2.22%。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐13例，出現(xiàn)心悸胸悶9例，出現(xiàn)宮頸管粘連2例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者占所有患者的26.7%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

稽留流產(chǎn)是一種常見且較難處理的特殊類型流產(chǎn)，對(duì)于此病癥最大的危害便是稽留物排不盡以及反復(fù)流產(chǎn)造成患者各類并發(fā)癥。故能否一次就將稽留殘留清除干凈是每個(gè)臨床大夫的共同目的。米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，其能夠與孕酮受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制孕酮活性，改善患者妊娠子宮對(duì)前列醇的敏感性，導(dǎo)致患者絨毛和蛻膜變性，變形后的蛻膜又會(huì)引起人體內(nèi)源性前列腺素釋放，最終是導(dǎo)致患者子宮收縮，促使稽留組織排出［4］。而米索前列醇是一種前列腺素E類似藥，直接發(fā)揮前列腺素作用，同樣導(dǎo)致子宮平滑肌收縮，促進(jìn)稽留組織排出。與米非司酮不同的是，米索前列醇為外源性類固醇藥，作用較強(qiáng)烈，二者合用既能協(xié)同發(fā)揮縮宮作用，又能避免各自大劑量應(yīng)用造成不良反應(yīng)。本研究對(duì)兩組患者術(shù)前應(yīng)用兩種藥物發(fā)現(xiàn)其縮宮作用能夠使稽留組織與子宮壁的粘連松解，并且還能夠軟化并擴(kuò)張宮頸，有利于接下來的清宮手術(shù)。

傳統(tǒng)的清宮手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者劇烈腹疼，隨之造成患者面色蒼白、頭昏、血壓下降、心律失常甚至昏厥等癥狀，手術(shù)者由于視野所限，稍有不慎就會(huì)造成患者子宮穿孔或者吸宮不全、漏吸的情況，故對(duì)患者傷害巨大［5］。而經(jīng)超聲引導(dǎo)下的清宮術(shù)完全可以有效避免這些并發(fā)癥。本研究顯示，在應(yīng)用B超聯(lián)合清宮術(shù)的患者無論在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、稽留組織清除上（二次清除率）還是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上都明顯低于對(duì)照組，說明B超引導(dǎo)下的清宮術(shù)效果是優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的。究其原因可以分為以下幾點(diǎn)［6］：①術(shù)前為患者靜脈推注哌替啶及異丙嗪，患者處于麻醉狀態(tài)，有效避免了疼痛感覺；②B超直視視野大，其利用特殊的陰道窺器，能夠全程直接觀察到稽留組織的大小、形態(tài)及部位，在超聲的指導(dǎo)下，術(shù)者能夠準(zhǔn)確的對(duì)準(zhǔn)孕囊，有效的避免了盲目操作帶來的術(shù)中大出血及子宮穿孔問題，并且能夠有效清除稽留組織，避免二次清宮；③術(shù)后方便進(jìn)行復(fù)查，可以有效的避免宮內(nèi)積血以及稽留組織殘留問題。

本研究90例患者采用藥物聯(lián)合B超下清宮，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中是血少，對(duì)稽留組織清除一次成功率高達(dá)99.9%。對(duì)照組采用藥物聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中失血多，由于宮頸擴(kuò)張、牽拉對(duì)子宮的機(jī)械性刺激而導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)，患者容易出現(xiàn)面色蒼白，流汗、心率變快、血壓上升等癥狀，術(shù)后發(fā)生人流綜合征得概率相對(duì)增大，并且由于術(shù)者手術(shù)視野受限，稽留組織難以一次清除干凈，往往需要二次進(jìn)行清宮，故手術(shù)并發(fā)癥也高于觀察組，對(duì)患者造成了巨大的傷害。筆者通過本文的觀察，再次證明B超引導(dǎo)下行稽留流產(chǎn)清宮術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)清宮術(shù)來說有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］孫友霞.米非司酮和米索前列醇配合治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（6）:767-769.

［2］巢夏芬，戴楠.藥物流產(chǎn)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮治療過期流產(chǎn)的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)，2013，34（23）:3473-3474.

［3］王粉玲，劉科瑩.藥物流產(chǎn)加清宮治療稽留流產(chǎn)82例療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）:377-378.

［4］索琪，趙淑華，王麗.宮腔鏡下處理稽留流產(chǎn)147例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，4（27）:3354.

［5］吳小利，宋慶珍.稽留流產(chǎn)藥流后B超下清宮術(shù)臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（6）:1329-1330.

［6］張萍.超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）:178-180.

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1671-8194（2015）16-0080-02